炎癥性腸病腸狹窄的急診內(nèi)鏡處理策略演講人2025-12-1801炎癥性腸病腸狹窄的急診內(nèi)鏡處理策略02引言：炎癥性腸病腸狹窄的臨床挑戰(zhàn)與急診內(nèi)鏡處理的意義03IBD腸狹窄的病理生理與臨床評(píng)估：急診處理的前提04急診內(nèi)鏡處理的適應(yīng)證與禁忌證：嚴(yán)格把握“安全窗”05急診內(nèi)鏡處理的核心技術(shù)與操作要點(diǎn)：精準(zhǔn)、輕柔、個(gè)體化06術(shù)后管理與長期隨訪：降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后07總結(jié)與展望08參考文獻(xiàn)（略）目錄01炎癥性腸病腸狹窄的急診內(nèi)鏡處理策略O(shè)NE02引言：炎癥性腸病腸狹窄的臨床挑戰(zhàn)與急診內(nèi)鏡處理的意義ONE引言：炎癥性腸病腸狹窄的臨床挑戰(zhàn)與急診內(nèi)鏡處理的意義炎癥性腸?。↖nflammatoryBowelDisease,IBD）包括克羅恩病（Crohn'sDisease,CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC），是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的腸道炎癥性疾病。其中，腸狹窄是CD最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)30%-40%，而UC患者因炎癥持續(xù)或癌變風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的狹窄相對(duì)少見（約5%-10%）[1]。腸狹窄可引起慢性腹痛、腹脹、部分腸梗阻，甚至完全性腸梗阻、腸穿孔等急癥，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，我曾接診過多例因CD腸狹窄急診入院的患者：一位32歲男性患者，反復(fù)回腸狹窄病史5年，因“突發(fā)劇烈腹痛、停止排氣排便12小時(shí)”就診，CT提示“回腸末端完全性梗阻，近端腸管擴(kuò)張明顯”；另一位28歲女性患者，術(shù)后吻合口狹窄合并急性炎癥，高熱、腹部壓痛，急診內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)狹窄段黏膜充血糜爛伴膿性分泌物——這些病例均凸顯了腸狹窄急診處理的緊迫性與復(fù)雜性。引言：炎癥性腸病腸狹窄的臨床挑戰(zhàn)與急診內(nèi)鏡處理的意義傳統(tǒng)治療中，腸狹窄的外科手術(shù)（如腸切除吻合、狹窄段成形術(shù)）是解決完全梗阻或穿孔的主要手段，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高（約20%-30%），且IBD患者常因反復(fù)手術(shù)導(dǎo)致短腸綜合征等問題[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，急診內(nèi)鏡下介入治療（如球囊擴(kuò)張、支架置入等）已成為腸狹窄急癥的重要選擇，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于一般情況差、無法耐受手術(shù)的高?；颊?。然而，IBD腸狹窄的病理機(jī)制復(fù)雜（包含炎性狹窄與纖維狹窄，或兩者混合），急診內(nèi)鏡操作風(fēng)險(xiǎn)高（如穿孔、出血、感染擴(kuò)散等），需嚴(yán)格把握適應(yīng)證、規(guī)范操作流程，并制定個(gè)體化處理策略。本文將從病理生理基礎(chǔ)、臨床評(píng)估、急診內(nèi)鏡技術(shù)選擇、并發(fā)癥防治及術(shù)后管理等維度，系統(tǒng)闡述IBD腸狹窄的急診內(nèi)鏡處理策略，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03IBD腸狹窄的病理生理與臨床評(píng)估：急診處理的前提ONEIBD腸狹窄的病理生理機(jī)制與分型IBD腸狹窄的形成是慢性炎癥與修復(fù)失衡的結(jié)果，其核心機(jī)制包括：1.