2025年醫(yī)師定期考核題目及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：患者突發(fā)胸痛持續(xù)2小時，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛一般不超過30分鐘，且無ST段抬高；非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高；主動脈夾層多表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，血壓常升高，雙側上肢血壓差＞20mmHg，心電圖無特異性ST段改變。2.3歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴咳嗽、流涕，今日出現(xiàn)耳后及頸部紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見白色小點。最可能的診斷是：A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序為耳后、發(fā)際→頸部→軀干→四肢，疹間皮膚正常，前驅期可見口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）。風疹發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，疹間無正常皮膚，可見楊梅舌。3.孕婦，28歲，G1P0，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++），無頭痛、眼花。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.立即終止妊娠B.口服拉貝洛爾降壓C.靜脈滴注硫酸鎂預防子癇D.限制鹽攝入并密切觀察答案：C解析：患者為妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期），血壓≥140/90mmHg伴尿蛋白陽性，需預防子癇發(fā)作。硫酸鎂是預防子癇的一線藥物。終止妊娠適用于孕周≥34周且病情穩(wěn)定或孕周＜34周但病情加重者，該患者無嚴重癥狀（如頭痛、眼花），可繼續(xù)期待治療；拉貝洛爾為降壓藥物，但需先控制抽搐風險；限制鹽攝入非主要治療措施。二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的措施包括：A.立即靜脈注射50%葡萄糖B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.快速大量補液（第1小時1000-2000ml生理鹽水）D.補堿指征為血pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/LE.血鉀＜5.2mmol/L時即開始補鉀答案：B、C、D、E解析：DKA治療關鍵為補液、胰島素、糾正電解質及酸堿平衡。50%葡萄糖用于低血糖搶救，DKA需補液（先生理鹽水，第1小時1000-2000ml），小劑量胰島素（0.1U/kg·h）持續(xù)靜滴。補堿僅在嚴重酸中毒（pH＜7.1，HCO3?＜5mmol/L）時使用。血鉀正?；蚪档蜁r需早期補鉀（血鉀＜5.2mmol/L即可開始），因胰島素治療會促使鉀向細胞內(nèi)轉移。2.下列哪些情況需進行手術預防性抗菌藥物使用：A.甲狀腺腺瘤切除術（Ⅰ類切口）B.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術（Ⅲ類切口）C.腹腔鏡膽囊切除術（Ⅱ類切口）D.人工關節(jié)置換術（Ⅰ類切口）E.胃大部切除術（Ⅱ類切口）答案：B、C、D、E解析：Ⅰ類切口（清潔手術）通常不預防使用抗菌藥物，除非存在高危因素（如人工植入物、手術時間＞3小時、患者免疫功能低下等）。甲狀腺腺瘤切除術（Ⅰ類切口）無高危因素無需預防；開放性骨折（Ⅲ類切口）、腹腔鏡膽囊切除術（可能污染）、人工關節(jié)置換術（需預防植入物感染）、胃大部切除術（可能污染）均需預防用藥。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，55歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”就診。3年來上腹痛多發(fā)生于餐后1小時，伴反酸、噯氣，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。1周前因飲食不規(guī)律癥狀加重，每日發(fā)作2-3次，無嘔血、黑便。查體：T36.8℃，P78次/分，BP120/80mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。