藥品調(diào)劑流程與規(guī)范操作藥品調(diào)劑作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，是保障患者用藥安全、實(shí)現(xiàn)合理用藥的關(guān)鍵“守門(mén)人”。從處方審核到藥品交付，每一個(gè)步驟的規(guī)范操作都直接關(guān)系到治療效果與患者安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理藥品調(diào)劑的全流程要點(diǎn)與操作規(guī)范，為藥學(xué)工作者提供實(shí)用的實(shí)踐指引。一、調(diào)劑前的準(zhǔn)備工作（一）環(huán)境與設(shè)備管理調(diào)劑區(qū)域需符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）要求，保持清潔、干燥、通風(fēng)，溫濕度控制在規(guī)定范圍（常溫區(qū)10-30℃，陰涼區(qū)≤20℃，冷藏區(qū)2-8℃）。每日工作前需對(duì)調(diào)劑臺(tái)、藥斗、稱(chēng)量工具（如戥秤、電子秤）進(jìn)行清潔消毒，檢查設(shè)備校準(zhǔn)狀態(tài)（如電子秤的精度、藥斗標(biāo)簽的完整性），確保無(wú)積塵、無(wú)過(guò)期藥品殘留。（二）人員資質(zhì)與職業(yè)準(zhǔn)備調(diào)劑人員需具備執(zhí)業(yè)藥師或藥師（含藥師、藥士）專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后方可獨(dú)立上崗。工作時(shí)應(yīng)著整潔的工作服，佩戴工牌，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（如調(diào)配前后洗手或使用速干手消毒劑），避免個(gè)人物品（如首飾、食物）進(jìn)入調(diào)劑區(qū)，防止藥品污染。二、處方審核：用藥安全的“第一道關(guān)卡”處方審核是調(diào)劑流程的核心環(huán)節(jié)，需遵循“合法性、規(guī)范性、適宜性”三原則，由藥師（或執(zhí)業(yè)藥師）全程負(fù)責(zé)：（一）審核內(nèi)容1.合法性審核：確認(rèn)處方類(lèi)型（如普通處方、急診處方、麻精藥品處方）符合管理規(guī)定，醫(yī)師具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，處方格式符合《處方管理辦法》要求。2.規(guī)范性審核：檢查處方前記（患者信息、科別）、正文（藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法）、后記（醫(yī)師簽名、金額）是否完整清晰，藥品名稱(chēng)是否使用通用名，劑量單位是否規(guī)范（如“mg”“ml”）。3.適宜性審核：重點(diǎn)評(píng)估用藥合理性，包括：適應(yīng)癥：藥品與診斷是否相符（如感冒患者開(kāi)具抗生素需確認(rèn)是否合并細(xì)菌感染）；劑量與用法：兒童、老人、肝腎功能不全者的劑量調(diào)整是否合理，給藥頻次（如“qd”“bid”）與療程是否符合藥品說(shuō)明書(shū)或臨床指南；劑型與給藥途徑：如緩控釋制劑是否要求“整粒吞服”，注射劑是否存在超說(shuō)明書(shū)用藥（需有循證依據(jù)或醫(yī)師雙簽字）；藥物相互作用與配伍禁忌：如阿司匹林與華法林聯(lián)用的出血風(fēng)險(xiǎn)，中藥注射劑與西藥的配伍禁忌；重復(fù)用藥：是否存在成分相同的藥品（如“氨氯地平片”與“氨氯地平貝那普利片”聯(lián)用需警惕氨氯地平過(guò)量）。（二）審核流程與處置藥師收到處方后，先進(jìn)行形式審核（30秒內(nèi)完成），確認(rèn)無(wú)格式缺陷后進(jìn)入適宜性審核（復(fù)雜處方可延長(zhǎng)至1-2分鐘）。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需以“專(zhuān)業(yè)、禮貌”的方式與醫(yī)師溝通：疑問(wèn)處方：電話(huà)聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)（如“某患者診斷為高血壓，處方開(kāi)具硝苯地平控釋片30mgtid，是否存在劑量或頻次錯(cuò)誤？”）；不適宜處方：填寫(xiě)《處方干預(yù)記錄單》，說(shuō)明干預(yù)理由（如“阿莫西林膠囊用于病毒性感冒，無(wú)細(xì)菌感染指征”），請(qǐng)醫(yī)師重新評(píng)估后簽字確認(rèn)。三、藥品調(diào)配：精準(zhǔn)執(zhí)行的“技術(shù)活”調(diào)配是將審核通過(guò)的處方轉(zhuǎn)化為患者可使用藥品的過(guò)程，需兼顧準(zhǔn)確性與效率：（一）藥品領(lǐng)取與效期管理從藥庫(kù)或藥房貨架領(lǐng)取藥品時(shí)，需核對(duì)批號(hào)、效期（遵循“先進(jìn)先出、近效期先出”原則），避免發(fā)放距有效期不足6個(gè)月的藥品（特殊情況需經(jīng)患者或家屬確認(rèn)）。對(duì)拆零藥品（如“單劑量包”），需檢查原包裝效期，記錄拆零日期、批號(hào)，確保剩余藥品密封保存。（二）調(diào)配操作規(guī)范1.