2025年醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1分，共40分。每道題只有一個(gè)最佳答案）1.關(guān)于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的影響因素，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.腎血漿流量增加時(shí)，GFR增大B.囊內(nèi)壓升高時(shí)，GFR降低C.血漿膠體滲透壓升高時(shí)，GFR增大D.濾過(guò)膜通透性降低時(shí)，GFR降低答案：C解析：血漿膠體滲透壓升高會(huì)減少有效濾過(guò)壓，從而降低GFR；腎血漿流量增加可提高濾過(guò)平衡點(diǎn)位置，增加GFR；囊內(nèi)壓升高直接降低有效濾過(guò)壓；濾過(guò)膜通透性降低會(huì)減少濾過(guò)面積或增加阻力，均導(dǎo)致GFR降低。2.患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”就診。心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高。前壁梗死常累及V1-V4導(dǎo)聯(lián)。3.下列藥物中，屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的是：A.硝苯地平B.氨氯地平C.維拉帕米D.尼莫地平答案：C解析：鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類（如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平）和非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫?），后者對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制作用更強(qiáng)。4.患者女性，28歲，妊娠32周，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”就診。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸片示右下肺斑片狀浸潤(rùn)影。首選的抗感染藥物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢呋辛D.利巴韋林答案：C解析：妊娠期肺炎需選擇對(duì)胎兒安全的藥物，β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）為首選；喹諾酮類（左氧氟沙星）可能影響胎兒軟骨發(fā)育；阿奇霉素可用于青霉素過(guò)敏者，但療效略遜；利巴韋林為抗病毒藥，對(duì)細(xì)菌感染無(wú)效。5.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，機(jī)體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高；血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白均降低。6.患者男性，45歲，因“上腹痛2天，加重6小時(shí)”就診。查體：T38.5℃，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛（+）。立位腹平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C解析：消化性潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張如“板狀腹”，立位腹平片示膈下游離氣體（氣腹征）。7.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性腦栓塞：A.心房顫動(dòng)B.室性早搏C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：A解析：房顫時(shí)心房失去有效收縮，血液淤滯易形成附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞（占心源性栓塞的80%以上）。8.新生兒Apgar評(píng)分的評(píng)估指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分0-10分。9.患者女性，35歲，因“月經(jīng)周期紊亂1年，停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則出血10天”就診。血hCG5000IU/L，B超示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3cm×3cm混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.葡萄胎C.異位妊娠D.功能失調(diào)性子宮出血答案：C解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，血hCG升高但宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊（孕囊或血腫）為特征性表現(xiàn)。10.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg·h）C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素D.常規(guī)補(bǔ)堿糾正酸中毒答案：D解析：DKA時(shí)，隨著胰島素治療和補(bǔ)液，酸中毒可自行糾正；僅當(dāng)血pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L時(shí)，才需小劑量補(bǔ)堿（如5%碳酸氫鈉），避免過(guò)度補(bǔ)堿導(dǎo)致腦水腫。二、多項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分。每道題有2-4個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合感染性心內(nèi)膜炎的典型微生物）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱＞38℃D.新出現(xiàn)的心臟雜音答案：AB解析：主要標(biāo)準(zhǔn)包括血培養(yǎng)陽(yáng)性（2次不同時(shí)間培養(yǎng)出典型微生物）和超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性（贅生物、膿腫、人工瓣膜裂開）；發(fā)熱、新出現(xiàn)雜音為次要標(biāo)準(zhǔn)。2.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.高血壓D.腎功能不全答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，部分患者出現(xiàn)一過(guò)性腎功能不全（如少尿、血肌酐升高）。3.下列哪些情況需考慮腸結(jié)核：A.青年患者，右下腹痛伴腹瀉或便秘交替B.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性C.結(jié)腸鏡示回盲部潰瘍，邊緣呈鼠咬狀D.糞便培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌答案：ABC解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，常見右下腹痛、腹瀉與便秘交替；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性支持結(jié)核感染；結(jié)腸鏡下潰瘍多呈環(huán)形、邊緣鼠咬狀；糞便培養(yǎng)陽(yáng)性率低（因結(jié)核分枝桿菌需特殊培養(yǎng)且腸道排菌少），非主要診斷依據(jù)。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征包括：A.手震顫B.突眼C.脛前黏液性水腫D.甲狀腺血管雜音答案：ABCD解析：甲亢體征包括高代謝征（手顫、心動(dòng)過(guò)速）、甲狀腺腫大（可聞及血管雜音）、眼征（突眼）、脛前黏液性水腫（多見于Graves?。?.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理，正確的是：A.立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液B.子宮收縮乏力者，首選縮宮素10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注C.胎盤殘留者，立即行清宮術(shù)D.凝血功能障礙者，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理原則為“針對(duì)病因、快速止血、補(bǔ)充血容量、防治休克”；子宮收縮乏力首選縮宮素；胎盤殘留需清宮；凝血障礙需補(bǔ)充凝血因子。三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)病例信息回答問(wèn)題）案例1患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無(wú)放射痛，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有“高血壓”病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述該患者的緊急處理措施。（2分）案例2患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰1周，加重伴氣促2天”就診。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳少量白色黏痰，自行服用“感冒藥”（具體不詳）無(wú)好轉(zhuǎn)；近2天咳嗽加重，咳大量黃綠色膿痰（每日約150mL），伴活動(dòng)后氣促，無(wú)胸痛、咯血。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；口唇無(wú)發(fā)紺，右下肺可聞及濕啰音及少許哮鳴音；心率110次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，Hb125g/L，PLT300×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT：右下肺見大片致密影，內(nèi)有多個(gè)小空洞，部分空洞內(nèi)可見氣液平。問(wèn)題1：該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：為明確病原體，需完善哪些檢查？（3分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（2分）參考答案案例1答案問(wèn)題1：初步診斷為“急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”。診斷依據(jù)：①老年男性，持續(xù)性胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效；②心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③肌鈣蛋白I顯著升高（＞99百分位）；④有高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素。問(wèn)題2：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高，無(wú)肌鈣蛋白升高）；④肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）。問(wèn)題3：緊急處理措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧；②立即給予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；③靜脈注射普通肝素（5000U）或低分子肝素抗凝；④盡快行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)動(dòng)脈；⑤疼痛劇烈者給予嗎啡3-5mg靜脈注射；⑥控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L）。案例2答案問(wèn)題1：最可能診斷為“右下肺肺膿腫”。診斷依據(jù)：①青年女性，急性起病，受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰（＞100mL/日）；②查體右下肺濕啰音；③血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CRP升高；④胸部CT示右下肺大片致密影伴空洞及氣液平（典型肺膿腫表現(xiàn)）。問(wèn)題2：需完善檢查：①痰涂片革蘭染色+痰培養(yǎng)（需深部咳痰或經(jīng)支氣管鏡留?。虎谘囵B(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時(shí)采