202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：下肢靜脈曲張護理課件01前言前言作為一名在血管外科工作了12年的臨床護士，我對下肢靜脈曲張并不陌生。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師指著病房里一位褲腿挽到膝蓋、小腿布滿“蚯蚓狀”凸起的大爺說：“這就是下肢靜脈曲張，看似常見，卻能把人折磨得坐立難安。”那時的我只覺得這是血管“鼓包”的小問題，直到后來親眼見證患者因潰瘍長期不愈被迫截肢，因血栓脫落引發(fā)肺栓塞的驚險搶救，才真正明白：下肢靜脈曲張絕不是“腿上不好看”這么簡單——它是循環(huán)系統(tǒng)的“預(yù)警燈”，更是需要醫(yī)護患共同重視的慢性疾病。我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，下肢靜脈曲張的患病率約為10%-25%，隨年齡增長而升高，50歲以上人群患病率超30%。患者多為長期站立的教師、護士、交警，或久坐的辦公室職員、孕婦，以及有家族史的中老年人。他們常因“腿酸、沉、脹”就診，卻可能忽視潛在的靜脈高壓、瓣膜功能不全，甚至深靜脈病變。作為護理人員，我們不僅要關(guān)注“凸起的血管”，更要從生理、心理、社會多維度提供照護，幫助患者緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量。前言今天，我將結(jié)合臨床真實病例，與大家分享下肢靜脈曲張的護理要點。這些內(nèi)容源于我參與過的200余例患者護理經(jīng)驗，也包含與醫(yī)生、康復(fù)治療師的協(xié)作心得，希望能為臨床護理工作提供參考。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的病例。2023年5月，48歲的李女士扶著助行器走進病房，她的第一句話是：“護士，我這腿晚上疼得睡不著，還總流水，您快看看吧。”李女士是一名小學(xué)教師，站著上課20年，3年前左腿開始出現(xiàn)“青筋凸起”，當(dāng)時沒在意，只覺得“站久了腿沉”。1年前，左小腿下段出現(xiàn)硬幣大小的潰瘍，她自行涂抹藥膏，潰瘍時好時壞；近3個月潰瘍擴大至雞蛋大小，滲液增多，伴劇烈疼痛，夜間需抬高下肢才能緩解，甚至影響行走。入院時查體：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg；左下肢淺靜脈迂曲擴張明顯，以小腿內(nèi)側(cè)為重；小腿下段可見6cm×5cm潰瘍面，邊緣不規(guī)則，基底呈暗紅色，有黃色滲液，周圍皮膚色素沉著（呈棕褐色）、脫屑；觸診患肢皮溫略高，無明顯紅腫熱痛（排除急性感染）；足背動脈搏動正常（提示動脈血供良好）。病例介紹輔助檢查：下肢靜脈超聲提示“左大隱靜脈瓣膜功能不全（反流時間3.2秒，正常＜0.5秒），小腿交通靜脈瓣膜功能不全，深靜脈未見血栓及狹窄”；血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白8mg/L（略高）；血清白蛋白38g/L（正常，排除低蛋白導(dǎo)致的難愈潰瘍）。李女士的焦慮寫在臉上：“我還得上課呢，這腿能不能治好？會不會截肢？”她的丈夫在旁補充：“她總說‘當(dāng)老師的腿都這樣’，早該來醫(yī)院的?！边@讓我想起許多患者的共性——把“腿酸、脹”當(dāng)成“職業(yè)病”，拖延治療，直到并發(fā)癥出現(xiàn)才就醫(yī)。03護理評估護理評估針對李女士的情況，我們從四個維度進行了系統(tǒng)評估。健康史評估通過訪談，我們了解到：李女士有20年久站史（每日站立6-8小時），母親60歲時因“下肢靜脈曲張”做過手術(shù)；無高血壓、糖尿病史（糖尿病會影響潰瘍愈合，需重點排除）；無吸煙史（吸煙會加重血管痙攣）；近1年因潰瘍反復(fù)，自行使用“偏方草藥”外敷，曾出現(xiàn)局部皮膚過敏（紅斑、瘙癢），但未正規(guī)治療。