2025年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作5年，近2周加重，癥見咳嗽痰多、色白黏膩、胸脘痞悶、食少便溏，舌淡胖、苔白膩，脈濡滑。其中醫(yī)證型應(yīng)為（）A.風(fēng)寒襲肺證B.痰濕蘊(yùn)肺證C.痰熱郁肺證D.肺陰虧耗證答案：B解析：痰濕蘊(yùn)肺證以咳嗽痰多、色白黏膩、胸脘痞悶、食少便溏、苔白膩、脈濡滑為特征，符合題干描述。2.下列哪項(xiàng)是急性ST段抬高型心肌梗死患者最關(guān)鍵的早期治療措施（）A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.嚼服阿司匹林300mgC.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死的治療核心是盡早開通梗死相關(guān)血管，急診PCI是最有效的再灌注治療手段，可顯著降低死亡率。3.患者脅肋隱痛、悠悠不休、遇勞加重、口干咽燥、心中煩熱、頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔、脈細(xì)弦而數(shù)。其治法應(yīng)為（）A.疏肝理氣B.祛瘀通絡(luò)C.清熱利濕D.養(yǎng)陰柔肝答案：D解析：題干為肝陰不足型脅痛，癥見隱痛、口干咽燥、煩熱、舌紅少苔，治當(dāng)養(yǎng)陰柔肝。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）B.肺活量（VC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：A解析：FEV1/FVC<70%是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，用于評估氣流受限程度。5.患者發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、無汗、鼻塞流清涕、咳嗽痰白稀，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。其中醫(yī)辨證為（）A.風(fēng)熱犯表證B.風(fēng)寒束表證C.暑濕傷表證D.氣虛感冒證答案：B解析：風(fēng)寒束表證以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、清涕、白痰、脈浮緊為特征。6.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是（）A.胰島素抵抗B.胰島素分泌絕對或相對不足C.葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異常D.胰高血糖素分泌過多答案：B解析：胰島素分泌絕對（1型糖尿病）或相對（2型糖尿?。┎蛔銓?dǎo)致葡萄糖利用障礙，引發(fā)高血糖及“三多一少”癥狀。7.患者眩暈動則加劇、勞累即發(fā)、面色?白、神疲乏力、倦怠懶言、唇甲不華、發(fā)色不澤、心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其中醫(yī)治法是（）A.平肝潛陽，清火息風(fēng)B.補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾C.化痰祛濕，健脾和胃D.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓答案：B解析：氣血虧虛型眩暈以動則加劇、神疲乏力、面色?白、舌淡脈細(xì)弱為特征，治當(dāng)補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾。8.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性腦栓塞（）A.室性早搏B.心房顫動C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速答案：B解析：心房顫動時左心耳易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞，是心源性腦栓塞最常見的病因。9.患者胃脘疼痛、痛勢急迫、脘悶灼熱、口干口苦、口渴而不欲飲、納呆惡心、小便色黃、大便不暢，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。其中醫(yī)證型是（）A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.濕熱中阻證D.胃陰不足證答案：C解析：濕熱中阻型胃痛以痛勢急迫、脘悶灼熱、口干口苦、苔黃膩、脈滑數(shù)為特征。10.慢性腎小球腎炎患者最主要的治療目標(biāo)是（）A.消除尿蛋白B.控制血壓C.延緩腎功能惡化D.消除血尿答案：C解析：慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目標(biāo)，而非單純消除尿蛋白或血尿。11.患者喘促日久、動則尤甚、呼多吸少、氣不得續(xù)、形瘦神憊、跗腫、汗出肢冷、面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。其中醫(yī)辨證為（）A.風(fēng)寒壅肺證B.痰熱郁肺證C.腎虛不納證D.肺氣郁痹證答案：C解析：腎虛不納型喘證以喘促日久、動則加重、呼多吸少、形瘦神憊、肢冷、脈沉弱為特征。12.診斷消化性潰瘍最可靠的檢查方法是（）A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.幽門螺桿菌檢測D.糞便隱血試驗(yàn)答案：A解析：胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)并取活檢，是診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。13.患者肢體關(guān)節(jié)疼痛、游走不定、屈伸不利、惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。其中醫(yī)治法是（）A.散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕B.清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕C.祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕D.