2025年醫(yī)務干事筆試題目及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于人體解剖學姿勢的描述，正確的是：A.身體直立，兩眼平視上方B.上肢自然下垂，掌心向內(nèi)C.下肢并攏，足尖向前D.身體側臥，面向觀察者答案：C解析：解剖學標準姿勢為身體直立，兩眼平視前方，上肢自然下垂，掌心向前，下肢并攏，足尖向前。2.下列哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.慶大霉素答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類等，頭孢曲松為第三代頭孢菌素；阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類，左氧氟沙星屬喹諾酮類，慶大霉素屬氨基糖苷類。3.患者出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進癥B.1型糖尿病C.庫欣綜合征D.慢性腎炎答案：B解析：“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，1型糖尿病因胰島素絕對缺乏，起病急，癥狀明顯；甲亢以高代謝癥候群（怕熱、多汗、心悸）為主；庫欣綜合征以向心性肥胖、紫紋為特征；慢性腎炎以蛋白尿、水腫、高血壓為主。4.下列哪種心律失常最易導致心源性腦缺血（阿-斯綜合征）？A.竇性心動過速B.心房顫動C.三度房室傳導阻滯D.室性期前收縮答案：C解析：三度房室傳導阻滯時，心室率顯著減慢（常＜40次/分），心輸出量嚴重減少，易引發(fā)腦缺血；房顫心室率多較快，竇性心動過速和室性期前收縮一般不導致嚴重腦缺血。5.關于肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.脾大伴脾功能亢進B.蜘蛛痣、肝掌C.腹水D.食欲亢進答案：D解析：肝硬化失代償期因肝功能減退，患者常出現(xiàn)食欲減退、乏力、腹脹等癥狀；脾大、腹水、蜘蛛痣（雌激素滅活減少）為典型表現(xiàn)。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述高血壓患者的分級標準（依據(jù)《中國高血壓防治指南2018》）。答案：高血壓定義為未使用降壓藥物時，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。分級如下：-1級高血壓：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；-2級高血壓：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；-3級高血壓：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg。2.列出心搏驟停的判斷依據(jù)及基礎生命支持（BLS）的主要步驟。答案：判斷依據(jù)：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼喊無反應）；②無自主呼吸或僅有嘆息樣呼吸；③大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失（10秒內(nèi)未觸及）。BLS步驟：①立即呼救并啟動急救系統(tǒng)；②胸外按壓（部位：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比例1:1）；③開放氣道（仰頭提頦法）；④人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，每次呼吸1秒，見胸廓抬起）；⑤持續(xù)循環(huán)直至高級生命支持（ALS）到達或患者復蘇。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補液：快速補充生理鹽水（第1小時1000-2000ml），后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；②胰島素治療：小劑量短效胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（見尿補鉀，血鉀＜5.2mmol/L即開始補）；④糾正酸中毒：僅在pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時小劑量補充碳酸氫鈉；⑤去除誘因（如感染、胰島素中斷）；⑥監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)及動脈血氣。三、案例分析題（20分）患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.簡述首要的急救措施及后續(xù)治療原則。答案：1.最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，無ST段抬高）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，增強CT可鑒別）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，CT肺動脈造影陽性）；④急腹癥（如胃穿孔、胰腺炎，腹部體征明顯，心電圖無ST段改變）。2.首要急救措施：①絕對臥床，吸氧（2-4L/min）；②迅速建立靜脈通道；③心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征；④立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；⑥評估溶栓或急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）指征（發(fā)病＜12小時，無禁忌證者優(yōu)先PCI）。后續(xù)治療原則：①抗血小板（阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑長期聯(lián)用）；②抗凝（低分子肝素或普通肝素）；③調(diào)脂（強化他汀類藥物，LDL-C目標＜1.8mmol/L）；④控制血壓（目標＜140/90mmHg，優(yōu)先ACEI/ARB+β受體阻滯劑）；⑤改善心肌重構（如無禁忌，早期使用ACEI/ARB）；⑥健康教育（戒煙、低鹽低脂飲食、規(guī)律服藥、定期隨訪）。