羅馬II體系的特點和核心1（1）對疾病的認識從單一生物學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會綜合模式；（2）建立以癥狀為基礎(chǔ)識別FGIDs的排它性診斷方法，特異的癥狀（群）作為某種FGIDs的診斷依據(jù)；（3）按部位進行分類（6類21種疾?。?）增加了神經(jīng)胃腸病學新概念，有助于解釋這類疾病發(fā)病機制和不同F(xiàn)GIDs癥狀的可重疊特點；羅馬II體系的特點和核心2（5）診斷FGIDs前必須排除由器質(zhì)性病變導致的功能紊亂，亦即與器質(zhì)性疾病伴隨的功能紊亂不能診斷為FGIDs，而且，F(xiàn)GIDs每種病的診斷均有嚴格的時間限制標準；（6）每組疾病的發(fā)生部位、癥狀不同，但可能有共同的發(fā)病機制，包括動力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腦-腸相互作用、腦-腸肽和受體改變以及社會心理因素等。

FGIDs羅馬II體系的核心是胃腸功能紊亂的致病機制和臨床表現(xiàn)及行為的生物-社會-心理概念的形成。

明確了這是一種由神經(jīng)支配調(diào)節(jié)障礙導致的胃腸運動或感覺疾病，可能伴有內(nèi)臟感知的異常，稱之為胃腸動力性疾病。2002，曼谷新分類新分類的特點及核心（1）依神經(jīng)胃腸病學為基礎(chǔ)，以客觀存在的特異性動力異常作為診斷依據(jù)，強調(diào)了循證醫(yī)學的重要性；（2）按神經(jīng)損害部位及動力異常特點進行分類，診斷和命名（原發(fā)于胃腸局部神經(jīng)源或肌源性動力病和繼發(fā)于全身器質(zhì)性病的胃腸動力?。钥陀^上能復現(xiàn)的器官功能改變?yōu)槠鋸娪辛Φ姆诸悓W基礎(chǔ)；新分類的特點及核心（3）強調(diào)動力檢測在診斷這類疾病中的必要性和特異性，并全新評估了胃腸動力檢測方法，從器官、組織、細胞等效應(yīng)器水平闡明了胃腸動力性疾病神經(jīng)胃腸病學發(fā)病機制。新分類體系中還提出了“心因性動力病”(psychomotordisorders)這一全新概念，從神經(jīng)胃腸病學角度將與心身疾病相關(guān)的情感綜合征歸入此范疇，如抑郁、焦慮、疑病癥和應(yīng)激誘發(fā)的疾病等。神經(jīng)胃腸病學模式圖

食管測壓

適應(yīng)證

·評價食管動力障礙性疾病

原發(fā)性食管動力障礙（賁門失弛緩癥，胡桃夾食管，

彌漫性食管痙攣，LES高壓）

繼發(fā)性食管動力障礙——硬皮病，糖尿病，慢性特

發(fā)性假性小腸梗阻（CIIP）

·GERD、pH監(jiān)測前LES定位

·抗反流手術(shù)前除外食管動力障礙性疾病

·吞咽困難患者。

禁忌癥

插管禁忌者

靜態(tài)食管測壓儀器食管測壓參數(shù)LESL2-4cmLESP14-21mmHgLESRR>=85%EB遠端時限2.7-4.8近端時限2.5-4.1近端振幅51-119mmHgUESP40-140mmHgUESL3-4cmUESRR>=85%

圖1賁門失弛緩癥患者鋇餐食管造影a擴張前b擴張后4周c擴張后12-24周abcWsWsWsWsWsWs擴張后擴張前24小時pH監(jiān)測適應(yīng)癥

胃食管反流（GER）的診斷及治療，可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內(nèi)鏡或切片已證實有食管炎，則無需再進行pH監(jiān)測。