除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒答案：C解析：行痹（風(fēng)邪偏盛）以關(guān)節(jié)游走性疼痛為特征，治當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是（）A.竇性心動過速B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過多，常表現(xiàn)為竇性心動過速，是最常見的心律失常。15.患者腰痛如刺、痛有定處、痛處拒按、日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫、或有瘀斑，脈澀。其中醫(yī)治法是（）A.散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)B.清熱利濕，舒筋止痛C.補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈D.活血化瘀，通絡(luò)止痛答案：D解析：瘀血腰痛以刺痛、固定拒按、舌暗紫、脈澀為特征，治當(dāng)活血化瘀、通絡(luò)止痛。16.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米時，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.高鎂血癥答案：C解析：呋塞米為袢利尿劑，排鉀作用強(qiáng)，長期使用易導(dǎo)致低鉀血癥。17.患者午后或夜間發(fā)熱、不欲近衣、手足心熱、煩躁、少寐多夢、盜汗、口干咽燥，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。其中醫(yī)證型是（）A.陰虛發(fā)熱證B.血虛發(fā)熱證C.氣虛發(fā)熱證D.血瘀發(fā)熱證答案：A解析：陰虛發(fā)熱以午后或夜間發(fā)熱、手足心熱、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為特征。18.診斷急性胰腺炎最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣答案：A解析：血淀粉酶在起病后2～12小時開始升高，24小時達(dá)高峰，是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。19.患者精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、痛無定處、脘悶噯氣、不思飲食、大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。其中醫(yī)治法是（）A.疏肝解郁，理氣暢中B.清肝瀉火，解郁和胃C.化痰利氣，解郁散結(jié)D.養(yǎng)心安神，甘潤緩急答案：A解析：肝氣郁結(jié)型郁證以精神抑郁、脅肋脹痛、脘悶噯氣、脈弦為特征，治當(dāng)疏肝解郁、理氣暢中。20.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最具診斷價值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性高達(dá)90%以上，是早期診斷的重要指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)主癥的有（）A.意識不清B.半身不遂C.口舌歪斜D.言語謇澀答案：BCD解析：中經(jīng)絡(luò)無神志改變，以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為主癥；中臟腑則有意識不清。2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則包括（）A.控制感染B.鎮(zhèn)咳祛痰C.解痙平喘D.長期家庭氧療答案：ABC解析：急性發(fā)作期以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘為主；長期家庭氧療適用于穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭者。3.下列屬于陰虛火旺型心悸主癥的有（）A.心悸易驚B.五心煩熱C.少寐多夢D.形寒肢冷答案：ABC解析：陰虛火旺型心悸以心悸易驚、五心煩熱、少寐多夢、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為特征；形寒肢冷為心陽不足表現(xiàn)。4.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.惡心嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.血壓下降D.手足搐搦答案：ABC解析：糖尿病酮癥酸中毒因酸中毒和脫水可出現(xiàn)惡心嘔吐、呼氣爛蘋果味（丙酮）、血壓下降；手足搐搦多見于低鈣血癥。5.下列屬于脾胃虛弱型泄瀉主癥的有（）A.大便時溏時瀉B.完谷不化C.稍進(jìn)油膩則便次增多D.腹痛即瀉答案：AC解析：脾胃虛弱型泄瀉以大便時溏時瀉、稍進(jìn)油膩則加重、食少腹脹、舌淡脈弱為特征；完谷不化為腎陽虛衰（五更瀉）表現(xiàn)，腹痛即瀉為肝氣乘脾表現(xiàn)。6.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC解析：急性左心衰需減少回心血量（坐位、腿下垂）、改善缺氧（高流量吸氧）、快速利尿（呋塞米）；去甲腎上腺素用于低血壓休克，非急性左心衰常規(guī)治療。7.下列屬于肝陽頭痛主癥的有（）A.頭痛而脹B.心煩易怒C.舌紅苔薄黃D.遇勞加重答案：ABC解析：肝陽頭痛以頭痛而脹、心煩易怒、面紅目赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為特征；遇勞加重為氣血虧虛型頭痛表現(xiàn)。8.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)貧血的主要原因包括（）A.促紅細(xì)胞提供素（EPO）減少B.鐵攝入不足C.尿毒癥毒素抑制骨髓D.葉酸缺乏答案：AC解析：慢性腎衰貧血主要因EPO提供減少及尿毒癥毒素抑制骨髓造血；鐵、葉酸缺乏為次要原因。9.下列屬于痰熱郁肺型咳嗽主癥的有（）A.咳嗽氣息粗促B.痰黃黏稠難咳C.胸脅脹滿D.脈滑數(shù)答案：ABD解析：痰熱郁肺型咳嗽以咳嗽氣粗、痰黃黏稠、胸脘痞悶、苔黃膩、脈滑數(shù)為特征；胸脅脹滿為肝火犯肺型表現(xiàn)。10.高血壓危象的處理原則包括（）A.快速降低血壓B.選擇靜脈給藥C.24小時內(nèi)血壓降低不超過原水平的25%D.