2025年高頻精神方面試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，42歲，近3個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)無明確誘因的緊張不安，自覺“心臟要跳出喉嚨”，伴頭暈、出汗，每次持續(xù)約15-20分鐘，發(fā)作時(shí)多次急診查心電圖、心肌酶均無異常。最可能的診斷是（）A.廣泛性焦慮障礙B.驚恐障礙C.社交焦慮障礙D.軀體癥狀障礙答案：B解析：驚恐障礙以突發(fā)的、不可預(yù)測的驚恐發(fā)作為核心特征，發(fā)作時(shí)伴強(qiáng)烈軀體不適（如心悸、頭暈），但無器質(zhì)性病變依據(jù)；廣泛性焦慮障礙以持續(xù)的、過度的擔(dān)憂為特點(diǎn)，而非突發(fā)發(fā)作；社交焦慮障礙與特定社交場景相關(guān)；軀體癥狀障礙以對(duì)軀體癥狀的過度關(guān)注為核心。2.下列哪項(xiàng)屬于精神分裂癥的陰性癥狀？（）A.評(píng)論性幻聽B.思維被插入C.情感淡漠D.被害妄想答案：C解析：陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失，包括情感淡漠、意志減退、言語貧乏等；陽性癥狀指異常心理功能的出現(xiàn)，如幻覺（評(píng)論性幻聽）、妄想（被害妄想）、思維形式障礙（思維被插入）。3.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別在于（）A.是否有抑郁發(fā)作B.躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度C.是否存在精神病性癥狀D.病程持續(xù)時(shí)間答案：B解析：雙相Ⅰ型必須有至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周，嚴(yán)重影響社會(huì)功能）；雙相Ⅱ型以輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天，社會(huì)功能輕度影響）和抑郁發(fā)作為主，無躁狂發(fā)作史。4.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是（）A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.情景記憶減退D.語言障礙答案：C解析：阿爾茨海默病早期以情景記憶減退為核心（如近期事件遺忘），隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)執(zhí)行功能、視空間能力及語言障礙；血管性癡呆早期多表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙。5.患者女性，28歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)情緒低落、失眠、食欲下降，自述“無法照顧孩子，是個(gè)失敗的媽媽”，無自殺觀念。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)后抑郁癥B.產(chǎn)后心緒不良C.精神分裂癥D.廣泛性焦慮障礙答案：A解析：產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后4周內(nèi)起病，以情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪為核心，持續(xù)≥2周；產(chǎn)后心緒不良（“產(chǎn)后憂郁”）表現(xiàn)為短暫情緒波動(dòng)（持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天），無社會(huì)功能損害；精神分裂癥需有幻覺、妄想等陽性癥狀。6.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，錯(cuò)誤的是（）A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)）B.情感麻木與回避行為C.過度警覺（易激惹、失眠）D.持續(xù)的情緒高漲答案：D解析：PTSD核心癥狀為再體驗(yàn)、回避/麻木、警覺性增高；情緒高漲多見于躁狂發(fā)作。7.下列抗抑郁藥物中，對(duì)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）雙重再攝取抑制作用的是（）A.舍曲林B.文拉法辛C.氟西汀D.米氮平答案：B解析：文拉法辛為5-HT和NE雙重再攝取抑制劑（SNRI）；舍曲林、氟西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）；米氮平為去甲腎上腺素能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）。8.診斷惡劣心境的必要條件是（）A.癥狀持續(xù)≥2年B.存在躁狂發(fā)作史C.有明顯的精神病性癥狀D.社會(huì)功能嚴(yán)重受損答案：A解析：惡劣心境（持續(xù)性抑郁障礙）需滿足抑郁癥狀持續(xù)≥2年（兒童≥1年），癥狀輕于重性抑郁發(fā)作，無躁狂史，社會(huì)功能輕度受損。9.