慢性炎癥驅(qū)動(dòng)纖維化：CD患者腸道黏膜持續(xù)存在炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）釋放轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等細(xì)胞因子，激活成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)（如膠原、纖維連接蛋白）過度沉積，進(jìn)而引起腸壁纖維化、僵硬[3]。2.平滑肌細(xì)胞增生與排列紊亂：長期炎癥刺激可導(dǎo)致腸壁平滑肌細(xì)胞異常增生，肌層增厚，且肌纖維排列紊亂，進(jìn)一步加重腸腔狹窄。3.反復(fù)潰瘍與修復(fù)：深潰瘍形成后，愈合過程中纖維組織填充，形成瘢痕狹窄，尤其在IBD腸狹窄的病理生理機(jī)制與分型CD的“穿透型”病變中更為常見?；趦?nèi)鏡與組織病理學(xué)特征，IBD腸狹窄可分為三型[4]：-炎性狹窄：以活動(dòng)性炎癥為主，狹窄段黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，質(zhì)軟，可逆性較強(qiáng)，對(duì)激素或生物制劑治療可能有效；-纖維狹窄：以纖維組織增生為主，黏膜光滑、蒼白，質(zhì)硬，不可逆，需依賴內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)；-混合型狹窄：兼具炎癥與纖維化特征，最常見，處理難度最大，需結(jié)合抗炎與擴(kuò)張治療。IBD腸狹窄的病理生理機(jī)制與分型臨床提示：急診處理前明確狹窄分型至關(guān)重要——炎性狹窄以抗炎治療為基礎(chǔ)，纖維狹窄以機(jī)械擴(kuò)張為主，混合型需兼顧兩者。我曾遇到一例“混合型狹窄”患者，急診內(nèi)鏡下僅行球囊擴(kuò)張而忽略抗炎治療，術(shù)后1周因炎癥加重再次梗阻，最終需手術(shù)干預(yù)，這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到病理分型對(duì)策略選擇的決定性意義。IBD腸狹窄的臨床評(píng)估：從癥狀到影像與內(nèi)鏡急診腸狹窄患者的臨床評(píng)估需快速、全面，核心目標(biāo)是明確狹窄部位、程度、性質(zhì)及有無并發(fā)癥（如完全梗阻、穿孔、出血），為內(nèi)鏡處理提供依據(jù)。IBD腸狹窄的臨床評(píng)估：從癥狀到影像與內(nèi)鏡癥狀與體征評(píng)估-癥狀特征：不完全性梗阻表現(xiàn)為腹脹、腹痛（陣發(fā)性或持續(xù)性）、排便困難、糞便變細(xì)；完全性梗阻則為“痛、吐、脹、閉”典型表現(xiàn)（劇烈腹痛、嘔吐、停止排氣排便）；若合并穿孔，可出現(xiàn)突發(fā)全腹劇痛、板狀腹、膈下游離氣體等腹膜刺激征。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染或炎癥）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）可反映炎癥活動(dòng)度；電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）需糾正，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。IBD腸狹窄的臨床評(píng)估：從癥狀到影像與內(nèi)鏡影像學(xué)評(píng)估-CT與MRI：是急診評(píng)估的首選，可清晰顯示狹窄部位、長度、腸壁厚度、近端腸管擴(kuò)張程度及有無并發(fā)癥（如穿孔、瘺管、膿腫）。