立即將血壓降至正常范圍答案：ABC解析：高血壓危象需快速但平穩(wěn)降壓，首選靜脈給藥，24小時內(nèi)降壓不超過原水平的25%，避免過度降壓導(dǎo)致重要器官灌注不足。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者，男，65歲，因“反復(fù)胸悶胸痛3年，加重2小時”入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)5～10分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，診斷為“冠心病心絞痛”。2小時前情緒激動后胸痛再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無暈厥。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲雙胍，空腹血糖6～7mmol/L。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者的西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.中醫(yī)辨證（病名、證型）及辨證依據(jù)是什么？（6分）3.請?zhí)岢鲋形麽t(yī)結(jié)合治療原則及具體措施。（6分）答案：1.西醫(yī)初步診斷：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病2級（很高危）；③2型糖尿病。（4分）診斷依據(jù)：①老年男性，急性起病，情緒激動為誘因；②胸痛持續(xù)不緩解（>30分鐘），伴大汗、惡心；③心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④肌鈣蛋白I顯著升高（>99百分位值）；⑤高血壓病史10年，糖尿病史5年（均為冠心病危險因素）。（4分）2.中醫(yī)診斷：胸痹（氣滯血瘀證）。（2分）辨證依據(jù)：患者因情緒激動誘發(fā)胸痛，屬氣機(jī)郁滯，血行不暢；胸痛持續(xù)不緩解、痛有定處，為瘀血內(nèi)阻之象；結(jié)合舌脈（假設(shè)舌紅暗、苔薄白、脈弦澀），符合氣滯血瘀證特征。（4分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則：盡快開通梗死相關(guān)血管（再灌注治療），配合中醫(yī)活血化瘀、理氣止痛。（2分）具體措施：①西醫(yī)治療：急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；若無PCI條件，靜脈溶栓（如阿替普酶）；抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量，后維持）；抗凝（低分子肝素）；調(diào)脂（阿托伐他汀40mg/日）；控制心率（美托洛爾）；對癥支持（止吐、鎮(zhèn)痛如嗎啡）。（3分）②中醫(yī)治療：中藥以血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草），理氣活血、祛瘀止痛；可配合丹參注射液靜脈滴注。（1分）案例2患者，女，48歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿2年，加重1周”就診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，查尿蛋白（++），潛血（+），診斷為“慢性腎小球腎炎”，予ACEI類藥物（貝那普利）治療，水腫時有反復(fù)。1周前因勞累后水腫加重，伴乏力、納差、腰膝酸軟，尿量減少（約1000mL/日）。查體：BP150/95mmHg，顏面及雙下肢凹陷性水腫；舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈沉弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞15～20/HP；血白蛋白32g/L，血肌酐135μmol/L（正常<110μmol/L），尿素氮8.9mmol/L；24小時尿蛋白定量3.2g。問題：1.該患者的西醫(yī)診斷及病情評估是什么？（6分）2.中醫(yī)辨證（病名、證型）及治法是什么？（6分）3.請制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案。（8分）答案：1.西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎（慢性腎臟病2期）。（2分）病情評估：①大量蛋白尿（24小時尿蛋白3.2g），低白蛋白血癥（32g/L），提示腎病范圍蛋白尿；②血肌酐135μmol/L（eGFR約50～60mL/min·1.73m2），屬于CKD2期（輕度腎功能減退）；③血壓控制不佳（150/95mmHg），加重腎損害風(fēng)險。（4分）2.中醫(yī)診斷：水腫（脾腎氣虛證）。（2分）辨證依據(jù)：患者反復(fù)水腫、乏力、納差、腰膝酸軟，為脾腎氣虛、水濕內(nèi)停之象；舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈沉弱，符合脾腎氣虛證特征。治法：健脾補(bǔ)腎，利水消腫。（4分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①西醫(yī)治療：控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB類，如貝那普利10mg/日，監(jiān)測血肌酐及血鉀）；減少尿蛋白（ACEI/ARB類藥物具有降尿蛋白作用）；限制蛋白攝入（0.8g/kg·日優(yōu)質(zhì)蛋白）；利尿消腫（氫氯噻嗪25mg/日，或聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg/日）；糾正低白蛋白血癥（必要時輸注白蛋白）；避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。（4分）②中醫(yī)治療：中藥以參苓白術(shù)散合腎氣丸加減（黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、薏苡仁、熟地黃、山茱萸、澤瀉、桂枝、黃芪），健脾補(bǔ)腎、利水消腫；可配合黃芪注射液靜脈滴注以益氣利水；針灸選脾俞、腎俞、水分、三陰交等穴，健脾補(bǔ)腎、利水。（4分）案例3患者，男，52歲，因“間斷性上腹痛3年，加重1周”就診。3年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，呈燒灼樣，多于餐后1