患者男性，19歲，近半年堅(jiān)信“同學(xué)在背后用手機(jī)監(jiān)控自己”，常對(duì)空氣謾罵，稱“他們?cè)谡f我壞話”，否認(rèn)有病，拒絕治療。其自知力評(píng)估為（）A.完全自知力B.部分自知力C.自知力缺失D.自知力波動(dòng)答案：C解析：自知力指患者對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。該患者否認(rèn)有病、拒絕治療，提示自知力完全缺失。10.關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀，正確的是（）A.僅表現(xiàn)為過度活動(dòng)B.注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)C.必須起病于成年期D.智力水平普遍低下答案：B解析：ADHD核心癥狀為注意力不集中（如易分心、丟三落四）、多動(dòng)/沖動(dòng)（如坐立不安、打斷他人），起病于12歲前，智力多正常或接近正常。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述抑郁癥的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：抑郁癥需滿足以下條件：①在連續(xù)2周內(nèi)，出現(xiàn)至少5項(xiàng)癥狀（至少1項(xiàng)為心境低落或興趣減退）：心境低落（主觀或他人觀察）、興趣/愉悅感減退、體重/食欲顯著變化、失眠或嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯、疲勞/精力下降、無價(jià)值感或過度自責(zé)、注意力/決策能力下降、反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念。②癥狀導(dǎo)致社會(huì)/職業(yè)功能顯著損害。③排除物質(zhì)/軀體疾病所致，無躁狂/輕躁狂發(fā)作史。2.列舉精神分裂癥的5個(gè)陽性癥狀和3個(gè)陰性癥狀。答：陽性癥狀：①幻聽（如評(píng)論性、命令性幻聽）；②妄想（如被害妄想、關(guān)系妄想）；③思維形式障礙（如思維松弛、語詞新作）；④情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（如傻笑與悲傷場景不符）；⑤沖動(dòng)行為（無明確動(dòng)機(jī)的攻擊）。陰性癥狀：①情感淡漠（缺乏情緒反應(yīng)）；②意志減退（缺乏目標(biāo)導(dǎo)向行為）；③言語貧乏（回答簡短、內(nèi)容空洞）。3.簡述廣泛性焦慮障礙（GAD）的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：①核心癥狀：對(duì)多種事件/活動(dòng)的過度擔(dān)憂（持續(xù)≥6個(gè)月），難以控制；②軀體癥狀：肌肉緊張、易疲勞、失眠、心悸、頭暈；③認(rèn)知癥狀：注意力不集中、預(yù)期性焦慮（擔(dān)心最壞結(jié)果）。治療原則：①藥物治療：首選SSRIs（如舍曲林）或SNRIs（如文拉法辛），短期可聯(lián)用苯二氮?類（避免長期使用）；②心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）為主，糾正過度擔(dān)憂的認(rèn)知模式；③綜合干預(yù)：合并生活方式調(diào)整（如運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練）。4.簡述雙相障礙的藥物治療策略。答：①急性躁狂/混合發(fā)作：首選心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、丙戊酸鹽）或第二代抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平），可短期聯(lián)用苯二氮?類；②急性抑郁發(fā)作：避免單用抗抑郁藥（易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），優(yōu)先使用喹硫平、魯拉西酮或拉莫三嗪；③維持治療：以心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)（鋰鹽證據(jù)最充分），聯(lián)合第二代抗精神病藥預(yù)防復(fù)發(fā)；④共病處理：合并焦慮時(shí)選用非苯二氮?類藥物（如丁螺環(huán)酮），避免加重情感不穩(wěn)定。5.簡述兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）的核心癥狀。答：①社會(huì)交往與互動(dòng)障礙：缺乏目光接觸、無法理解社交規(guī)則（如輪流對(duì)話）、難以建立同伴關(guān)系；②語言與非語言交流障礙：語言發(fā)育延遲或倒退、重復(fù)刻板語言（如模仿言語）、非語言信號(hào)（手勢(shì)、表情）使用困難；③重復(fù)刻板行為與興趣：刻板動(dòng)作（如轉(zhuǎn)圈、排列物品）、狹窄興趣（如專注于某類物品細(xì)節(jié)）、對(duì)環(huán)境變化敏感（如拒絕改變路線）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，35歲，教師，因“情緒低落、興趣減退3個(gè)月”就診。