身體狀況評估癥狀評估：主訴“左小腿潰瘍疼痛3月，夜間加重”，疼痛評分（NRS）夜間達6分（中度疼痛），白天抬高下肢后降至3分；自覺“腿沉重感”持續(xù)存在，活動后加重；無發(fā)熱、寒戰(zhàn)（排除全身感染）。體征評估：除前文提到的靜脈迂曲、潰瘍外，需重點關(guān)注：①下肢周徑：左小腿最粗處周徑38cm，右小腿34cm（提示靜脈淤血導(dǎo)致水腫）；②皮膚溫度：潰瘍周圍皮溫33.5℃（正常32-34℃），無明顯升高（排除急性炎癥）；③足背動脈搏動：雙側(cè)對稱（+），排除動脈缺血（動脈缺血會出現(xiàn)皮溫低、疼痛夜間靜息痛、足背動脈減弱）。心理社會狀況評估李女士因潰瘍影響形象（夏季不敢穿裙子）、疼痛影響睡眠（每日睡眠＜5小時）、擔(dān)心無法繼續(xù)教學(xué)（面臨學(xué)期末考試），表現(xiàn)出明顯焦慮（SAS量表評分52分，輕度焦慮）；家庭支持良好，丈夫陪同就診并參與護理；經(jīng)濟狀況一般（擔(dān)心住院費用），但醫(yī)保覆蓋可緩解壓力。輔助檢查評估除靜脈超聲外，我們還關(guān)注了：①下肢靜脈造影（雖未做，但超聲已明確淺靜脈反流）；②潰瘍分泌物培養(yǎng)（提示“表皮葡萄球菌”，無多重耐藥菌）；③凝血功能（D-二聚體0.3mg/L，正常，排除急性血栓）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項主要護理診斷，均以NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：慢性疼痛（左小腿潰瘍）：與靜脈高壓導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙、潰瘍刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：患者主訴夜間疼痛評分6分，影響睡眠）。皮膚完整性受損（左小腿潰瘍）：與靜脈淤血、局部組織缺氧、潰瘍形成有關(guān)（依據(jù)：6cm×5cm潰瘍面，滲液多，周圍色素沉著）?；顒訜o耐力：與下肢沉重感、疼痛限制活動有關(guān)（依據(jù)：患者需助行器行走，自訴“走100米就腿酸得不行”）。焦慮：與擔(dān)心潰瘍愈合效果、影響工作有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“能不能治好”）。護理診斷知識缺乏（特定的）：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防、潰瘍護理及康復(fù)知識（依據(jù)：患者未早期干預(yù)，自行使用偏方導(dǎo)致過敏）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標(biāo)，并落實到具體護理措施中。慢性疼痛：2周內(nèi)疼痛評分降至3分以下，夜間能安靜入睡體位護理：指導(dǎo)患者臥床時抬高下肢（高于心臟水平20-30cm），可在小腿下墊軟枕；坐位時避免雙腿交叉（防止腘靜脈受壓），每30分鐘活動腳踝（背伸-跖屈運動）促進靜脈回流。李女士起初覺得“抬高腿麻煩”，我們便用玩偶示范：“您看，把腿架在枕頭上，就像給血管‘松綁’，血液能更輕松流回心臟，疼痛自然減輕?！彼幬锔深A(yù)：遵醫(yī)囑予潰瘍面外敷水膠體敷料（吸收滲液、保護創(chuàng)面），疼痛明顯時口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），并觀察用藥后30分鐘疼痛評分變化（李女士用藥后1小時疼痛從6分降至4分）。