一、前言：當(dāng)“交接”成為照見(jiàn)生命的微光演講人2025-12-16

01前言：當(dāng)“交接”成為照見(jiàn)生命的微光02病例介紹：張爺爺?shù)摹笆中g(shù)關(guān)”與“心理關(guān)”03護(hù)理評(píng)估：用“全人視角”解碼需求04護(hù)理診斷：從“問(wèn)題”到“需求”的轉(zhuǎn)化05護(hù)理目標(biāo)與措施：讓“交接”成為“連續(xù)照護(hù)”的起點(diǎn)06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：交接班的“重點(diǎn)清單”07健康教育：交接班中的“知識(shí)傳遞”08總結(jié)：交接的是“病例”，傳遞的是“溫度”目錄

醫(yī)學(xué)人文與溝通：病房護(hù)理交接班溝通課件01ONE前言：當(dāng)“交接”成為照見(jiàn)生命的微光

前言：當(dāng)“交接”成為照見(jiàn)生命的微光我記得剛?cè)肼毮菚?huì)兒，跟著帶教老師站在護(hù)士站交接班，看著前輩們快速念著“3床血壓130/80，尿量200ml，切口敷料干燥”，我手里的記錄本記滿了數(shù)據(jù)，卻總覺(jué)得缺了點(diǎn)什么。直到有天清晨，3床的王奶奶拉著我的手說(shuō)：“姑娘，昨晚我老伴沒(méi)來(lái)陪床，我疼得睡不著，翻個(gè)身就怕碰著傷口……”那一刻我突然明白——我們交接的不只是“病例”，更是一個(gè)個(gè)有溫度、有恐懼、有期待的“人”。醫(yī)學(xué)人文的核心，從來(lái)不是懸在理論云端的概念，而是落在日常護(hù)理細(xì)節(jié)里的共情與連接。病房交接班作為護(hù)理工作的“樞紐”，既是信息傳遞的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，更是觀察患者需求、傳遞照護(hù)溫度的重要場(chǎng)景。今天，我想以我們科最近一例術(shù)后患者的全程護(hù)理為例，和大家聊聊：如何在交接班溝通中，讓專業(yè)與人文真正“握手”。02ONE病例介紹：張爺爺?shù)摹笆中g(shù)關(guān)”與“心理關(guān)”

病例介紹：張爺爺?shù)摹笆中g(shù)關(guān)”與“心理關(guān)”我們科上周收了一位72歲的患者張爺爺，主因“右股骨頸骨折”入院，完善檢查后行“人工股骨頭置換術(shù)”。這是他人生中第一次大手術(shù)，術(shù)前就反復(fù)和主管醫(yī)生說(shuō)：“我不怕疼，就怕躺床上動(dòng)不了，拖累孩子們?！?/p>

基本信息姓名：張某某性別：男年齡：72歲診斷：右股骨頸骨折（GardenⅢ型）既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140/90mmHg左右）；否認(rèn)糖尿病、冠心病史手術(shù)方式：人工股骨頭置換術(shù)（術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房）家庭支持：獨(dú)子在外地工作，兒媳白天輪流陪護(hù)，夜間由護(hù)工照護(hù)

當(dāng)前狀態(tài)（術(shù)后第3天交班時(shí)）晨間護(hù)理時(shí)觀察：患者半臥位，面色略蒼白，右手攥著被子角（這是他焦慮時(shí)的習(xí)慣動(dòng)作）；主訴“右髖部脹痛，翻身時(shí)加重”，疼痛評(píng)分NRS4分；切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，局部皮溫稍高；雙下肢周徑測(cè)量：右大腿較左側(cè)粗1.5cm；昨夜睡眠3小時(shí)（護(hù)工反饋“總說(shuō)腿麻，翻來(lái)覆去”）；晨測(cè)血壓155/95mmHg（較平日偏高），心率88次/分。03ONE護(hù)理評(píng)估：用“全人視角”解碼需求

護(hù)理評(píng)估：用“全人視角”解碼需求拿到張爺爺?shù)牟±螅覀冏o(hù)理團(tuán)隊(duì)做了系統(tǒng)評(píng)估——不只是盯著生命體征，更要“看見(jiàn)”他藏在數(shù)據(jù)背后的情緒、需求和擔(dān)憂。

生理評(píng)估：術(shù)后康復(fù)的“硬指標(biāo)”03血壓波動(dòng)：晨起血壓較基線升高15/5mmHg，可能與疼痛、焦慮相關(guān)（患者既往血壓控制平穩(wěn)）。02循環(huán)狀態(tài)：右下肢腫脹（周徑差1.5cm），結(jié)合術(shù)后臥床狀態(tài)，深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Caprini評(píng)分5分（中高危）。01疼痛管理：NRS4分（中度疼痛），疼痛性質(zhì)為脹痛，與體位變動(dòng)相關(guān)，需警惕是否存在局部血腫或感染早期征象。04睡眠質(zhì)量：夜間僅睡眠3小時(shí)，持續(xù)睡眠剝奪可能影響康復(fù)（研究顯示，術(shù)后睡眠障礙會(huì)延緩傷口愈合，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。

