2025年醫(yī)師定期考核考試題及參考答案一、專業(yè)知識考核（共60分）（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴惡心、嘔吐，血壓85/50mmHg，心率105次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率90次/分，四肢屈曲，軀干紅、四肢紫，對刺激無反應(yīng)。評分應(yīng)為：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（呼吸1分，心率1分，肌張力1分，膚色1分，反射0分）3.肝硬化患者出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，血氨200μmol/L（正常＜55），首選治療措施是：A.立即輸注支鏈氨基酸B.口服乳果糖溶液C.靜脈注射精氨酸D.血液透析答案：B（減少腸道氨吸收）4.異位妊娠最常見的著床部位是：A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.子宮角部答案：B5.患兒3歲，發(fā)熱3天伴皮疹，體溫39.5℃，皮疹始于耳后、發(fā)際，逐漸波及面部、軀干、四肢，呈紅色斑丘疹，間有正常皮膚，口腔頰黏膜可見白色斑點。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B（柯氏斑為麻疹典型表現(xiàn)）6.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.合并膽道梗阻B.胰周組織壞死C.腹腔內(nèi)出血D.低鈣血癥答案：C（側(cè)腹壁皮下瘀斑，提示腹腔內(nèi)出血）7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.PaO?≤50mmHg或SaO?≤85%D.PaO?≤65mmHg或SaO?≤92%答案：A（符合長期氧療標準）8.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B（先補等滲鹽水糾正脫水）9.開放性骨折現(xiàn)場急救首要措施是：A.復(fù)位骨折端B.止血包扎C.固定患肢D.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：B（控制出血預(yù)防休克）10.顱內(nèi)壓增高患者典型的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、血壓降低答案：A（二）案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者女性，48歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時”就診。6小時前進食油膩餐后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血淀粉酶50U/L（正常＜125）；腹部B超：膽囊大小8cm×4cm，壁增厚約4mm，腔內(nèi)見多個強回聲光團，最大直徑1.2cm，后方伴聲影，肝內(nèi)外膽管無擴張。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述下一步治療原則。參考答案：1.診斷：急性結(jié)石性膽囊炎（3分）。診斷依據(jù)：①中年女性，油膩飲食誘因；②右上腹絞痛向右肩放射，伴惡心嘔吐；③Murphy征陽性，右上腹壓痛；④B超示膽囊增大、壁增厚、多發(fā)結(jié)石（3分）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)上腹劇痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②急性胰腺炎（血淀粉酶升高，上腹部壓痛范圍廣）；③高位闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，B超見腫大闌尾）；④心絞痛（心電圖ST-T改變，心肌酶升高）（2分）。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡；③抗感染（選擇針對革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④解痙止痛（山莨菪堿或哌替啶，避免嗎啡）；⑤評估手術(shù)時機，無手術(shù)禁忌者首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（發(fā)病72小時內(nèi)）（2分）。案例2：患兒男性，1歲6個月，因“發(fā)熱伴抽搐1次”急診入院?；純鹤蛉掌鸢l(fā)熱，體溫最高39.5℃，無咳嗽、腹瀉。今日上午突然出現(xiàn)四肢強直陣攣性抽搐，持續(xù)約2分鐘，自行緩解，緩解后嗜睡。查體：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP90/50mmHg。意識模糊，前囟已閉，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清，心腹無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：頸軟，克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（±）。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N78%，L22%；CRP25mg/L（正常＜10）；腦電圖：未見癇樣放電；頭顱CT：未見異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述急救處理措施。參考答案：1.診斷：熱性驚厥（單純型）（3分）。診斷依據(jù)：①1歲6個月幼兒（6月-5歲好發(fā)年齡）；②發(fā)熱（體溫＞38℃）時出現(xiàn)抽搐；③抽搐形式為全身性強直陣攣，持續(xù)時間＜15分鐘；④發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；⑤腦電圖及頭顱CT無異常（3分）。2.鑒別診斷：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦膜炎/腦炎）：多有持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、頸強直，腦脊液檢查異常；②癲癇（無熱驚厥）：無發(fā)熱誘因，反復(fù)無熱抽搐；③中毒性腦病：有嚴重感染中毒癥狀，意識障礙重；④低鈣驚厥：多見于嬰兒，抽搐時意識清楚，血鈣降低（2分）。3.急救處理：①保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，清除口鼻分泌物）；②吸氧（維持SpO?＞95%）；③控制抽搐（地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈緩慢注射，或咪達唑侖0.1-0.2mg/kg肌注）；④退熱（對乙酰氨基酚10-15mg/kg口服或栓劑，物理降溫）；⑤病因治療（查咽拭子、血培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制上呼吸道感染）；⑥監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)（2分）。案例3：患者男性，70歲，因“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時”就診。