輔助檢查：血常規(guī)Hb120g/L，WBC6.5×10?/L；胃鏡示胃竇部可見一大小約1.2cm×1.0cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫，底部覆白苔；快速尿素酶試驗陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）請給出完整的治療方案。答案：（1）診斷：胃竇部消化性潰瘍（活動期）并幽門螺桿菌（Hp）感染。診斷依據(jù)：①慢性病程（3年），周期性、節(jié)律性上腹痛（餐后痛）；②胃鏡見胃竇部潰瘍（活動期表現(xiàn)：周邊充血水腫、覆白苔）；③快速尿素酶試驗陽性（提示Hp感染）。（2）鑒別診斷：①胃癌：潰瘍型胃癌多表現(xiàn)為潰瘍邊緣不規(guī)則、底部凹凸不平，患者雖無體重下降、嘔血等報警癥狀，但需病理活檢排除；②胃食管反流病：以反酸、燒心為主，胃鏡無潰瘍；③功能性消化不良：癥狀類似但無器質性病變，需胃鏡排除；④膽石癥：右上腹疼痛，可放射至肩背部，B超可鑒別。（3）治療方案：①根除Hp治療：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，療程14天；②抑酸治療：根除Hp后繼續(xù)使用PPI（如奧美拉唑20mgqd）4-6周，促進潰瘍愈合；③對癥治療：反酸明顯者加用黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂1gtid）；④生活方式干預：規(guī)律飲食，避免辛辣、過酸食物，戒煙酒，避免服用NSAIDs類藥物；⑤隨訪：停藥4周后復查Hp（尿素呼氣試驗），潰瘍愈合后1年復查胃鏡。案例2：患者男性，60歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐2分鐘”由120送診。家屬代訴患者有“冠心病”病史5年，未規(guī)律服藥。查體：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，雙側瞳孔散大固定。心電圖示室顫。問題：（1）該患者目前處于什么狀態(tài)？需立即采取哪些急救措施？（2）心肺復蘇（CPR）的關鍵步驟及注意事項有哪些？（3）復蘇后需進行哪些后續(xù)處理？答案：（1）狀態(tài)：心臟驟停（室顫型）。立即措施：①啟動急救系統(tǒng)（聯(lián)系急診科、準備除顫儀）；②立即開始高質量CPR（胸外按壓+人工呼吸）；③盡早除顫（室顫/無脈性室速首選非同步電除顫，首次200J）。（2）CPR關鍵步驟及注意事項：①胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈；②開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（懷疑頸椎損傷時），清除口腔異物；③人工呼吸：按壓-通氣比為30:2（單人或雙人CPR），每次呼吸1秒，見胸廓抬起即可；④除顫：室顫/無脈性室速時，盡早給予1次除顫，之后立即繼續(xù)CPR2分鐘（5個循環(huán)），再檢查心律；⑤注意事項：避免過度通氣，減少按壓中斷（＜10秒），監(jiān)測按壓質量（可使用按壓反饋裝置）。（3）復蘇后處理：①高級生命支持：維持有效循環(huán)（使用血管活性藥物如腎上腺素）、呼吸支持（氣管插管機械通氣）；②腦保護：目標溫度管理（32-36℃持續(xù)24小時），控制抽搐（地西泮或苯妥英鈉）；③病因治療：完善心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等，明確心臟驟停原因（如急性心肌梗死需急診PCI）；④多器官功能支持：監(jiān)測腎功能（尿量、血肌酐）、肝功能（轉氨酶）、凝血功能（PT/APTT）；⑤后續(xù)管理：轉入ICU監(jiān)護，評估神經(jīng)功能預后（Glasgow昏迷評分），制定長期康復計劃。四、簡答題（每題8分，共25分）1.簡述高血壓患者危險分層的依據(jù)及臨床意義。答案：高血壓危險分層依據(jù)包括：①血壓水平（1-3級）；②其他危險因素（年齡＞55歲男性/＞65歲女性、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）；③靶器官損害（左室肥厚、頸動脈斑塊、血肌酐輕度升高、微量白蛋白尿）；④臨床并發(fā)癥（心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變及外周血管病）。臨床意義：危險分層決定患者的心血管病風險等級（低危、中危、高危、很高危），指導治療策略：低?；颊呖上壬罘绞礁深A3-6個月，中?；颊哂^察1-3個月，高危及很高?；颊咝枇⒓磫铀幬镏委?，同時強調(diào)綜合管理（控制血壓、血糖、血脂、抗血小板等）。2.