CD患者腸壁增厚（>4mm）、黏膜強(qiáng)化、脂肪爬行征等是典型表現(xiàn)；MRI小腸造影（MR-E）對(duì)腸道炎癥活動(dòng)度評(píng)估更敏感，尤其適用于年輕患者（避免輻射）[5]。-腹部X線片：快速篩查完全性梗阻（可見多個(gè)液氣平面、腸管擴(kuò)張），但對(duì)狹窄細(xì)節(jié)顯示有限，可作為初步篩查工具。IBD腸狹窄的臨床評(píng)估：從癥狀到影像與內(nèi)鏡內(nèi)鏡評(píng)估0504020301急診內(nèi)鏡下需重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容（需在充分準(zhǔn)備下進(jìn)行，避免盲目操作）：-狹窄部位與長度：通過內(nèi)鏡測(cè)量狹窄距肛門距離、長度（如“回腸末端狹窄，長約3cm”）；-狹窄程度：根據(jù)內(nèi)鏡可通過性分為：輕度（可通過內(nèi)鏡前端）、中度（需通過細(xì)徑內(nèi)鏡或?qū)Ыz引導(dǎo)）、重度（內(nèi)鏡完全無法通過）；-黏膜形態(tài)：炎性狹窄黏膜充血、水腫、糜爛，可有潰瘍形成；纖維狹窄黏膜光滑、蒼白、血管紋理模糊；混合型則兼具兩者特征；-并發(fā)癥判斷：有無活動(dòng)性出血、膿性分泌物（提示感染）、黏膜透光試驗(yàn)陽性（提示穿孔風(fēng)險(xiǎn)）。IBD腸狹窄的臨床評(píng)估：從癥狀到影像與內(nèi)鏡內(nèi)鏡評(píng)估臨床經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于高度懷疑完全性梗阻或穿孔的患者，急診內(nèi)鏡前必須完善影像學(xué)評(píng)估，切忌“盲目進(jìn)鏡”。我曾有一例患者，外院未行CT直接行急診結(jié)腸鏡，導(dǎo)致狹窄段穿孔，教訓(xùn)慘痛——這提示我們：影像學(xué)評(píng)估是內(nèi)鏡安全的“第一道防線”。04急診內(nèi)鏡處理的適應(yīng)證與禁忌證：嚴(yán)格把握“安全窗”O(jiān)NE適應(yīng)證急診內(nèi)鏡處理IBD腸狹窄的適應(yīng)證需結(jié)合患者癥狀、狹窄程度及全身狀況綜合判斷，核心原則是“解除梗阻、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量”[6]。1.不完全性腸梗阻伴保守治療無效：患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療24-48小時(shí)，癥狀無緩解（如仍腹脹、嘔吐無法進(jìn)食），或反復(fù)發(fā)作的不完全梗阻，影響營養(yǎng)狀態(tài)；2.完全性腸梗阻無穿孔征象：影像學(xué)提示完全性梗阻，但無腹膜刺激征、膈下游離氣體等穿孔表現(xiàn)，且患者一般情況可耐受內(nèi)鏡操作；3.狹窄相關(guān)急性并發(fā)癥：-出血：狹窄段黏膜活動(dòng)性出血，內(nèi)鏡下可明確出血部位并處理；-炎癥加重：狹窄段合并急性炎癥（如CRP>50mg/L、發(fā)熱），需內(nèi)鏡下評(píng)估并局部給藥（如生物制劑灌洗）；適應(yīng)證4.術(shù)前過渡性治療：擬行手術(shù)的患者，若一般情況差（如營養(yǎng)不良、感染未控制），可先行內(nèi)鏡擴(kuò)張或支架置入，改善后再手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；5.特定狹窄類型：炎性狹窄或混合型狹窄，若對(duì)激素/生物制劑治療有反應(yīng)，可結(jié)合內(nèi)鏡下抗炎治療（如局部注射藥物），延緩狹窄進(jìn)展。禁忌證急診內(nèi)鏡處理并非適用于所有IBD腸狹窄患者，以下情況需視為絕對(duì)或相對(duì)禁忌證：1.絕對(duì)禁忌證：-完全性腸梗阻伴穿孔征象：如腹膜刺激征、膈下游離氣體、氣腹等，內(nèi)鏡操作可加重腹腔感染，需立即手術(shù)；-嚴(yán)重感染中毒癥狀：如膿毒癥、感染性休克，需先抗感染休克治療，待病情穩(wěn)定后再評(píng)估；-凝血功能障礙未糾正：INR>1.5、PLT<50×10?