一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：術(shù)中標(biāo)本送檢課件01前言前言作為一名在外科手術(shù)室工作了15年的護(hù)理組長，我始終記得帶教新護(hù)士時說過的第一句話：“手術(shù)臺上的每一塊組織、每一滴液體，都是患者的‘生命密碼’?！毙g(shù)中標(biāo)本送檢看似是流程性操作，卻直接關(guān)系到患者的診斷準(zhǔn)確性、手術(shù)方案調(diào)整，甚至后續(xù)治療的方向。去年冬天，我們科曾遇到過一個“驚險”案例：一臺乳腺癌保乳手術(shù)中，主刀醫(yī)生懷疑切緣有殘余病灶，要求立即送冰凍病理。但由于標(biāo)本袋標(biāo)簽?zāi)：?、送檢單信息不全，病理科反復(fù)來電核對，耽誤了近20分鐘。那20分鐘里，患者還躺在手術(shù)臺上，麻醉師盯著監(jiān)護(hù)儀，主刀醫(yī)生握著器械等待結(jié)果——那一刻，我深刻意識到：術(shù)中標(biāo)本送檢不是“跑腿活”，而是連接手術(shù)臺與病理科的“生命橋梁”。今天，我想以親身經(jīng)歷為線索，結(jié)合臨床案例，和大家聊聊這門“藏在細(xì)節(jié)里的外科基本技能”。02病例介紹病例介紹2023年9月，我們科收治了一位52歲的女性患者王女士。她因“右乳無痛性腫塊1月余”入院，術(shù)前鉬靶提示右乳外上象限4c類結(jié)節(jié)（BI-RADS分級），穿刺活檢考慮“浸潤性導(dǎo)管癌可能”，擬行“右乳癌改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢”。手術(shù)當(dāng)天，主刀醫(yī)生在游離腫瘤組織時，發(fā)現(xiàn)腫塊邊界欠清，與周圍腺體粘連明顯，術(shù)中決定擴(kuò)大切除范圍，并同步取前哨淋巴結(jié)（SLN）送檢。同時，為明確切緣是否陰性（直接影響保乳可行性），需送3處切緣組織行冰凍病理。整個手術(shù)過程中，共涉及5份標(biāo)本：原發(fā)灶腫瘤（1份）、前哨淋巴結(jié)（2枚）、上/下/內(nèi)/外切緣（4處，后合并為3份）。這份病例的特殊性在于：標(biāo)本類型多樣（組織塊、淋巴結(jié)）、送檢需求緊急（冰凍病理需30分鐘內(nèi)出結(jié)果）、信息關(guān)聯(lián)復(fù)雜（需對應(yīng)手術(shù)區(qū)域標(biāo)記）。它幾乎涵蓋了術(shù)中標(biāo)本送檢的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是我們復(fù)盤和學(xué)習(xí)的典型案例。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士的手術(shù)，我們的護(hù)理團(tuán)隊在術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行了系統(tǒng)評估，核心圍繞“標(biāo)本送檢的安全性、準(zhǔn)確性、時效性”展開。術(shù)前評估患者因素：王女士文化程度初中，對“病理檢查”認(rèn)知僅停留在“查癌癥”層面，不了解標(biāo)本送檢與手術(shù)決策的直接關(guān)聯(lián)，存在“標(biāo)本不重要”的潛在認(rèn)知偏差；手術(shù)因素：術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)，涉及多部位取材（原發(fā)灶、前哨淋巴結(jié)、切緣），需標(biāo)記不同區(qū)域標(biāo)本；冰凍病理需求明確，對送檢時間要求高（從取材到病理科接收≤15分鐘）；團(tuán)隊因素：手術(shù)團(tuán)隊包括主刀、助手、巡回護(hù)士、器械護(hù)士4人，其中器械護(hù)士為3年資新護(hù)士，對多標(biāo)本分類管理經(jīng)驗不足；病理科當(dāng)日有2臺冰凍手術(shù)并行，需協(xié)調(diào)送檢優(yōu)先級。