簡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：①嚴格掌握適應證：僅用于細菌、真菌等病原微生物感染，病毒感染（如普通感冒）不使用；②盡早明確病原學：留取標本（血、痰、尿等）進行病原學檢測及藥敏試驗，根據(jù)結果調(diào)整用藥；③選擇合適藥物：根據(jù)感染部位、病原體種類、藥物抗菌譜、藥代動力學（如血腦屏障通透性）及患者生理/病理狀態(tài)（肝腎功能）選擇；④規(guī)范給藥方案：包括劑量（治療量需覆蓋最低抑菌濃度）、途徑（輕癥口服，重癥靜脈）、療程（一般感染5-7天，特殊感染如結核需6-9個月）；⑤避免耐藥性：限制廣譜抗菌藥物濫用，嚴格控制預防用藥指征，執(zhí)行分級管理（非限制級、限制級、特殊使用級）。3.簡述醫(yī)患溝通的核心技巧及注意事項。答案：核心技巧：①傾聽：保持專注，避免打斷，通過點頭、眼神交流表達理解；②共情：使用“我能理解您的擔憂”等語言，表達對患者感受的認同；③清晰表達：用通俗語言解釋病情（避免專業(yè)術語），重點信息重復強調(diào)；④共同決策：提供治療方案選項（包括風險、獲益），尊重患者意愿；⑤非語言溝通：保持微笑、姿勢前傾、語調(diào)溫和。注意事項：①保護隱私：在獨立診室溝通，避免無關人員在場；②控制情緒：面對患者抱怨時保持冷靜，避免爭執(zhí)；③及時溝通：病情變化、檢查/治療風險、費用變更時需提前告知；④記錄溝通內(nèi)容：在病歷中注明溝通時間、內(nèi)容及患者/家屬意見（必要時簽字確認）。五、論述題（20分）結合《醫(yī)師法》及臨床實踐，論述醫(yī)師在醫(yī)療活動中的法定職責與義務。答案：《中華人民共和國醫(yī)師法》（2022年3月1日起施行）明確規(guī)定了醫(yī)師的法定職責與義務，主要包括以下方面：（一）遵守法律法規(guī)與診療規(guī)范醫(yī)師需嚴格遵守《醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)，執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范、指南及臨床路徑。例如，診療中需遵循《病歷書寫基本規(guī)范》，確保病歷客觀、真實、完整；開展手術、特殊檢查/治療時，需履行知情同意程序（《醫(yī)師法》第二十五條），向患者或其近親屬說明醫(yī)療風險、替代方案等，并取得書面同意（緊急情況下可經(jīng)醫(yī)療機構負責人批準實施）。（二）維護患者健康權益1.救死扶傷義務：對急?；颊?，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置（《醫(yī)師法》第二十七條）。如遇心跳驟停患者，需立即實施CPR，不得以未繳費為由拖延搶救。2.隱私保護義務：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中知悉的患者隱私、個人信息，應當予以保密（《醫(yī)師法》第二十三條）。禁止泄露患者病歷、檢查結果等信息，除非法律另有規(guī)定（如傳染病報告）。3.合理醫(yī)療義務：醫(yī)師應當遵循臨床診療指南，合理使用藥品、醫(yī)療器械和診療技術，不得過度醫(yī)療（《醫(yī)師法》第三十一條）。例如，禁止為無指征患者開具抗生素或進行不必要的影像學檢查。（三）參與公共衛(wèi)生與疾病防控醫(yī)師需依法履行傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告義務（《醫(yī)師法》第二十八條）。發(fā)現(xiàn)甲類、乙類傳染病患者或疑似患者時，應在2小時（甲類）或24小時（乙類）內(nèi)向疾控機構報告；參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置時，需服從衛(wèi)生健康主管部門調(diào)遣，如新冠疫情期間支援核酸檢測、隔離點醫(yī)療保障等。（四）提升專業(yè)能力與倫理責任1.繼續(xù)教育義務：醫(yī)師需定期參加業(yè)務培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育，更新知識結構（《醫(yī)師法》第三十七條）。例如，參加國家衛(wèi)健委認可的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，每年完成規(guī)定學分。2.倫理與職業(yè)道德：醫(yī)師應遵循醫(yī)學倫理規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不得利用職務之便索要、收受財物或牟取其他不正當利益（《醫(yī)師法》第三十二條）。在臨床決策中需平衡患者利益與社會公益（如有限醫(yī)療資源分配時優(yōu)先急危