/L，或正在接受抗凝治療且未充分橋接（如服用華法林未停藥3天），內(nèi)鏡操作出血風(fēng)險(xiǎn)極高；-患者無法耐受內(nèi)鏡：如嚴(yán)重心肺疾病、意識(shí)障礙，無法配合操作。禁忌證2.相對(duì)禁忌證：-長段狹窄（>5cm）或成角狹窄：內(nèi)鏡通過難度大，穿孔風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估；-既往多次內(nèi)鏡擴(kuò)張失?。禾崾纠w維化嚴(yán)重，可能需手術(shù)干預(yù)；-合并腸瘺或膿腫：內(nèi)鏡操作可能加重感染擴(kuò)散，需先引流膿腫、控制瘺口。臨床思考：適應(yīng)證與禁忌證的把握是急診內(nèi)鏡成功的“分水嶺”。我曾遇到一位70歲高齡患者，合并冠心病、糖尿病，因“完全性小腸梗阻”急診入院，家屬強(qiáng)烈要求內(nèi)鏡治療，但CT顯示狹窄段長約6cm，近端腸管明顯擴(kuò)張，且患者有房顫病史（抗凝治療中）。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（消化內(nèi)科、心內(nèi)科、外科），認(rèn)為內(nèi)鏡穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高，最終選擇“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）+小腸減壓管置入”作為過渡治療，待患者營養(yǎng)改善后行手術(shù)——這一案例說明，禁忌證的“紅線”不可逾越，需以患者安全為首要原則。05急診內(nèi)鏡處理的核心技術(shù)與操作要點(diǎn)：精準(zhǔn)、輕柔、個(gè)體化ONE急診內(nèi)鏡處理的核心技術(shù)與操作要點(diǎn)：精準(zhǔn)、輕柔、個(gè)體化IBD腸狹窄的急診內(nèi)鏡處理需根據(jù)狹窄類型、程度及患者狀況選擇個(gè)體化技術(shù)，核心目標(biāo)是“安全解除梗阻，減少并發(fā)癥”。常用技術(shù)包括球囊擴(kuò)張、支架置入、內(nèi)鏡下注射治療等，以下將分述其操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備：安全操作的基礎(chǔ)1.患者準(zhǔn)備：-禁食水：急診患者至少禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；-腸道準(zhǔn)備：不完全梗阻患者可口服聚乙二醇電解質(zhì)散（需分次少量服用，避免加重腹脹）；完全梗阻者禁用口服瀉藥，必要時(shí)經(jīng)鼻腸管注入生理鹽水減壓；-靜脈通路：建立至少2條靜脈通路，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）；-抗生素預(yù)防：對(duì)合并感染或操作時(shí)間長者，術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）。術(shù)前準(zhǔn)備：安全操作的基礎(chǔ)2.器械準(zhǔn)備：-內(nèi)鏡選擇：優(yōu)先選用細(xì)徑內(nèi)鏡（如pediatriccolonoscope，外徑約9mm），或單/雙通道治療內(nèi)鏡，便于通過狹窄段；-擴(kuò)張器械：球囊擴(kuò)張系統(tǒng)（直徑8-20mm，長度4-6cm，順應(yīng)性或非順應(yīng)性球囊）、探條擴(kuò)張器（Savary-Gilliard，直徑7-18mm）；-輔助器械：導(dǎo)絲（超滑導(dǎo)絲，如Jagwire，利于通過狹窄段）、止血夾（如OlympusHX-6LR）、注射針（用于局部給藥）；-監(jiān)護(hù)設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，備好急救藥品（如腎上腺素、多巴胺）。