稱(chēng)量與分劑量：使用經(jīng)校準(zhǔn)的工具（如戥秤、電子秤）準(zhǔn)確稱(chēng)量中藥飲片或特殊劑型（如散劑、糖漿劑），西藥片劑、膠囊劑需按處方數(shù)量逐粒計(jì)數(shù)，避免“目測(cè)估算”。對(duì)兒童用藥（如“阿莫西林顆粒1.5包”），需用分藥器精準(zhǔn)分割，標(biāo)注“半量”“1/3量”等標(biāo)識(shí)。2.易混淆藥品管理：對(duì)名稱(chēng)相似（如“地巴唑”vs“他巴唑”）、包裝相似（如不同廠(chǎng)家的“阿托伐他汀鈣片”）的藥品，需單獨(dú)存放、設(shè)置警示標(biāo)識(shí)（如“高警示藥品”紅牌），調(diào)配時(shí)反復(fù)核對(duì)名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)。3.特殊劑型處理：緩控釋片、腸溶片需提醒患者“不可掰開(kāi)/嚼碎”，外用制劑（如軟膏、滴眼液）需標(biāo)注“外用，勿口服”，冷藏藥品（如胰島素）需告知儲(chǔ)存條件（2-8℃，避免冷凍）。四、核對(duì)發(fā)藥：安全交付的“最后防線(xiàn)”調(diào)配完成后，需經(jīng)雙人核對(duì)（或單人復(fù)核）確認(rèn)無(wú)誤，方可發(fā)藥：（一）核對(duì)內(nèi)容處方信息：患者姓名、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法與處方完全一致；藥品質(zhì)量：檢查藥品外觀(guān)（如片劑有無(wú)裂片、變色，注射劑有無(wú)沉淀、渾濁），效期是否在使用期內(nèi)。（二）用藥交代與溝通發(fā)藥時(shí)需“一對(duì)一”向患者（或家屬）進(jìn)行用藥指導(dǎo)：用法用量：如“二甲雙胍片，每次0.5g，每日3次，餐中服用”；注意事項(xiàng)：如“服用頭孢類(lèi)藥物期間及停藥后7天內(nèi)禁止飲酒”；不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：如“服用氨氯地平可能出現(xiàn)下肢水腫，若加重請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)”；特殊人群提示：兒童需說(shuō)明“需家長(zhǎng)監(jiān)督服藥”，孕婦需強(qiáng)調(diào)“用藥前再次咨詢(xún)醫(yī)師”。對(duì)老年患者或視力障礙者，需放慢語(yǔ)速、重復(fù)關(guān)鍵信息，必要時(shí)提供大字版用藥說(shuō)明。五、特殊藥品的調(diào)劑規(guī)范麻精藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等具有特殊管理要求，需嚴(yán)格執(zhí)行“專(zhuān)項(xiàng)制度”：（一）麻醉藥品與第一類(lèi)精神藥品實(shí)行“五專(zhuān)管理”（專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記），處方需由具備麻精藥品處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具，劑量符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（如哌替啶注射劑僅限一次用量）。調(diào)配時(shí)雙人核對(duì)，回收空安瓿（如“嗎啡注射液”）或廢貼（如“芬太尼透皮貼”），登記患者身份證號(hào)、藥品批號(hào)、用量，確?！百~物相符”。（二）醫(yī)療用毒性藥品如“亞砷酸注射液”“阿托品片”，處方劑量不得超過(guò)“單日極量”，調(diào)配時(shí)需精確稱(chēng)量（如“0.3mg”需用十萬(wàn)分之一天平），剩余毒性藥品需由雙人核對(duì)后銷(xiāo)毀，記錄銷(xiāo)毀時(shí)間、方法、監(jiān)銷(xiāo)人。六、質(zhì)量與安全管理：持續(xù)改進(jìn)的“保障網(wǎng)”（一）調(diào)劑差錯(cuò)的預(yù)防與處置建立《調(diào)劑差錯(cuò)登記本》，記錄差錯(cuò)類(lèi)型（如“發(fā)錯(cuò)藥品”“劑量錯(cuò)誤”）、原因（如“注意力分散”“藥品擺放錯(cuò)誤”）、處理措施（如“重新調(diào)配、致歉、隨訪(fǎng)”）。每月分析差錯(cuò)數(shù)據(jù)，針對(duì)性改進(jìn)（如調(diào)整藥斗布局、增加相似藥品警示標(biāo)識(shí)）。（二）效期與儲(chǔ)存管理每周檢查近效期藥品（距效期≤3個(gè)月），設(shè)置“近效期預(yù)警”專(zhuān)區(qū)，及時(shí)與藥庫(kù)溝通退回或促銷(xiāo)。對(duì)冷藏藥品，每日監(jiān)測(cè)溫濕度，記錄異常情況（如“冰箱停電2小時(shí)，胰島素是否失效？”需按說(shuō)明書(shū)評(píng)估）。（三）人員能力提升定期開(kāi)展“調(diào)劑技能培訓(xùn)”（如“快速識(shí)別相似藥品”“處方審核案例分析”），每年進(jìn)行理論與實(shí)操考核，鼓勵(lì)藥師參與“用藥咨詢(xún)競(jìng)賽”“處方點(diǎn)評(píng)大賽”，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。藥品調(diào)劑是一項(xiàng)“精細(xì)活”，每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能埋下用藥安全隱患。作