非典型表現(xiàn)的GERD患兒（如咽喉部癥狀，非典型胸痛，復發(fā)性肺炎，呼吸暫停，反應(yīng)性氣道疾患，肌張力障礙）。

治療前后評價（如判斷用藥劑量等）。

抗反流手術(shù)前、術(shù)后評價。

科研。

24小時pH監(jiān)測術(shù)前準備

患兒無需特殊準備。

術(shù)前最好空腹3～6小時,以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸

術(shù)前24～48小時停止抗反流治療

(a)術(shù)前7天停用奧美拉唑。

(b)術(shù)前48小時停用促動力劑

DeMeesterandJohnsonscoring24hcomponent Mean±SDNormal%time<pH4total 1.5±1.4 <4.2 %time<pH4upright 2.3±2.0 <6.3 %time<pH4supine 0.3±0.5 <1.2 #refluxepisodes<pH420.6±14.8 <50 #refluxepisodes>5min 0.6±1.3 3orless Longestepisodes(min) 3.9±2.7 <9.2

肛門直腸測壓適應(yīng)癥

便秘（如先天性巨結(jié)腸，盆底痙攣綜合征等）

大便失禁

判斷存在上述疾病患兒是否需藥物、手術(shù)或生物反饋治療胃電圖適應(yīng)癥·胃輕癱·評估提示有胃動力障礙癥狀（惡心、嘔吐、餐后飽脹、腹痛）·檢測改變胃肌電活動的藥物療效（止嘔藥、促胃腸動力藥）·檢測有胃腸道其他部位癥狀，是否也存在胃運動功能異常：(a)檢查慢性便秘患者有無其他部位受累(b)檢查胃輕癱是否是導致GERD的原因之一(c)預測Nissen胃底折疊術(shù)預后(d)評價胃底折疊術(shù)后惡心、嘔吐的患者。禁忌癥不能靜坐或靜臥的患者。單導胃電圖特點可精確測量胃慢波，但不能反映鋒電位通過通帶濾波和適應(yīng)性濾波刪除干擾噪音從目測、描述性分析轉(zhuǎn)為定量、統(tǒng)計學分析采用傅立葉頻譜分析精確分離胃慢波功率比可反映餐后胃動力但不是正常活動的指標胃電圖

如何準確地記錄EGG

體表電極部位

皮膚阻抗和人為活動的干擾

如何增加EGG記錄的檢出率

EGG記錄需多長時間

正常EGG參數(shù)主頻2.4-3.7cpm主功率與胃慢波的規(guī)律性和振幅成比例正常慢波百分比77%（65%）節(jié)律紊亂百分比23%不穩(wěn)定系數(shù)表現(xiàn)DF、DP的穩(wěn)定性PR（餐后/餐前）>1異常胃電圖胃動過速3.7-9cpm>60%胃動過緩<2.4cpm>60%胃電節(jié)律紊亂2.4-3.7cpm<40%胃電圖和胃動力胃電圖是對胃肌電活動的檢測，而不是對胃動力的直接測定。胃電圖主頻決定了胃收縮的最大頻率，相當于胃的MMCIII相的收縮頻率或者相當于正常人在進餐后的收縮頻率，所以主頻偏離2－4cpm的胃電圖往往提示存在胃動力的障礙。胃電圖功率的相對值則反映了胃動力情況胃動過速和胃動力低下有關(guān)，通常是從遠端胃竇的異位起博點起源的，這種胃動過速的逆向傳播抑制了胃有規(guī)律的協(xié)調(diào)收縮。胃動過緩和胃動力的關(guān)系仍有爭議，無論胃動過緩是否抑制了胃動力，都依賴于胃動過緩的自身特點。EEG前景單導胃電，檢測胃節(jié)律異常，不能檢測慢波的傳播發(fā)展識別慢波不連續(xù)和傳播的新方法瑞士維迪公司最新推出的4導胃電記錄儀具有分辨多種振幅的能力和足夠的過濾裝置，使得胃慢波的直接傳導能夠從胃電圖中被識別，其提出的一個新的參數(shù)—慢波偶聯(lián)百分比能用來高質(zhì)量地評估慢波的下傳連續(xù)性，更有助于對胃動力的判斷。