物理緩解：每日2次低頻電刺激（電極片貼于潰瘍周圍，強度以患者耐受為度），通過神經(jīng)調(diào)節(jié)減輕疼痛；指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳（水溫38-40℃，避免過熱加重充血），配合小腿按摩（從足背向大腿方向輕推）。慢性疼痛：2周內(nèi)疼痛評分降至3分以下，夜間能安靜入睡（二）皮膚完整性受損：4周內(nèi)潰瘍面縮小1/2，滲液減少，無感染加重創(chuàng)面管理：嚴(yán)格無菌操作下清創(chuàng)（用生理鹽水沖洗，剪除壞死組織），根據(jù)滲液量選擇敷料：滲液多時用藻酸鹽敷料（吸收滲液），滲液減少后換用銀離子敷料（抗菌）。李女士起初對清創(chuàng)有顧慮：“會不會很疼？”我們邊操作邊解釋：“就像給傷口‘洗澡’，把臟東西清理掉，新肉才能長出來。”每次換藥后拍照記錄潰瘍大小，讓她直觀看到“今天比昨天小了0.5cm”?？刂聘腥荆焊鶕?jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，局部涂抹莫匹羅星軟膏（針對表皮葡萄球菌），觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)紅腫、滲液增多、異味（提示感染加重）。李女士的潰瘍在換藥第7天滲液明顯減少，第10天邊緣出現(xiàn)淡紅色肉芽組織（好的跡象）。改善局部循環(huán)：使用間歇性氣壓治療（IPCD），每日2次，每次30分鐘（壓力從30mmHg開始，逐漸增加至患者耐受），通過外部壓力促進靜脈回流，改善潰瘍區(qū)血供。慢性疼痛：2周內(nèi)疼痛評分降至3分以下，夜間能安靜入睡（三）活動無耐力：1周內(nèi)可獨立行走200米無明顯不適，2周內(nèi)恢復(fù)日?；顒訚u進式活動指導(dǎo)：急性期（前3天）以臥床為主，鼓勵踝泵運動（每小時10次，每次背伸-跖屈10秒）；疼痛緩解后（3-7天），佩戴醫(yī)用彈力襪（根據(jù)下肢周徑選擇二級壓力，踝部18-24mmHg）后下床行走，從50米開始，每日增加50米；2周后指導(dǎo)爬樓梯（每次1層，每日2次），增強小腿肌肉泵功能。李女士起初擔(dān)心“走路會加重潰瘍”，我們解釋：“小腿肌肉收縮就像‘泵’，能幫助血液回流，反而減輕靜脈壓力，但必須穿彈力襪保護?！睜I養(yǎng)支持：指導(dǎo)高蛋白飲食（每日60-80g，如魚、蛋、豆類），補充維生素C（促進膠原合成）和鋅（促進傷口愈合）。李女士的丈夫每天變著法做魚湯、蒸蛋，她調(diào)侃：“我現(xiàn)在比坐月子吃得還好?！甭蕴弁矗?周內(nèi)疼痛評分降至3分以下，夜間能安靜入睡（四）焦慮：1周內(nèi)SAS評分降至50分以下，能正確表達對疾病的認(rèn)知認(rèn)知干預(yù)：用圖文手冊講解下肢靜脈曲張的病因（瓣膜功能不全、靜脈高壓）、進展（從迂曲到潰瘍的病理過程）、治療（保守+手術(shù)的選擇），重點強調(diào)“潰瘍能愈合，規(guī)范治療后可重返工作”。李女士看著手冊上的“瓣膜功能示意圖”說：“原來我的血管‘閥門’壞了，血液倒流把血管撐大了。”情緒支持：安排她與同病房已康復(fù)的患者交流（一位3個月前出院的售貨員，現(xiàn)在能站著賣貨2小時），分享“換藥不疼了”“彈力襪穿著挺舒服”的經(jīng)驗；鼓勵她通過手機視頻給學(xué)生輔導(dǎo)作業(yè)（滿足“當(dāng)老師”的心理需求），家屬反饋：“她最近跟學(xué)生聊天，臉上有笑模樣了?！甭蕴弁矗?周內(nèi)疼痛評分降至3分以下，夜間能安靜入睡（五）知識缺乏：出院前能復(fù)述3項自我護理要點，掌握彈力襪穿戴方法一對一指導(dǎo)：用“演示-回示”法教彈力襪穿戴（清晨起床前穿，保持指甲修剪、皮膚干燥，從足尖開始向上拉平，避免褶皺）；示范潰瘍自我觀察（記錄滲液顏色、量，出現(xiàn)膿性分泌物及時就診）；講解避免久站久坐的技巧（每30分鐘活動下肢，坐位時抬高小腿）。李女士第一次穿彈力襪時拉得太急，導(dǎo)致襪口卷邊，我們糾正：“就像穿長筒襪一樣，慢慢來，確保每個部位都貼合?！