心理與社會(huì)評(píng)估：藏在“數(shù)據(jù)”里的情緒030201焦慮表現(xiàn)：反復(fù)詢問(wèn)“什么時(shí)候能坐起來(lái)”“會(huì)不會(huì)留下殘疾”，提及兒子時(shí)嘆氣：“他工作忙，別讓他擔(dān)心。”社會(huì)支持：兒媳雖盡力陪護(hù)，但缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)（晨間試圖幫患者翻身時(shí)未托住髖部，導(dǎo)致患者喊疼）；護(hù)工僅負(fù)責(zé)基礎(chǔ)生活照護(hù)，無(wú)專業(yè)指導(dǎo)。認(rèn)知水平：小學(xué)文化程度，對(duì)“DVT”“功能鍛煉”等醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)理解有限，需用通俗語(yǔ)言解釋。04ONE護(hù)理診斷：從“問(wèn)題”到“需求”的轉(zhuǎn)化

護(hù)理診斷：從“問(wèn)題”到“需求”的轉(zhuǎn)化基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：

急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織水腫有關(guān)依據(jù)：主訴右髖部脹痛（NRS4分），體位變動(dòng)時(shí)加重；心率增快（88次/分），血壓升高（155/95mmHg）。

焦慮與擔(dān)心預(yù)后、缺乏疾病認(rèn)知、家庭支持不足有關(guān)010203依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后問(wèn)題，夜間睡眠差，攥被角的焦慮動(dòng)作；提及子女時(shí)表現(xiàn)出自責(zé)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后臥床、血液高凝狀態(tài)、下肢腫脹有關(guān)依據(jù)：Caprini評(píng)分5分（中高危），右下肢周徑差1.5cm，術(shù)后活動(dòng)減少。（四）知識(shí)缺乏（特定的）缺乏術(shù)后功能鍛煉、疼痛管理、DVT預(yù)防的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對(duì)翻身技巧、踝泵運(yùn)動(dòng)意義不了解；兒媳協(xié)助翻身時(shí)方法錯(cuò)誤。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施：讓“交接”成為“連續(xù)照護(hù)”的起點(diǎn)

護(hù)理目標(biāo)與措施：讓“交接”成為“連續(xù)照護(hù)”的起點(diǎn)護(hù)理交接班的本質(zhì)，是將前一班的觀察與干預(yù)“接力”給下一班。我們針對(duì)張爺爺?shù)淖o(hù)理診斷，制定了分階段目標(biāo)，并在交接班時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“需持續(xù)關(guān)注的要點(diǎn)”。（一）目標(biāo)1：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者疼痛評(píng)分降至NRS2-3分，主訴疼痛可耐受措施：藥物干預(yù)：交接班時(shí)核對(duì)鎮(zhèn)痛泵剩余藥量（當(dāng)前剩余80ml，每小時(shí)2ml），觀察用藥后反應(yīng)（無(wú)惡心、嘔吐）；若疼痛評(píng)分＞4分，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需追加口服止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者使用“疼痛日記”（記錄疼痛時(shí)間、程度、誘發(fā)因素）；交班時(shí)提醒下一班護(hù)士：“張爺爺右側(cè)臥位時(shí)疼痛較輕，翻身時(shí)需托住髖部，避免旋轉(zhuǎn)。”人文支持：晨間交班后，我握著張爺爺?shù)氖终f(shuō)：“爺爺，您昨天說(shuō)翻身疼，我們今天試試用軟枕墊在兩腿之間，可能會(huì)舒服些，您看行嗎？”他點(diǎn)頭說(shuō)：“好，聽(tīng)你們的。”

目標(biāo)2：3日內(nèi)，患者焦慮情緒緩解，夜間睡眠達(dá)5小時(shí)以上措施：心理疏導(dǎo)：交接班時(shí)分享觀察到的“情緒線索”——“張爺爺提到兒子時(shí)欲言又止，可能擔(dān)心增加子女負(fù)擔(dān)”，建議下一班護(hù)士與其兒子通電話（經(jīng)患者同意），讓兒子說(shuō)：“爸，您安心養(yǎng)病，我請(qǐng)了假下周回來(lái)陪您。”環(huán)境調(diào)整：交班時(shí)強(qiáng)調(diào)“張爺爺對(duì)燈光敏感，夜間留地?zé)艏纯桑蛔o(hù)工翻身時(shí)動(dòng)作輕，避免吵醒他”。放松訓(xùn)練：教患者“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），交班時(shí)演示給下一班護(hù)士：“您可以在睡前陪爺爺做2組，他說(shuō)挺管用的?！?/p>

