社區(qū)結核病防治

管理規(guī)范202X社區(qū)結核病防治應以健康為目的，需求為導向，全面開展社

區(qū)結核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應及時進行功能定位、調整

內部結構和運行機制，從結核病人發(fā)現(xiàn)、疫情報告、轉診追蹤、治

療管理、疫點處理和健康促進等六個方面開展結核病防治工作。社

區(qū)衛(wèi)生服務中心必須有專職的醫(yī)生負責結核病防治工作，按照本課件的要求，規(guī)范開展各項工作。

我此次主要著重和大家學習結核

病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、和健康促進這幾個方面。前言一病人發(fā)現(xiàn)·

第一節(jié)肺結核病人的篩選發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結核病人是控制結核病疫情的最有效措

施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。

社區(qū)醫(yī)生在診療過程中，發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰二周以上的可疑肺結核病

患者應給予痰涂片結核菌檢查或/及胸部X線檢查，對15歲以下兒

童可輔以結核菌素試驗。同時做好疑似肺結核病人登記，發(fā)現(xiàn)肺部

陰影應記錄檢查結果?！?/p>

(一)篩查對象咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者為肺結核可疑癥狀者，是肺結核病人的篩查對象。篩查和發(fā)現(xiàn)的對象·1.痰涂片陽性肺結核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對象?！?.痰涂片陰性的活動性肺結核病人。(二)發(fā)現(xiàn)對象接診程序·

(一)問診對因癥就診者、推薦或轉診來的初診病人進行詳細詢問，了解就診的原因，結核病癥狀、持續(xù)時間及病史。對推薦或轉診來的病

人要保存其推薦信或轉診單。·

(二)填寫“初診病人登記本”凡就診的病人都要在“初診病人登記本”上登記。·1.所有可疑肺結核癥狀者均填寫攝片通知單拍攝胸片。不符合肺結核可疑癥狀者，有條件的單位可給予X

線胸

透

，

胸透異常者再拍片檢查；無X

線胸透條件的單位，經(jīng)解釋后告之到其他醫(yī)療機構進一步檢查，無需進行痰涂片檢查和X

線胸部攝片。(三)拍攝胸片(四)痰涂片顯微鏡檢查1)查痰對象：胸片檢查有異常陰影(可疑活動性結核)者都要送痰作

涂片顯微鏡檢查。2)送痰要求：胸片有異常陰影者當日在門診留一份“即時痰”標本，

同時發(fā)給病人二個標記病人姓名的痰標本盒，囑病人次日帶“夜間

痰”和“清晨痰”進行檢查。醫(yī)生在防癆宣傳時，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結

核癥狀者，應要求其到結防機構就診前留夜間痰和清晨痰各一份帶

到結防機構，并于檢查當時留一份“即時痰”。3)痰標本要求醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診病人留取合格的痰標本的方法，

保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。即時痰：就診當時咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。(五)結核菌素(PPD)

試驗：兒童胸片檢查異常、涂陽病人密切

接觸者或需與其它疾病鑒別診斷的病人，需做結核菌素試驗。(五)肺結核病診斷要點·1.涂陽肺結核病人：凡符合以下三項之一者為涂陽病人。1)初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性。2)1次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。3)雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會或主管專業(yè)醫(yī)師確認，胸片

顯示有活動性肺結核病變陰影。2.涂陰肺結核病人1)初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。2)X線胸片顯示與活動性肺結核相符的病變。3)具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。4)5個單位結核菌素(PPD)試驗陽性。5)肺部病理標本(手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診斷為

肺結核性病變。注：診斷涂陰肺結核以1～2為主要指征，3～5為參考指征。第一節(jié)治療管理的原則(一)以涂陽病人為管理的主要對象。(二)對所有涂陽肺結核病人和初治涂陰肺結核病人強化期實行在醫(yī)護人員面視下服藥為主的全程督導化療。(三)區(qū)級結防人員和社區(qū)醫(yī)生分級負責。二病人督導管理第二節(jié)管理的內容(一)督導病人服用每劑抗結核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。(二)掌握病人用藥后有無毒副反應，如有應及時采取措施，最大限

度地保證病人完成規(guī)定的療程。(三)督促病人定期復查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。(四)采取多種形式，對病人及其家屬進行結核病防治知識的健康教

育，提高病人的治療依從性及家屬的責任心。爭取痰菌盡早轉陰，

減少傳播。(五)保證充足的藥品儲備與供應。第三節(jié)督導化療的主要內容社區(qū)設專職防癆醫(yī)生，負責對病人的治療管理。社區(qū)醫(yī)生接到區(qū)