010203術(shù)中動態(tài)評估取材環(huán)節(jié)：主刀醫(yī)生使用不同顏色絲線標(biāo)記前哨淋巴結(jié)（藍(lán)線）與切緣（綠線），但器械護(hù)士初次接觸多標(biāo)記標(biāo)本，存在混淆風(fēng)險；01保存環(huán)節(jié)：腫瘤組織需常溫保存（避免福爾馬林固定影響冰凍結(jié)果），而淋巴結(jié)需生理鹽水濕潤（防干燥），需區(qū)分保存液；02傳遞環(huán)節(jié)：手術(shù)間至病理科距離約80米，需經(jīng)過2個電梯，當(dāng)日手術(shù)室樓層有器械運送車頻繁通行，可能延誤送檢時間。03通過評估，我們明確了風(fēng)險點：新護(hù)士對多標(biāo)本分類管理不熟練、患者及家屬對標(biāo)本重要性認(rèn)知不足、送檢路徑可能因外界因素延誤。這些問題將直接影響標(biāo)本送檢質(zhì)量，需針對性干預(yù)。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷：知識缺乏（特定的）：與患者及家屬對術(shù)中標(biāo)本送檢的意義、流程不了解有關(guān)；有標(biāo)本混淆/污染的風(fēng)險：與多標(biāo)本分類標(biāo)記不熟練、保存方式不當(dāng)有關(guān)；送檢時效性不足的風(fēng)險：與送檢路徑干擾、交接流程不規(guī)范有關(guān)；焦慮（患者/家屬）：與擔(dān)心標(biāo)本結(jié)果影響手術(shù)方案有關(guān)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——知識缺乏可能導(dǎo)致患者不配合（如拒絕簽署標(biāo)本送檢同意書），標(biāo)本混淆會直接影響病理結(jié)果準(zhǔn)確性，送檢延遲則可能延長手術(shù)時間、增加麻醉風(fēng)險，而焦慮情緒又會放大患者對整個流程的敏感度。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程目標(biāo)與措施，核心是“標(biāo)準(zhǔn)化操作+個性化溝通”。目標(biāo)1：患者及家屬理解標(biāo)本送檢的意義，主動配合措施：術(shù)前訪視時，用通俗語言解釋：“您手術(shù)中切下來的組織，就像‘病情說明書’，醫(yī)生要通過病理科‘翻譯’才能確定下一步治療。如果標(biāo)本出問題，可能需要二次手術(shù)，增加痛苦。”展示標(biāo)本袋、送檢單實物，說明“標(biāo)簽上的姓名、床號、部位都是‘身份證’，缺一不可”；請王女士復(fù)述重點，確認(rèn)理解。目標(biāo)2：多標(biāo)本分類標(biāo)記準(zhǔn)確，無混淆/污染措施：護(hù)理目標(biāo)與措施器械護(hù)士培訓(xùn)：術(shù)前30分鐘，帶教老師演示“三步標(biāo)記法”——取材時主刀口述部位（如“上切緣”），器械護(hù)士復(fù)述確認(rèn)，用油性筆在標(biāo)本袋外標(biāo)注“右乳上切緣+時間+護(hù)士簽名”；前哨淋巴結(jié)用藍(lán)線標(biāo)記后，單獨放入貼有“SLN”標(biāo)簽的小瓶（內(nèi)盛生理鹽水）；雙人核對：器械護(hù)士與巡回護(hù)士每取1份標(biāo)本，立即核對“患者信息+部位+保存液”（如腫瘤組織用干紗布包裹，切緣用生理鹽水濕潤，淋巴結(jié)用生理鹽水浸泡）；分區(qū)管理：手術(shù)臺上劃分“待送檢區(qū)”（紅色標(biāo)識）與“已送檢區(qū)”（綠色標(biāo)識），避免遺漏。目標(biāo)3：送檢時間控制在15分鐘內(nèi)，交接無誤措施：護(hù)理目標(biāo)與措施路徑優(yōu)化：提前聯(lián)系手術(shù)室護(hù)工，指定專人負(fù)責(zé)送檢（避免臨時調(diào)配延誤）；確認(rèn)電梯運行時間（高峰時段避開10:00-10:30），王女士手術(shù)安排在9:00開始，送檢時間避開高峰；A交接單標(biāo)準(zhǔn)化：設(shè)計“術(shù)中標(biāo)本送檢交接單”，包含患者信息、標(biāo)本類型/數(shù)量、保存方式、送檢時間、接收人簽名，病理科接收時需核對并簽字；B應(yīng)急方案：若遇電梯故障，啟用備用通道（樓梯間），由護(hù)工攜帶標(biāo)本快走（避免跑動顛簸），巡回護(hù)士電話通知病理科準(zhǔn)備接收。