術(shù)前準(zhǔn)備：安全操作的基礎(chǔ)-麻醉內(nèi)鏡：對(duì)完全性梗阻、操作時(shí)間長或患者耐受差者，建議氣管插管全身麻醉，確保呼吸道安全。-清醒鎮(zhèn)靜：對(duì)輕度焦慮、一般情況好者，可使用咪達(dá)唑侖+芬太尼；3.麻醉與鎮(zhèn)靜：核心技術(shù)一：球囊擴(kuò)張術(shù)——最常用的首選方法球囊擴(kuò)張術(shù)是IBD腸狹窄（尤其是纖維狹窄及混合型狹窄）急診處理的首選技術(shù)，其原理是通過球囊充壓產(chǎn)生的徑向力，撕裂狹窄段纖維組織，恢復(fù)腸腔通暢[7]。核心技術(shù)一：球囊擴(kuò)張術(shù)——最常用的首選方法操作步驟（1）內(nèi)鏡進(jìn)鏡至狹窄近端：循腔進(jìn)鏡，避免暴力，必要時(shí)結(jié)合腹部透視輔助；（2）導(dǎo)絲引導(dǎo)下通過狹窄段：經(jīng)內(nèi)鏡工作通道插入超滑導(dǎo)絲，在X線或內(nèi)鏡直視下將導(dǎo)絲通過狹窄段，遠(yuǎn)端留置足夠長度（至少20cm），避免滑脫；（3）球囊導(dǎo)管置入與定位：沿導(dǎo)絲插入球囊導(dǎo)管，使球囊中心位于狹窄段中點(diǎn)，通過內(nèi)鏡或X線確認(rèn)位置；（4）球囊擴(kuò)張：使用壓力泵向球囊注水/造影劑，壓力逐漸增加（通常從2atm開始，每次增加1-2atm），維持壓力2-3分鐘，重復(fù)2-3次；（5）效果評(píng)估：再次進(jìn)鏡觀察狹窄段擴(kuò)張情況（如腸腔直徑是否>1.5cm），有無活動(dòng)性出血或穿孔。32145核心技術(shù)一：球囊擴(kuò)張術(shù)——最常用的首選方法注意事項(xiàng)-球囊直徑選擇：首次擴(kuò)張建議選擇小直徑球囊（8-12mm），避免一次擴(kuò)張過大導(dǎo)致腸壁撕裂；對(duì)于多次擴(kuò)張患者，可逐步增加球囊直徑（每次增加2-4mm）；-壓力控制：非順應(yīng)性球囊壓力不宜超過6atm，順應(yīng)性球囊壓力不宜超過3atm，防止過度擴(kuò)張；-擴(kuò)張后處理：若狹窄段黏膜少量滲血，可局部噴灑腎上腺素鹽水（1:10000）或電凝止血；若黏膜撕裂明顯，需放置金屬支架或轉(zhuǎn)手術(shù)。臨床案例：我曾為一例“CD回腸末端混合型狹窄”患者行急診球囊擴(kuò)張，狹窄長約2cm，直徑約0.5cm，首次選用10mm球囊，壓力3atm維持3分鐘，擴(kuò)張后直徑達(dá)1.2cm，患者腹脹癥狀立即緩解，術(shù)后第2天恢復(fù)排氣，術(shù)后1周開始口服生物制劑（阿達(dá)木單抗）預(yù)防復(fù)發(fā)，隨訪6個(gè)月無狹窄復(fù)發(fā)——這一案例證實(shí)了球囊擴(kuò)張對(duì)混合型狹窄的有效性，但需結(jié)合長期抗炎治療。核心技術(shù)二：支架置入術(shù)——梗阻嚴(yán)重或擴(kuò)張失敗時(shí)的選擇支架置入術(shù)適用于球囊擴(kuò)張困難（如長段狹窄、成角狹窄）、擴(kuò)張后復(fù)發(fā)或合并完全性梗阻的高危患者，可分為金屬支架（如自膨脹式金屬支架，SEMS）和生物可降解支架（BDS）[8]。核心技術(shù)二：支架置入術(shù)——梗阻嚴(yán)重或擴(kuò)張失敗時(shí)的選擇適應(yīng)證-球囊擴(kuò)張失敗或禁忌：如狹窄段>5cm、嚴(yán)重成角，球囊無法通過或擴(kuò)張效果差；-完全性梗阻需過渡治療：一般情況差，無法耐受手術(shù)，支架置入可解除梗阻，改善營養(yǎng)后再手術(shù)；-合并腸瘺或穿孔風(fēng)險(xiǎn)：支架可封穿孔部位，防止腸內(nèi)容物外滲。