疾控中心的治療管理通知后，應立即對病人進行訪視，并落實治療

管理。在社區(qū)醫(yī)生實施督導化療有困難的個別情況下，應選擇具備

一定文化水平的志愿者(如干部、小學教師、學生等)或家庭成員進

行培訓，以代替社區(qū)醫(yī)生實施督導化療。社區(qū)醫(yī)生首先對病人進行

化療前宣傳教育，向病人及家庭成員詳細說明結核病治療期間的各

項要求，使病人能夠主動配合治療。1)宣教人員：由門診醫(yī)生負責。2)宣教內容：(1)結核病是呼吸道傳染病，治療頭2個月一定要注意

對家人及周圍人群的空氣傳播。(2)結核病是可以治愈的，要樹立堅定信心，充分與

醫(yī)生配合。(3)堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定

的療程是治好結核病的關鍵。(4)服藥后可能出現(xiàn)副反應。如

一

旦出現(xiàn)副反應，及

時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。(5)原則上治療滿2個月、5個月、6個月(復治病人8

個月)按期送痰到結防機構檢查。每次隨訪查痰時，

請留好夜間痰和清晨痰帶至結防機構檢查。3)宣傳方式首先采用口頭方式將以上宣傳內容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結束后，

再囑病人重述一遍，確認病人是否記住、弄清楚。4)宣教要求(1)每個病人宣教時限不少于10分鐘。(2)宣傳內容為以上列舉的內容，語言簡明扼要，以便病人能夠記住。社區(qū)防癆醫(yī)生或經(jīng)過培訓的家庭督導員或志愿者，對

非住院的涂陽病人全療程以及涂陰病人強化期隔日

進行一次督導。督導化療主要內容有：1.

確定病人督導用藥地點和時間。如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，

由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人

商

定

。2、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙

日服藥。病人誤期未服，請在24小時內補上并及時報告區(qū)級主管醫(yī)師。3.觀察病人有無毒副反應，如有反應請督促病人找醫(yī)生處理。4.在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、8個月(復

治8月和10個月)時，具體時間詳見治療記錄卡，督促病人帶

夜間痰和清晨痰到結防機構復查。5.做好病人每次服藥記錄。督導員按培訓內容對病人進行督導，同時填寫“肺結

核病人治療記錄卡”

,由督導員保存并填寫治療記

錄。病人取藥時攜帶治療記錄卡。治療結束時，社

區(qū)醫(yī)生收集治療記錄卡后交給區(qū)疾病預防控制機構

統(tǒng)一保存。每次督導應在《鄉(xiāng)村醫(yī)生工作手冊》上

填寫好病人督導工作記錄。治療記錄卡填寫說明：

每次領取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期的格內劃藥，領取了2個月的藥品，則在第1月序的6日起，

逢雙日劃“×”

,直至第3月序的第4日。每次服藥

后在×的外面加圈，即。若2月18日未服藥，而在2

月19日補服了一次，則應在19日的空格內只劃上o,

20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：16日、18日

為×、19日為o、20日為，

一目了然，提示18日病

人漏服藥1次，19日彌補上，20日起照常服藥。治

療月

序123456789101123141516171s19o212z23242s262721234567891011肺

結

核

病

人

治

療

記

錄

卡

自

治區(qū)

地(市)

縣

區(qū)姓

名

性

別

出

生

年

月

詳

細

住

址

工

作

單位

登記號

病

案

號

診斷

：痰菌：

初

(

復

治

：管

理

方

式：全

程

督

導

強

化

期

督

導全

程

管

理

自服

藥始

治

方

案：

更

改

方

案

：服

藥

記

錄

：

始

治

日

期

年

月

日停

止治療

日期年

月日病人簽名督導醫(yī)生簽名p肺

結

核

病

人

落

實

治

療

管

理

反

饋

單病人姓名

病人住址

鄉(xiāng)(街道)

村(居委會)

隊(屯)

病人居住地與村衛(wèi)生所的距離：

開始治療日期：200

落

實

全

程

督

導

方

式

：1)村醫(yī)督導2)家庭

成員

督

導3)

志

愿

者

督

導督導員姓名：

非村醫(yī)督導請?zhí)钆c病人的關系：

村

醫(yī)

姓

名

：

肺

結

核

病

人

治

療

管

理

通

知

單

(

鄉(xiāng)

級

)茲有你鄉(xiāng)

村

隊(屯),

姓

名

年

齡

于

2

0D

年

月

日被確診為初治/復治、涂陽/涂陰肺結

登記號為：

,戶主姓名

,該病人的化療方案為：1.2HaR

ZaEa/4HaR?,

2

、2HaRaZaEaS

/6H

RaE?請你

接到通知后按照

XX縣結核病控制實施方案

多

的

要

求，督導

病

人

落實治療管理情況XX

縣結核病防治所(衛(wèi)生防疫站結防科)督導員統(tǒng)一培訓內容督導員必須經(jīng)過培訓后

，

才能

對

病

人

進

行

督

導

管

理

。

社

區(qū)

醫(yī)

生

在

常

規(guī)

的

業(yè)

務

技

術

培

訓

中

統(tǒng)

一

進

行

培

訓

。

家

庭

督導員和志愿者

由社

區(qū)