國際胃電圖的研究現(xiàn)狀

美國陳建德：沒有或極小的人為干擾情況下記錄。胃電活動異常表現(xiàn)為節(jié)律紊亂，異位起搏以及信號下傳不偶聯(lián)。后者需用多導記錄儀進行記錄。并提出慢波偶聯(lián)百分比是評估慢波連續(xù)性的新參數(shù)。大量研究已表明，胃電圖主功率的相對增加和胃動力增強有關(guān)，而胃動過速和胃動力低下有關(guān)許多引起胃排空延緩的臨床情況與進餐后胃電圖的頻率、振幅異常有關(guān)。許多嚴重的糖尿病胃輕癱患者的惡心和嘔吐，很可能和胃動過速和快速型胃電節(jié)律紊亂有關(guān)。引起胃電節(jié)律紊亂有多種因素，目前研究者們開始用糾正胃電節(jié)律紊亂來評價療效"

由于胃肌電活動僅控制胃動力，與幽門或小腸無關(guān)，因此EGG和胃排空無一對一的關(guān)系。目前認為EGG異常預示胃排空可能延遲，而正常的EGG不可能保證正常的胃排空。這是因為如果胃肌電活動異常，胃動力將受損，胃排空將延遲。但如果胃肌電活動正常，電機械偶聯(lián)異常，胃排空仍可能異常。臨床上EGG異常與胃排空關(guān)系的研究仍存在爭議，國內(nèi)已有有關(guān)小兒EGG應(yīng)用方面的報道,如在小兒周期性嘔吐、胃炎、消化性潰瘍及消化不良等方面的研究,認為在小兒消化系統(tǒng)疾病存在胃肌電活動異常、節(jié)律紊亂的情況,說明存在不同程度的胃動力異常。因此,EGG在胃動力障礙性疾病中有重要的應(yīng)用價值。但胃電節(jié)律失常不是某一個病的特異性表現(xiàn),不同疾病的EGG可有多種形式出現(xiàn),而同一疾病EGG也可有不同的表現(xiàn)。EGG檢測胃電變化反映胃動力情況,間接推測運動功能,內(nèi)鏡及X線鋇餐檢查從形態(tài)學方面診斷疾病,二者既有聯(lián)系,又有不同,臨床上不能由EGG結(jié)果套用內(nèi)鏡下的疾病?？傊瓻GG會越來越多地應(yīng)用于臨床,觀察、研究某些致病因素與胃動力異常的關(guān)系以及評價EGG在臨床診斷方面的應(yīng)用價值。胃排空

適應(yīng)癥：

1、4歲以上兒童

2、間歇性上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、

燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等，并排

除器質(zhì)性疾病者需要了解胃的排空功能。

禁忌癥：

1、不能自主吞咽者

2、懷疑機械性幽門梗阻或機械性腸梗阻及

禁忌X線攝片者

胃腸起搏胃腸起搏治療的基本原理，是基于人胃起搏點的電活動可被外加的電流刺激所“驅(qū)動”(driven)。利用電子技術(shù)產(chǎn)生的與人體胃基本電節(jié)律相似的生物電信息，選擇最佳的治療頻率與幅值，經(jīng)體表作用于胃體起搏點，使胃電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng)（followeffect），恢復正常的胃電節(jié)律和波幅，從而減輕或消除胃功能障礙性疾病的癥狀，達到治療目的。

氫呼氣試驗

原理

氫呼氣試驗最早在1968及1969年介紹并應(yīng)用于乳糖吸收不良的診斷。試驗方法

1.試驗前未用過抗生素2周以上，未作過灌腸術(shù)。

2.試驗前1天避免進食富含纖維素食品、麥面食、豆類及豆制品、牛奶及奶制品\禁食、禁煙。

3.測定氫氣基礎(chǔ)值。

4.服乳果糖10-15克（溶于100毫升溫水中）后，用單向活瓣密閉袋收集末段呼氣標本，每隔15分鐘收集一次，歷時4-6小時。

5.用注射器抽取密閉袋中末段呼氣1毫升，注入氫氣氣相色譜儀進行分析。

6.為了不與小腸細菌過度孳生的出峰時間相混淆，有報告在服乳果糖的同時口服稀鋇，定時在X線透視下觀察鋇頭到達部位，便可辨別出峰時間是在小腸抑或是在回盲部，用以鑒別是小腸細菌過度孳生抑或是口至盲腸通過時間。

氫呼氣試驗評價

1.