衛(wèi)生法規(guī)與醫(yī)療管理一、單項選擇題（每題2分，共10分）1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，患者有權查閱、復制的病歷資料不包括：A.體溫單B.手術記錄C.病理報告D.會診意見答案：D解析：患者有權查閱、復制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等，但病程記錄、會診意見等主觀病歷需在爭議時封存，不直接提供復制。2.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者時，應采取的措施是：A.確診前在指定場所單獨隔離治療B.采取必要的治療和控制傳播措施C.立即通知家屬接回D.允許其自由活動答案：A解析：《傳染病防治法》規(guī)定，對甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）患者、病原攜帶者，確診前在指定場所單獨隔離治療；對疑似患者，確診前在指定場所單獨隔離治療。二、簡答題（10分）簡述《處方管理辦法》中關于處方書寫的基本要求（至少5項）。答案：①患者一般信息準確（姓名、性別、年齡，年齡需寫具體數(shù)值）；②藥品名稱使用通用名、新活性化合物專利藥名或復方制劑名稱，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等模糊用語；③劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫清楚（重量以克“g”、毫克“mg”等為單位，容量以毫升“ml”為單位）；④每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；⑤西藥和中成藥可分別或同一張?zhí)幏介_具，中藥飲片需單獨開具；⑥處方醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，不得任意涂改（需修改時，醫(yī)師需在修改處簽名并注明修改日期）；⑦新生兒、嬰幼兒處方需寫日、月齡，必要時注明體重。公共衛(wèi)生與應急處置案例分析題（20分）某鄉(xiāng)鎮(zhèn)突發(fā)聚集性腹瀉疫情，3天內(nèi)報告病例50例，均為同一小學學生，主要癥狀為腹痛、腹瀉（黃色稀水樣便，3-8次/日）、惡心，無發(fā)熱或僅低熱。問題：1.該疫情最可能的傳播途徑是什么？需優(yōu)先采集哪些樣本進行實驗室檢測？2.作為醫(yī)務干事，應立即組織哪些防控措施？答案：1.最可能傳播途徑：經(jīng)食物或水傳播（同一小學學生聚集發(fā)病，考慮學校食堂供餐或飲用水污染）。需優(yōu)先采集：①患者糞便樣本（急性期、未用抗生素前）；②可疑食物（如食堂剩余飯菜、原料）；③飲用水（學校自來水、桶裝水、自備井水）；④環(huán)境樣本（食堂操作臺面、餐具）。2.防控措施：①核實疫情（通過流行病學調(diào)查確認病例定義、暴露史、時間/空間分布）；②隔離治療患者（輕癥居家隔離，癥狀較重者送醫(yī)院，嚴格消毒嘔吐物/糞便）；③控制污染源（暫停學校食堂供餐，封存可疑食物，檢測飲用水，若污染則暫停使用并提供清潔水）；④切斷傳播途徑（對食堂、教室、廁所等環(huán)境終末消毒，指導學生勤洗手、不共用餐具）；⑤保護易感人群（開展健康教育，告知不吃生冷食物、喝開水，對密切接觸者醫(yī)學觀察3天）；⑥向上級衛(wèi)生行政部門及疾控中心報告，配合開展病原學檢測（如諾如病毒、志賀菌、沙門菌等）；⑦持續(xù)監(jiān)測疫情（每日統(tǒng)計新發(fā)病例，直至無新增病例滿最長潛伏期）。醫(yī)療文書寫作寫作題（20分）請根據(jù)以下信息，撰寫一份規(guī)范的門診病歷記錄（要求包含主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、處理意見）?；颊吲?，32歲，2025年3月10日10:00就診。主訴：咽痛、發(fā)熱2天?，F(xiàn)病史：2天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，伴畏寒、發(fā)熱（自測體溫38.5℃），無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。自服“板藍根顆粒”無緩解。既往史：體健，無藥物過敏史。查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性病容，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色膿性分泌物，頸部未觸及腫大淋巴結，雙肺呼吸音清，心腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞13.5×10?/L，中性粒細胞85%。答案：門診病歷姓名：×××性別：女年齡：32歲科別：內(nèi)科就診日期：2025年3月10日10:00主訴：咽痛、發(fā)熱2天。現(xiàn)病史：患者2天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，伴畏寒、發(fā)熱（自測體溫38.5℃），無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。自行服用“板藍根顆?！保ň唧w劑量不詳）后癥狀無緩解。發(fā)病以來，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。既往史：體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物、食物過敏史。體格檢查：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性病容，神志清楚。咽部充血明顯，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色膿性分泌物；頸部未觸及腫大淋巴結。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)（