醫(yī)生

負

責

培

訓

。

培

訓

內

容

必

須

簡

明

扼

要

，

交

待

清

楚

即

可

，

切

不

可

復

雜

化

。

統(tǒng)

一

培

訓

內

容

為經(jīng)檢查確診XXX

病人是一個傳染性肺結核病人，現(xiàn)

確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請你按規(guī)定的化療方

案監(jiān)督病人進行規(guī)律治療，完成6個月或8個月的療

程。你的責任是：①認清病人所用藥物的名稱、每次服用藥量和服用方

法。②督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日

服藥。病人誤期未服，請在24小時內補上。③觀察病人有無毒副反應，如有反應請督促病人找醫(yī)生處理。④在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月(復治8個月)

時，具體時間詳見治療記錄卡，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結防機

構復查。⑤做好病人每次服藥記錄。核心內容：送藥到手，看服到口，記錄再走第四節(jié)管理化療的主要內容初治涂陰病人繼續(xù)期實行管理化療，社區(qū)醫(yī)生的主要工作內容：1.培訓病人和家庭成員，要求達到能識別抗結核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的副反應，并督促

病人規(guī)則用藥。2.

全程管理也應使用“治療記錄卡“,由病人及家庭成員填記。3.

家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，社區(qū)醫(yī)生接到新的治療病

人報告后應立即家訪，化療開始后至少每月家訪1次。內容包

括健教，核實服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促

按期門診取藥和復查。4.

督促病人做好痰結核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時

間送痰標本進行復查。結核病的健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動。達到促使人們了解結核病防治知識，增強自我保健的能力；促使人們自覺采納適合于結核病控制的行為和生活方式，增強個人

和全社會參與結核病控制，提高全民整體健康水平的目的。因此，開展健康教育要由專人負責，并適當進行業(yè)務培訓，使其具備開展健教業(yè)務的能力；要制定好健康教育計劃，有計劃地開展工作；各地每年要組織好“3·24世界防治結核病日”進行突擊宣傳的同時，

還要因地制宜，根據(jù)不同目標人群，采取不同的方式進行經(jīng)常性廣

泛宣傳。三健康促進(一)肺結核病人1.

內容：1),正確認識結核病，改變對結核病的錯誤認識，樹立能

治愈結核病的信心。2)現(xiàn)代結核病防治基本知識，尤其是化學療法在結核病

治療中的重要作用及實例。3)遵循醫(yī)囑、堅持全程規(guī)律用藥的重要意義和做法。4).定期痰結核菌檢查的意義，如何排痰、送檢合格痰標

本的要求和時間。5)結核病是如何傳播的，防止和減少呼吸道傳播的方法，

不對人咳嗽、大聲說話和打噴嚏，不隨地吐痰。健教內容與方法2.方法和方式：1)門診候診健康教育：可采用口頭宣講、黑板報、宣

傳圖片、手冊、傳單等方式與媒體進行宣傳。2)醫(yī)生臨診健康教育：一般來說，醫(yī)生是受病人信賴

的，病人易于接受醫(yī)生的忠告，有利于提高病人的

順應性?？刹捎媒徽?、發(fā)宣傳單等形式進行宣傳。3)病人化療前健康教育：指病人在化療前，聆聽門診

醫(yī)生初診宣教，這是治療管理實施規(guī)程(全程督導或

全程管理)中的一個重要環(huán)節(jié)。關心大家都應該關心和幫助肺結核病人咳嗽連續(xù)咳嗽咳痰三個星期以上(或者痰中帶血)有可能是得了肺結核(二)病人家屬在結核病防治所檢查

和治療肺結核是免費的1.

內

容

：1)正確認識結核病，改變對結

核病的錯誤認識。2)了解結核病防治基本知識，

正確進行結核病人與健康人群

的消毒隔離。3)督促病人規(guī)則服藥及按時復

查。4)督促家屬有癥狀者到結防機

構就診。2.方法與方式：1)門診醫(yī)生口頭向病人和陪同人員宣傳，或防

癆醫(yī)生、村醫(yī)生向病人家屬口頭宣傳。2)發(fā)放宣傳資料與傳單。(三)醫(yī)務人員1.內容：現(xiàn)代結核病控制技術與對策略。2.方法：采用培訓班、學術講座等形式進行?？己藘热菘偡?0考核標準考核方法1專職或兼職結核病防治人員1?要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立專兼職結核病防治人員，并

經(jīng)過市(區(qū))級培訓。設立人員得0.5,經(jīng)過培訓得0.5實地查看，與市(區(qū))級培

訓登記本核實2開展可疑癥狀者推薦2e對本單位發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者在社區(qū)可疑癥狀者及疑似患者登記本進行登記，登記人數(shù)要占轄區(qū)人口的

3%;將本單位發(fā)現(xiàn)的肺結核病人及疑似肺結核病人進行報告后轉診到市疾控中心結防機構進行就診。轉診并有

到市疾控中心結防機構就診得2分，轉診無