呼氣氫試驗是一種簡便、安全、非侵入性的口至盲腸通過時間的測定方法。但影響此法的因素較多，正常范圍波動較大，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意控制好條件。

2.

正常人群中有2%-21%特發(fā)性缺乏發(fā)酵糖類產(chǎn)氫的菌株。在這些人中呼氣氫試驗受到限制。

3.

有報告呼氣氫試驗測定口至盲腸時間的重復性不甚好，提出乳果糖與試餐同服可減少其變異性。

4.結(jié)果判斷應(yīng)考慮到胃運動功能。胃切除術(shù)后口至盲腸通過時間縮短。糖尿病胃輕癱者口至盲腸通過時間延長。

．肛門直腸測壓(anorectalmanometryARM）常用灌注式測壓（同食管測壓法），分別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收縮壓和力排時的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無肛門直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評估肛門括約肌和直腸有無動力和感覺功能障礙。

肛門直腸測壓導管肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置正常力排時直腸壓力及肛門括約肌壓力變化分型

72h:0%,85%abovesigmoid

Example1:Slowtransitconstipation72h:0%,80%belowsigmoid

Example2:outletobstructiveconstipation72h:15%,45%abovesigmoid40%belowsigmoid

Example3:Mixedconstipation肛門生物反饋糾正在排便時肛門擴約肌和盆底肌的不協(xié)調(diào)運動降低直腸感覺閾值肛門生物反饋治療方法是運用壓力或肌電生物反饋系統(tǒng)，將傳感器固定在直腸內(nèi)及腹壁上，傳感器選擇肛門括約肌和腹肌的壓力或電信號顯示在監(jiān)視器上。患者模擬排便的動作可直觀地看到自己肌肉運動的壓力曲線，然后糾正不協(xié)調(diào)的肌肉運動，包括排便時增加腹壓，放松肛門括約肌。感覺功能的調(diào)整是將一個氣囊放入直腸內(nèi)，先將氣囊充氣至患者產(chǎn)生急迫的便意。然后充氣的容積逐漸減少，病人通過顯示器顯示的曲線變化來體會氣囊內(nèi)容積的改變，經(jīng)過反復充氣、放氣的刺激，新的感覺閾值將建立。

定義：小腸細菌過度生長又稱小腸污

染綜合證或盲袢綜合征，是由于

腸道菌群易位引起小腸內(nèi)厭氧菌

過度孳生而表現(xiàn)為營養(yǎng)吸收不良、

腹瀉和腹脹等癥狀的臨床綜合征。

小腸細菌過度生長(SIBO)小腸細菌過度生長(SIBO)病因：

⑴小腸淤滯

解剖因素：①BillrothⅡ式部分胃切除后的輸入袢過長；

②十二指腸或空腸多發(fā)憩室；

③手術(shù)造成的盲袢(端一側(cè)吻合)或再循環(huán)(側(cè)一側(cè)吻合)；

④梗阻(狹窄、粘連、炎癥、腫瘤)；

⑤瘺管(胃－結(jié)腸或空腸－結(jié)腸瘺)；

⑥回盲瓣切除。

運動因素：①硬皮?。虎谔匕l(fā)性假性腸梗阻；

③糖尿病自主性腸??；④消化間期“移行復合波”缺陷。

⑵抑菌機制障礙：

①胃酸缺乏、慢性萎縮性胃炎、強抑酸藥長期治療或手術(shù)引起的持續(xù)性低酸；

②免疫缺陷綜合征。

小腸細菌過度生長的診斷

⑴小腸液細菌學檢查是檢查小腸細菌過度生長最直接的方法。無氧條件下進行細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)。厭氧菌超過106CFU/ml(菌落形成單位)，就可診斷。⑵呼氣試驗