C目標(biāo)4：緩解患者及家屬焦慮措施：術(shù)中關(guān)閉手術(shù)間門簾，減少家屬在外等待時的“未知感”；巡回護(hù)士每30分鐘通過電話向家屬反饋“手術(shù)進(jìn)展順利，標(biāo)本已送檢”；王女士清醒后（麻醉復(fù)蘇期），輕聲告知：“您的標(biāo)本已經(jīng)安全送到病理科，醫(yī)生正在等結(jié)果，我們會第一時間告訴您?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)中標(biāo)本送檢的“并發(fā)癥”雖不直接作用于患者身體，卻可能引發(fā)“診療并發(fā)癥”，如漏診、誤診、二次手術(shù)等。我們重點觀察以下風(fēng)險點：標(biāo)本污染表現(xiàn)：標(biāo)本袋破裂、保存液外滲、標(biāo)本與其他組織混合；護(hù)理：取材后立即檢查標(biāo)本袋密封性（用手輕捏無漏液）；若污染，立即報告主刀醫(yī)生重新取材（需向患者及家屬解釋原因，避免誤解）；送檢信息錯誤表現(xiàn)：標(biāo)簽姓名錯誤、部位標(biāo)注模糊（如僅寫“切緣”未寫“上切緣”）、送檢單與標(biāo)本數(shù)量不符；護(hù)理：采用“雙人雙簽”制——器械護(hù)士填寫標(biāo)簽后，巡回護(hù)士核對并簽名；病理科接收時再次核對，若發(fā)現(xiàn)錯誤，當(dāng)場更正并記錄；送檢延遲表現(xiàn)：從取材到病理科接收超過20分鐘（冰凍病理要求30分鐘出結(jié)果，延遲可能導(dǎo)致結(jié)果未出手術(shù)已結(jié)束）；護(hù)理：送檢途中巡回護(hù)士與護(hù)工保持電話聯(lián)系（如“已到1樓，5分鐘后到達(dá)”）；若延遲超過10分鐘，立即通知主刀醫(yī)生調(diào)整手術(shù)節(jié)奏（如暫停下一步操作等待結(jié)果）；在王女士的手術(shù)中，我們曾因護(hù)工臨時被調(diào)派運送急救患者，送檢時間延長至18分鐘。發(fā)現(xiàn)后，巡回護(hù)士立即告知主刀醫(yī)生，醫(yī)生決定“先處理其他術(shù)區(qū)，待結(jié)果回報后再確認(rèn)切緣”，避免了手術(shù)節(jié)奏混亂。07健康教育健康教育術(shù)中標(biāo)本送檢的質(zhì)量，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、病理科的“四方協(xié)作”。我們的健康教育也圍繞這四個群體展開：患者及家屬核心內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)“每一塊標(biāo)本都是診斷的‘金標(biāo)準(zhǔn)’”，配合簽署《標(biāo)本送檢知情同意書》；告知“手術(shù)中可能會多次取材，無需緊張”；術(shù)后提醒“病理報告需3-5個工作日（冰凍報告30分鐘），耐心等待”。手術(shù)團(tuán)隊（醫(yī)生、護(hù)士）核心內(nèi)容：培訓(xùn)“規(guī)范取材法”（如淋巴結(jié)需帶少許脂肪組織，避免擠壓導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞）；學(xué)習(xí)“標(biāo)本保存規(guī)范”（冰凍標(biāo)本禁福爾馬林，常規(guī)標(biāo)本需10%福爾馬林固定且體積為標(biāo)本的5-10倍）；掌握“緊急情況處理”（如標(biāo)本丟失需重新取材并記錄）。病理科人員核心內(nèi)容：建立“雙向反饋機(jī)制”——手術(shù)團(tuán)隊反饋送檢流程問題（如標(biāo)簽位置不便粘貼），病理科反饋標(biāo)本質(zhì)量問題（如固定液不足導(dǎo)致組織自溶）；定期聯(lián)合演練（如模擬冰凍標(biāo)本延遲的應(yīng)急處理）。王女士術(shù)后，我們針對她的案例組織了科室小講課，用她的送檢單、標(biāo)本袋實物展示“規(guī)范與不規(guī)范”的對比，護(hù)士們都說“看實物比看教材記得牢”。08總結(jié)總結(jié)從王女士的手術(shù)到日常工作，我越來越深刻地體會到：術(shù)中標(biāo)本送檢不是“機(jī)械操作”，而是“以患者為中心”的細(xì)節(jié)堅守。一個標(biāo)簽的清晰、一次核對的認(rèn)真、一條路徑的優(yōu)化，背后都是對生命的