3個(gè)月前因工作考核未達(dá)標(biāo)，逐漸出現(xiàn)心情壓抑，“每天像戴了灰色眼鏡”，對(duì)以往喜歡的繪畫、旅行失去興趣，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難再入睡），食欲下降（1個(gè)月減重5kg），自覺“腦子變笨了，備課效率下降50%”，常自責(zé)“拖累了學(xué)生”，近1周出現(xiàn)“活著沒意思”的想法，但無具體計(jì)劃。既往體健，無精神疾病家族史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（甲狀腺功能、血常規(guī)）無異常。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)；2.需與哪些疾病鑒別；3.提出初步治療方案。答案：1.診斷：重性抑郁發(fā)作（無精神病性癥狀）。依據(jù)：①癥狀符合抑郁癥核心表現(xiàn)：心境低落、興趣減退（2項(xiàng)核心癥狀），伴早醒、食欲下降、精力下降、自責(zé)、自殺觀念（共7項(xiàng)癥狀）；②癥狀持續(xù)3個(gè)月（≥2周）；③社會(huì)功能受損（備課效率下降）；④排除軀體疾病（甲狀腺功能正常）。2.鑒別診斷：①軀體疾病所致抑郁：如甲亢、甲減，但本例實(shí)驗(yàn)室檢查無異常；②雙相障礙：需追問是否有躁狂/輕躁狂史（如曾有精力旺盛、話多、睡眠需求減少），本例無相關(guān)病史；③適應(yīng)障礙：由應(yīng)激事件（考核未達(dá)標(biāo)）引發(fā)，但適應(yīng)障礙癥狀持續(xù)＜6個(gè)月且程度較輕，本例已出現(xiàn)自殺觀念，符合重性抑郁標(biāo)準(zhǔn)；④惡劣心境：癥狀需持續(xù)≥2年，本例僅3個(gè)月，不符合。3.治療方案：①藥物治療：首選SSRIs（如舍曲林50mg/d起始，2周內(nèi)加至治療量），若2-4周無效可換用SNRIs（如文拉法辛75mg/d）；短期可聯(lián)用苯二氮?類（如阿普唑侖0.4mg睡前）改善睡眠（不超過2周）；②心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）為主，糾正“拖累學(xué)生”的負(fù)性認(rèn)知，建立行為激活（如每天繪畫30分鐘）；③監(jiān)測與隨訪：2周內(nèi)評(píng)估療效及副作用（如SSRI的胃腸道反應(yīng)），關(guān)注自殺風(fēng)險(xiǎn)（每周隨訪）；④社會(huì)支持：與家屬溝通病情，建議暫時(shí)減少工作量（如調(diào)整課程安排）。案例2：患者男性，22歲，大學(xué)生，因“憑空聞聲、多疑3個(gè)月”入院。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊“有聲音說我是小偷”，起初認(rèn)為是同學(xué)惡作劇，后逐漸堅(jiān)信“全班同學(xué)聯(lián)合監(jiān)控我，在我水杯里下毒”，常躲在宿舍不敢出門，稱“走廊有攝像頭”。近1個(gè)月拒絕進(jìn)食，認(rèn)為“飯菜里有毒”，睡眠差，稱“他們晚上也在罵我”。否認(rèn)有病，拒絕服藥。既往體健，無物質(zhì)濫用史。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，存在評(píng)論性幻聽（“他又在裝病”）、被害妄想（“有人下毒”），情感反應(yīng)平淡（問及家人無情緒波動(dòng)），自知力缺失。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)；2.簡述抗精神病藥物的選擇原則；3.如何處理患者的拒藥行為？答案：1.診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在幻聽（評(píng)論性幻聽）、被害妄想（2項(xiàng)陽性癥狀），情感平淡（陰性癥狀）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個(gè)月（≥1個(gè)月）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（無法正常上課、拒絕進(jìn)食）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無物質(zhì)/軀體疾病史，無躁狂/抑郁發(fā)作史。2.抗精神病藥物選擇原則：①首選第二代抗精神病藥（如奧氮平、利培酮、阿立哌唑），相較于第一代藥物（如氯丙嗪），錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險(xiǎn)更低；②根據(jù)癥狀選擇：以陽性癥狀為主可選奧氮平（鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，改善睡眠）或利培酮（對(duì)妄想效果好）；③起始劑量個(gè)體化（如奧氮平5mg/d起始，1周內(nèi)加至10-15mg/d）；④關(guān)注副作用：監(jiān)測體重（奧氮平易致代謝綜合征）、泌乳素（利培酮易升高）；⑤若患者拒藥，可考慮長效針劑（如帕利哌酮緩釋劑）改善依從性。3.拒藥行為處理：①溝通技巧：以共情為基礎(chǔ)（如“