①葡萄糖氫呼氣試驗:敏感性為62%-75%，特異性為75%-91%。

②乳果糖氫呼氣試驗敏感性為55%-71%，特異性為44%-88%。

用40%稀鋇定位法測得敏感性為71.4%，特異性為88.2%，

③山梨醇氫呼氣試驗與乳果糖氫呼氣試驗結(jié)果相似。

④14C或13C-木糖呼氣試驗敏感性和特異性接近90%，是診斷小腸細菌過度生長較理想的呼氣試驗。需相應(yīng)的設(shè)備與條件。

⑤14C或13C-甘氨膽酸呼氣試驗敏感性中等，假陰性率較高，特異性不高

功能性便秘

（functionalconstipation,FC)

在過去的12個月中,持續(xù)或累積至少12周有以下2個或2個以上的癥狀:(1)>1/4時間排便費力(2)>1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬(3)>1/4時間排便不盡感(4)>1/4時間肛門有阻塞感或排出困難(5)>1/4時間排便時需用手協(xié)助(6)每周排便<3次。需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導致的便秘結(jié)腸內(nèi)的團塊移動

便秘CONSTIPATION

便秘CONSTIPATION慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation,STC）

（1）常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅硬，因而排便困難。（2）肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬的糞便，而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常。（3）全胃腸或結(jié)腸通過時間延長。（4）缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗正常，肛門直腸測壓顯示正常。

便秘CONSTIPATION。出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation,OOC）

（1）排便費力、不盡感或下墜感，、排便量少，有便意或缺乏便意。

（2）肛直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。

（3）全胃腸或結(jié)腸通過時間顯示正常，多數(shù)標志物可潴留在直腸內(nèi)。

（4）肛門直腸測壓時顯示力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常。

混合型便秘MIX：具備以上STC和OOC的特點排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征

以上三類適合于功能性便秘的類型，也適合于其他病因引起的慢性便秘。例如，糖尿病、硬皮病合并的便秘以及藥物引起的便秘多是慢傳輸型便秘。腸易激綜合征便秘型的特點是排便次數(shù)少，排便常常艱難，排便、排氣后腹痛或腹脹緩減，可能有出口功能障礙合并慢通過型便秘，如能結(jié)合有關(guān)功能檢查，則能進一步證實其臨床類型。便秘CONSTIPATION

肛門直腸進一步檢查便秘病史查體:報警征象疑器質(zhì)性病變過度焦慮緊張根據(jù)便秘特點經(jīng)驗治療便意少便次少排便艱難排便不暢IBS-C一般治療膨松劑滲透劑一般治療膨松劑滲透劑松弛治療一般治療膨松劑滲透劑肛門局部治療一般治療藥物治療心理行為干預GITT：胃腸通過時間STC：慢通過型ARM；直腸肛門測壓OOC：出口梗阻型BET；氣囊排出試驗MIX：混合型選擇有關(guān)檢查：糞便，血生化，內(nèi)鏡或影像學GITT/ARM/BETSTC非器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變病因治療便秘治療（可參照經(jīng)驗治療）normalMIXOOC一般治療膨松劑滲透劑一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）生活方式指導結(jié)腸壓力監(jiān)測*手術(shù)

無效無效便秘流程圖示便秘CONSTIPATION治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，進行綜合治療，恢復正常的排便習慣和排便生理。

1、一般治療：加強排便的生理教育，建立合理的飲食習慣及堅持良好的排便習慣，同時應(yīng)增加活動。

2、藥物治療：選用適當?shù)耐ū闼幬?。常選用的如膨松劑（如麥麩、歐車前等）和滲透性通便劑（如福松、乳果糖）。應(yīng)用福松治療功能性便秘的隨機對照觀察顯示，對增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均稱好。對慢傳輸型便秘，還可加用促動力劑，如西沙必利或莫沙必利等。對糞便嵌塞的患者，清潔灌腸一次或結(jié)合短期