5年前無誘因出現(xiàn)排尿費力、尿線變細、尿等待，未系統(tǒng)治療。6小時前飲酒后出現(xiàn)下腹脹痛，不能自行排尿。查體：BP145/85mmHg，下腹部膨隆，恥骨上可觸及囊性包塊，壓痛（+），叩診濁音。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失，無結(jié)節(jié)。血PSA3.2ng/ml（正常＜4）；超聲：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，膀胱殘余尿量約600ml。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.簡述急診處理措施？3.穩(wěn)定后需完善哪些檢查？參考答案：1.診斷：前列腺增生癥并急性尿潴留（3分）。診斷依據(jù)：①老年男性，進行性排尿困難病史；②飲酒誘因后出現(xiàn)急性尿潴留；③恥骨上膀胱充盈體征；④直腸指檢前列腺增大，中央溝消失；⑤超聲提示殘余尿量增多（3分）。2.急診處理：①立即導(dǎo)尿（無菌操作下經(jīng)尿道插入F16-18號導(dǎo)尿管，首次放尿量不超過500ml，避免膀胱出血）；②若導(dǎo)尿失敗，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺；③留置導(dǎo)尿期間口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛0.2mgqn）緩解尿道阻力；④堿化尿液預(yù)防感染（2分）。3.穩(wěn)定后檢查：①尿流率測定（評估排尿功能）；②前列腺特異性抗原（PSA）復(fù)查（排除前列腺癌）；③泌尿系超聲（評估雙腎、輸尿管有無積水）；④膀胱鏡檢查（必要時了解尿道、膀胱內(nèi)情況）；⑤腎功能檢查（長期尿潴留可能導(dǎo)致腎損害）（2分）。（三）簡答題（每題5分，共10分）1.簡述過敏性休克的搶救流程。參考答案：①立即停用可疑致敏藥物，使患者平臥，抬高下肢；②立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），必要時5-10分鐘重復(fù)；③保持呼吸道通暢，吸氧，喉頭水腫者行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④建立靜脈通道，快速補液（生理鹽水1000-2000ml）；⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg靜注或甲潑尼龍40-80mg靜滴）；⑥抗組胺藥（苯海拉明20-40mg肌注）；⑦監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)心跳驟停立即CPR（5分）。2.簡述糖尿病飲食治療的原則。參考答案：①總熱量控制（根據(jù)理想體重、活動量計算，成人休息狀態(tài)25-30kcal/kg·d）；②碳水化合物占50-60%（選擇低GI食物），蛋白質(zhì)15-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），脂肪20-30%（限制飽和脂肪酸）；③膳食纖維每日25-30g；④少食多餐（3主餐+2-3次加餐）；⑤個體化調(diào)整（根據(jù)血糖、并發(fā)癥調(diào)整）；⑥戒煙限酒，避免高糖飲料（5分）。二、臨床技能考核（共30分）（一）病史采集（10分）要求：針對“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”的主訴，設(shè)計完整的病史采集內(nèi)容。參考答案：1.現(xiàn)病史：①起病情況：10年來咳嗽、咳痰的特點（季節(jié)相關(guān)性、誘因、痰量、痰色、是否伴喘息）；②加重情況：3天來咳嗽頻率、痰量變化（是否膿性痰）、發(fā)熱程度（最高體溫、熱型）、伴隨癥狀（胸痛、咯血、呼吸困難、盜汗）；③診療經(jīng)過：既往檢查（胸片/CT、肺功能）、治療用藥（抗生素、支氣管擴張劑）及效果；④一般情況：飲食、睡眠、體重變化（4分）。2.既往史：有無肺結(jié)核、支氣管擴張病史，過敏史，吸煙史（年數(shù)、每日支數(shù)）（2分）。3.個人史：職業(yè)（粉塵接觸史）、居住環(huán)境（潮濕史）（2分）。4.家族史：有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史（2分）。（二）體格檢查（10分）請描述“腹部觸診”的操作步驟及注意事項。參考答案：操作步驟：①患者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，檢查者站于右側(cè)；②溫暖雙手，從左下腹開始，逆時針方向觸診全腹（順序：左下腹→左上腹→右上腹→右下腹）；③淺部觸診（下壓1-2cm）：檢查腹肌緊張度、壓痛、包塊；④深部觸診（下壓4-5cm）：檢查腹腔臟器大小、質(zhì)地、邊緣；⑤肝觸診（單手/雙手法）：沿右鎖骨中線，隨呼吸向上觸診；⑥脾觸診（雙手法）：左手托左腰部，右手從臍部向左肋弓觸診；⑦Murphy征（深吸氣時按壓膽囊點，出現(xiàn)疼痛加劇為陽性）；⑧腎觸診（雙手法，檢查腎臟大小、活動度）（7分）。注意事項：①動作輕柔，避免突然用力；②邊觸診邊觀察患者表情；③腹脹明顯者可先叩診確定濁音區(qū)；④觸及包塊時記錄位置、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛（3分）。（三）輔助檢查判讀（10分）患者男性，62歲，胸痛2小時心電圖如下（模擬描述：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV）。問題：1.心電圖診斷是什么？2.定位哪個部位的心肌梗死？3.需與哪些心電圖改變鑒別？參考答案：1.心電圖診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（3分）。2.定位：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)）（3分）。3.鑒別診斷：①早期復(fù)極綜合征（ST段凹面向上抬高，無動態(tài)演變）；②急性心包炎（廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，PR段壓低）；③變異型心絞痛（ST段抬高但可自行回落）；④左心室肥厚（ST段壓低，有電壓增高）（4分）。三、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理考核（共10分）（一）單項選擇題（每題2分，共4分）1.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)不包括：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參與所在機構(gòu)的民主管理D.關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私答案：C（屬于權(quán)利）2.對需緊急救治的患者，不能取得患者或近親屬意見時，正確的處理是：A.立即上報醫(yī)院倫理委員會B.經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準后實施醫(yī)療措施C.聯(lián)系患者單位負責(zé)人簽署同意書D.暫停治療直至取得同意答案：B（《醫(yī)師法》第二十七條）（二）案例分析題（6分）患者女性，35歲，因“乳腺癌”住院治療，主管醫(yī)師建議行“乳腺癌改良根治術(shù)+術(shù)后化療”。患者明確表示“不愿