核心技術(shù)二：支架置入術(shù)——梗阻嚴(yán)重或擴(kuò)張失敗時(shí)的選擇操作步驟（1）導(dǎo)絲通過狹窄段：同球囊擴(kuò)張，需確保導(dǎo)絲遠(yuǎn)端留置足夠長度；（2）支架輸送器置入：沿導(dǎo)絲插入支架輸送器，釋放支架近端超過狹窄段2-3cm，遠(yuǎn)端超過狹窄段2-3cm，確保支架完全覆蓋狹窄段；（3）釋放支架：固定輸送器，緩慢回撤外鞘，釋放支架，通過內(nèi)鏡或X線確認(rèn)支架位置及膨脹情況；（4）術(shù)后觀察：監(jiān)測(cè)腹痛、腹脹緩解情況，警惕支架移位、堵塞或穿孔。核心技術(shù)二：支架置入術(shù)——梗阻嚴(yán)重或擴(kuò)張失敗時(shí)的選擇注意事項(xiàng)-支架類型選擇：金屬支架（SEMS）支撐力強(qiáng)，但長期放置可導(dǎo)致黏膜增生、支架移位；生物可降解支架（BDS）3-6個(gè)月可降解，適用于需短期過渡的患者，但價(jià)格較高；-支架長度與直徑：支架長度需比狹窄段長2-4cm，直徑18-20mm（與正常腸管直徑匹配）；-并發(fā)癥防治：支架堵塞（發(fā)生率約10%-15%）可通過飲食調(diào)整（低渣飲食）或內(nèi)鏡下疏通處理；支架移位（發(fā)生率約5%-10%）需重新調(diào)整或取出。臨床提示：支架置入后需密切隨訪，一旦出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐等支架堵塞癥狀，需立即行內(nèi)鏡處理。我曾遇到一例患者，支架置入后2周出現(xiàn)腹脹，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)支架被食物殘?jiān)氯?，用圈套器取出堵塞物后癥狀緩解——這提示支架術(shù)后飲食管理與隨訪的重要性。核心技術(shù)三：內(nèi)鏡下注射治療——炎性狹窄的輔助手段對(duì)于炎性狹窄或混合型狹窄，可在球囊擴(kuò)張后聯(lián)合內(nèi)鏡下注射治療，局部給予抗炎藥物（如糖皮質(zhì)激素、生物制劑），抑制炎癥反應(yīng)，延緩狹窄復(fù)發(fā)[9]。核心技術(shù)三：內(nèi)鏡下注射治療——炎性狹窄的輔助手段操作方法-藥物選擇：曲安奈德（40mg/mL，每次2-4mL）或英夫利西單抗（10mg/mL，每次2-4mL）；-注射部位：狹窄段黏膜下層，多點(diǎn)注射（3-4點(diǎn)），避免注射過深（穿透腸壁）；-注射深度：針尖露出2-3mm，回抽無血后緩慢注射。核心技術(shù)三：內(nèi)鏡下注射治療——炎性狹窄的輔助手段優(yōu)勢(shì)與局限-優(yōu)勢(shì)：局部藥物濃度高，全身副作用??；-局限：僅適用于炎性狹窄，對(duì)纖維狹窄無效，需與擴(kuò)張治療聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)中并發(fā)癥的識(shí)別與處理急診內(nèi)鏡處理IBD腸狹窄的并發(fā)癥發(fā)生率約5%-15%，其中最嚴(yán)重的是穿孔（1%-5%）和出血（2%-8%）[10]。術(shù)中并發(fā)癥的識(shí)別與處理穿孔-識(shí)別：術(shù)中突發(fā)劇烈腹痛、腹部膨隆，內(nèi)鏡下可見黏膜撕裂、腸壁透光試驗(yàn)陽性，或術(shù)中見腹腔游離氣體；-處理：小穿孔（<1cm）可內(nèi)鏡下用止血夾夾閉+胃腸減壓；大穿孔或合并腹膜炎者需立即手術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥的識(shí)別與處理出血-識(shí)別：內(nèi)鏡下活動(dòng)性滲血或噴射性出血，患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降等失血表現(xiàn)；-處理：少量滲血可局部噴灑腎上腺素鹽水；活動(dòng)性出血用電凝或止血夾止血，必要時(shí)輸血。術(shù)中并發(fā)癥的識(shí)別與處理感染擴(kuò)散-識(shí)別：術(shù)后發(fā)熱、腹痛加劇、白細(xì)胞升高，影像學(xué)提示腹腔膿腫；-處理：全身抗生素治療，必要時(shí)超聲/CT引導(dǎo)下穿刺引流。