目標(biāo)3：住院期間，患者未發(fā)生深靜脈血栓措施：物理預(yù)防：交接班時(shí)檢查“間歇性氣壓治療”執(zhí)行情況（每日2次，每次30分鐘），記錄下肢周徑變化（今日右大腿較昨日增粗0.5cm，需警惕）；主動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸、跖屈各10秒，循環(huán)10次），交班時(shí)提醒：“張爺爺今天做了2組，兒媳在旁邊學(xué)，下一班可以讓他復(fù)述動(dòng)作，確認(rèn)掌握?！辈∏橛^察：交班重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“雙下肢顏色、溫度、感覺(jué)變化，若出現(xiàn)單側(cè)皮溫升高、疼痛加劇，立即報(bào)告醫(yī)生”。

目標(biāo)4：出院前，患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵知識(shí)措施：分層教育：對(duì)患者用“口訣式”指導(dǎo)（“翻身要像‘卷烙餅’，雙腿夾枕頭；踝泵運(yùn)動(dòng)‘勾腳像踩剎車，伸腳像推油門’”）；對(duì)家屬用“情景模擬”（讓兒媳演示翻身，護(hù)士糾正錯(cuò)誤）。交接強(qiáng)化：每班交班時(shí)提問(wèn)：“張爺爺，今天我們學(xué)的‘不盤腿、不蹺二郎腿’，您還記得為什么嗎？”他笑著說(shuō)：“怕把新?lián)Q的股骨頭弄歪了！”06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：交接班的“重點(diǎn)清單”

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：交接班的“重點(diǎn)清單”術(shù)后并發(fā)癥是護(hù)理的“警報(bào)區(qū)”，而交接班時(shí)的“重點(diǎn)交接”能有效降低漏檢風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)張爺爺?shù)那闆r，我們制定了“交接班觀察清單”：

切口感染觀察要點(diǎn)：切口周圍紅、腫、熱、痛程度（今日皮溫稍高，但無(wú)滲液）；體溫變化（今日36.8℃，正常）；交接重點(diǎn)：“每班查看敷料是否干燥，若有滲液及時(shí)更換并記錄性狀；測(cè)量局部皮溫時(shí)左右腿對(duì)比?！?/p>

深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：雙下肢周徑（每日同一時(shí)間、同一部位測(cè)量）；皮膚顏色（是否發(fā)白或發(fā)紺）；患者主訴（是否有“小腿抽痛”）；交接重點(diǎn)：“今日右大腿較左側(cè)粗1.5cm（昨日1cm），需持續(xù)監(jiān)測(cè)，若差值＞2cm立即報(bào)告醫(yī)生?！?/p>

血壓波動(dòng)觀察要點(diǎn)：每日固定時(shí)間（晨起、餐后2小時(shí)、睡前）測(cè)血壓；與疼痛、情緒的相關(guān)性（今日晨起血壓高與夜間睡眠差相關(guān)）；交接重點(diǎn)：“若血壓持續(xù)＞160/100mmHg，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整降壓藥，避免影響切口血運(yùn)?！?7ONE健康教育：交接班中的“知識(shí)傳遞”

健康教育：交接班中的“知識(shí)傳遞”健康教育不是“一次性講座”，而是貫穿住院全程的“對(duì)話”。我們利用每次交接班的5-10分鐘，用“漸進(jìn)式”方式傳遞知識(shí)：

入院時(shí)：建立信任，消除恐懼“張爺爺，您手術(shù)做得很成功，但術(shù)后要像‘照顧小樹(shù)苗’一樣保護(hù)腿，我們慢慢教您怎么動(dòng)、怎么吃，好嗎？”同時(shí)給家屬發(fā)“護(hù)理手冊(cè)”（圖文版，標(biāo)注“禁止動(dòng)作：盤腿、蹺二郎腿”）。

術(shù)后3天（當(dāng)前階段）：強(qiáng)化關(guān)鍵技能交班時(shí)拉著患者和家屬的手演示：“您看，翻身時(shí)我們一手托腰，一手托大腿，保持雙腿平行，就像這樣——（慢動(dòng)作示范）對(duì)，兒媳學(xué)得真快，您再試試？”

出院前：制定“家庭康復(fù)計(jì)劃”“爺爺，回家后前2周每天做3次踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘；1個(gè)月后來(lái)復(fù)查，我們給您拍個(gè)‘鍛煉視頻’，您照著做。有問(wèn)題隨時(shí)打護(hù)士站電話，我們24小時(shí)都在?！?8ONE總結(jié)：交接的是“病例”，傳遞的是“溫度”

總結(jié)：交接的是“病例”，傳遞的是“溫度”從張爺爺?shù)淖o(hù)理中，我深刻體會(huì)到：病房交接班不是機(jī)械的“數(shù)據(jù)羅列”，而是一場(chǎng)“以患者為中心”的信息接力、情感傳遞。當(dāng)我們?cè)诮话鄷r(shí)多問(wèn)一句“患者昨晚睡得怎么樣”“家屬有沒(méi)有疑問(wèn)”，當(dāng)我們把“右下肢腫脹1.5cm”轉(zhuǎn)化為“他可能擔(dān)心血栓，需要更多解