卑l(fā)放教育卡：卡片上印著“三不要”（不要蹺二郎腿、不要穿緊身褲、不要用過熱水洗腿）和“三要”（要穿彈力襪、要抬高下肢、要定期復(fù)診），李女士說：“這個卡片放包里，隨時能看。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理下肢靜脈曲張的并發(fā)癥是護理的“重點關(guān)卡”，稍有疏忽可能導(dǎo)致病情惡化。結(jié)合李女士的情況，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：血栓性靜脈炎觀察要點：患肢局部紅腫、疼痛加重，皮溫升高，可觸及條索狀硬結(jié)（靜脈內(nèi)血栓形成）。李女士入院時雖無此表現(xiàn)，但因靜脈淤血、血流緩慢，仍屬高危。護理措施：避免按摩患肢（防止血栓脫落）；局部冷敷（減輕炎癥反應(yīng)）；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（預(yù)防血栓擴展）；觀察有無胸痛、呼吸困難（警惕肺栓塞）。靜脈性潰瘍（已發(fā)生）觀察要點：潰瘍大小、深度、滲液性質(zhì)（膿性、血性），周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱（提示感染），有無異味（厭氧菌感染）。李女士的潰瘍在第5天曾出現(xiàn)少量膿性滲液，我們立即取分泌物培養(yǎng)，調(diào)整為銀離子敷料，3天后滲液轉(zhuǎn)清。護理措施：除前文提到的創(chuàng)面管理，需注意避免潰瘍受壓（臥床時用軟圈墊保護），避免刺激性藥物（如酒精、碘酒，會損傷新生組織）。急性出血觀察要點：曲張靜脈因外傷或自行抓撓破裂，表現(xiàn)為突發(fā)性、無痛性出血（靜脈壓力高，出血量大）。李女士的潰瘍周圍皮膚菲薄，有抓痕（她夜間因瘙癢抓過），需重點防范。護理措施：指導(dǎo)患者修剪指甲，穿寬松棉質(zhì)褲；床邊備無菌紗布，若出血立即按壓（直接壓迫破口上方），抬高下肢，必要時縫扎止血。我們模擬了出血場景：“如果突然出血，別慌，用干凈毛巾按住，馬上叫護士?！崩钆烤毩?xí)后說：“知道怎么處理，心里踏實多了。”07健康教育健康教育出院前是健康教育的“黃金期”，我們針對李女士的需求，制定了“院外護理清單”，涵蓋以下內(nèi)容：疾病知識教育用通俗語言解釋“為什么會得靜脈曲張”（瓣膜功能不全、久站導(dǎo)致血液反流），強調(diào)“早期干預(yù)的重要性”（避免發(fā)展為潰瘍、血栓），糾正誤區(qū)（如“熱敷能緩解”——熱敷會擴張血管，加重淤血）。日常護理指導(dǎo)彈力襪使用：選擇二級壓力醫(yī)用彈力襪（需專業(yè)測量腿圍定制），每日穿戴時間≥12小時（起床穿，睡前脫），每3-6個月更換（彈性下降影響效果）。李女士出院時帶了2雙替換，說：“護士說這是我的‘血管保護衣’，得天天穿?！逼つw護理：保持下肢清潔干燥，用溫和沐浴露（避免堿性肥皂），洗后涂抹保濕乳（防止皮膚干燥瘙癢）；避免抓撓、外傷（可用爐甘石洗劑緩解瘙癢）。體位管理：坐位時避免雙腿下垂（可墊矮凳抬高），臥床時抬高下肢；避免長時間蹲廁（增加腹壓，影響靜脈回流）。活動與運動指導(dǎo)鼓勵低強度有氧運動（快走、游泳），避免劇烈運動（如登山、舉重）；重點練習(xí)“踝泵運動”（每日3次，每次10分鐘），增強小腿肌肉泵功能；避免穿高跟鞋（影響踝部活動）。復(fù)診與預(yù)警信號叮囑每1個月復(fù)查下肢靜脈超聲（監(jiān)測反流情況），每2周門診換藥（直至潰瘍愈合）；出現(xiàn)以下情況立即就診：潰瘍擴大、滲液增多、下肢紅腫熱痛、胸痛呼吸困難。08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的護理過程，從入院時的焦慮疼痛，到出院時潰瘍縮小至2cm×1.5cm、能獨立行走500米，我深