臨床經(jīng)驗(yàn)：并發(fā)癥重在“預(yù)防”——操作中保持動(dòng)作輕柔，避免暴力；球囊擴(kuò)張時(shí)逐步增加壓力；術(shù)后密切觀察患者生命體征。我曾有一例患者，球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)輕微腹痛，未予重視，6小時(shí)后腹痛加劇，CT提示“腸穿孔”，急診手術(shù)行腸修補(bǔ)術(shù)——這一教訓(xùn)讓我意識(shí)到，術(shù)后觀察需至少24小時(shí)，不可掉以輕心。06術(shù)后管理與長期隨訪：降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后ONE術(shù)后管理與長期隨訪：降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后急診內(nèi)鏡處理IBD腸狹窄只是“第一步”，術(shù)后規(guī)范管理及長期隨訪是降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)后監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫、腹痛腹脹情況，警惕穿孔、出血、感染等并發(fā)癥；2.飲食恢復(fù)：術(shù)后禁食24-48小時(shí)，待排氣后逐步恢復(fù)流質(zhì)→半流質(zhì)→普食，避免高纖維、辛辣食物（如堅(jiān)果、芹菜）；3.藥物治療：-IBD基礎(chǔ)治療：根據(jù)病情繼續(xù)使用5-ASA制劑、免疫抑制劑（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）或生物制劑（英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗），控制炎癥活動(dòng)；-抗感染治療：對(duì)合并感染或操作時(shí)間長者，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素24-48小時(shí)；4.營養(yǎng)支持：對(duì)營養(yǎng)不良患者（如ALB<30g/L），可給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或腸外營養(yǎng)（PN），改善營養(yǎng)狀態(tài)。長期隨訪策略：預(yù)防狹窄復(fù)發(fā)IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%，需制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃[11]。1.隨訪頻率：-術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，1年后每6個(gè)月隨訪1次；-若出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，隨時(shí)復(fù)查。2.隨訪內(nèi)容：-臨床癥狀評(píng)估：記錄腹痛、腹脹、排便情況，評(píng)估生活質(zhì)量（如IBQ問卷）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、CRP、ESR、ALB，反映炎癥與營養(yǎng)狀態(tài)；-影像學(xué)與內(nèi)鏡復(fù)查：術(shù)后6個(gè)月行CT/MR-E評(píng)估狹窄情況，必要時(shí)行內(nèi)鏡復(fù)查（如懷疑復(fù)發(fā)，可行內(nèi)鏡下超聲評(píng)估腸壁厚度）；-調(diào)整治療方案：若狹窄復(fù)發(fā)，可再次球囊擴(kuò)張或聯(lián)合生物制劑治療（如阿達(dá)木