2026年心理咨詢與咨詢合同協(xié)議合同編號：ZXXL-2026-XXX鑒于條款本合同由以下雙方本著平等、自愿、誠實信用原則，就心理咨詢服務(wù)相關(guān)事宜達成協(xié)議，旨在明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障咨詢過程的專業(yè)性與安全性：-甲方（咨詢方）：具備合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)的心理咨詢機構(gòu)或心理咨詢師；-乙方（來訪者/委托方）：接受心理咨詢服務(wù)的個人或其法定監(jiān)護人（如乙方為未成年人，需明確監(jiān)護人信息及責任）。合同主體1.甲方信息：-機構(gòu)名稱：（如為機構(gòu)）__________-統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號：（如為個人）__________-地址：__________-聯(lián)系方式：__________-執(zhí)業(yè)資質(zhì)證明編號：__________2.乙方信息：-姓名/名稱：__________-性別：__________-出生日期：__________-身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：__________-聯(lián)系地址：__________-緊急聯(lián)系人（非乙方本人）：__________（關(guān)系：__________，聯(lián)系方式：__________）-監(jiān)護人信息（如乙方為未成年人或無/限制民事行為能力人）：姓名：__________，與乙方關(guān)系：__________，身份證號：__________，聯(lián)系方式：__________服務(wù)內(nèi)容1.咨詢目標：雙方明確本次咨詢的核心目標，包括但不限于：情緒管理（如焦慮、抑郁情緒疏導）、人際關(guān)系改善（如親子、伴侶、職場溝通）、個人成長（如自我認知、壓力應對）、創(chuàng)傷修復等，具體目標以首次咨詢評估結(jié)果為準。2.咨詢方式：-線下咨詢：甲方指定場所（地址：__________），需符合心理咨詢環(huán)境安全、私密要求；-線上咨詢：通過甲方指定加密平臺（如視頻會議系統(tǒng)、即時通訊工具加密功能）進行，乙方需確保網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定、設(shè)備安全，并承諾不私自錄制、截咨詢內(nèi)容；-混合式咨詢：線上線下方式結(jié)合，具體安排由雙方提前協(xié)商確認。3.咨詢時間與頻率：-每次咨詢時長：__________分鐘（標準為50分鐘/次，特殊約定除外）；-咨詢頻率：每周__________次（如每周1次），具體時間由雙方提前__________（如每周三晚19:00）確認，甲方需提前24小時通知乙方時間變更；-咨詢期限：自2026年____月____日起至____年____月____日止，或直至乙方咨詢目標達成（需明確“目標達成”的判斷標準，如雙方書面確認、評估量表結(jié)果等）。4.咨詢范圍：甲方服務(wù)范圍包括：一般心理問題、發(fā)展性心理問題的咨詢；不包含嚴重精神障礙（如精神分裂癥、躁郁癥等）的診斷與治療、精神科藥物處方、法律糾紛代理等，若乙方存在上述情況，甲方有權(quán)建議其轉(zhuǎn)介至精神科醫(yī)生、律師等專業(yè)人士。雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)：-權(quán)利：（1）要求乙方如實提供個人信息、心理狀況及咨詢需求；（2）因乙方違反咨詢規(guī)則（如遲到、早退、無故缺席、隱瞞重要信息等），有權(quán)暫停或終止服務(wù)；（3）根據(jù)咨詢需要，調(diào)整咨詢方案（需提前告知乙方并協(xié)商一致）；（4）收取約定咨詢費用（詳見第五條）。-義務(wù)：（1）確保甲方/咨詢師具備合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并向乙方出示相關(guān)證明；（2）委派具有相應資質(zhì)的咨詢師提供服務(wù)，若需更換咨詢師，應提前3個工作日通知乙方并提供同等資質(zhì)咨詢師供選擇；（3）嚴格遵守心理咨詢倫理規(guī)范，尊重乙方人格尊嚴，避免雙重關(guān)系（如與乙方建立除咨詢外的戀愛、商業(yè)等關(guān)系）；（4）為乙方保守秘密（保密條款詳見第四條），未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方信息；（5）在咨詢過程中若發(fā)現(xiàn)乙方存在自傷、自殺或傷害他人風險，有權(quán)采取必要干預措施（如通知緊急聯(lián)系人、相關(guān)機構(gòu)），并告知乙方及監(jiān)護人（如適用）；（6）向乙方說明咨詢原理、流程、潛在風險及局限性，保障乙方的知情權(quán)。2.乙方權(quán)利與義務(wù)：-權(quán)利：（1）獲得符合專業(yè)標準的心理咨詢服務(wù)；（2）了解咨詢師的資質(zhì)、咨詢方案及進展；（3）拒絕回答與咨詢目標無關(guān)的個人隱私問題；（4）對咨詢過程提出異議，要求甲方或咨詢師解釋說明；（5）在提前通知甲方的情況下（如提前24小時），單次取消或變更咨詢時間。-義務(wù)：（1）向甲方提供真實、完整的個人信息及心理狀況，隱瞞重要信息導致咨詢效果不佳或意外的，自行承擔責任；（2）遵守咨詢時間約定，遲到、早退不延長咨詢時間，無故缺席（未提前24小時通知）視為單次放棄咨詢，費用不予退還；（3）配合咨詢過程，積極參與反饋，不得故意干擾咨詢秩序或危害咨詢師安全；（4）不得要求咨詢師從事違反法律、倫理或超出咨詢范圍的服務(wù)（如代寫作業(yè)、預測運勢等）；（5）按時支付咨詢費用（詳見第五條）。保密條款1.保密信息范圍：包括但不限于乙方的個人信息、個人生活史、心理評估結(jié)果、咨詢內(nèi)容、聯(lián)系方式等，以及甲方在咨詢過程中形成的書面記錄、電子數(shù)據(jù)等。2.保密期限：-咨詢期間：全程保密；-咨詢結(jié)束后：保密期限持續(xù)至乙方死亡或法定保密情形消滅（如法律法規(guī)另有規(guī)定，從其規(guī)定）；-若乙方為未成年人，監(jiān)護人有權(quán)查閱咨詢記錄，但需提前3個工作日向甲方提出書面申請，甲方應在5個工作日內(nèi)配合。3.保密例外情形：以下情況無需乙方同意，甲方有權(quán)披露保密信息：（1）乙方明確書面同意披露；（2）法律法規(guī)要求（如司法機關(guān)依法調(diào)取、公安機關(guān)立案偵查等）；（3）乙方存在自傷、自殺或嚴重傷害他人/公共安全的風險，甲方為保護乙方或他人生命安全必須采取干預措施時；（4）乙方在咨詢中提及虐待、遺棄未成年人或老年人等違法犯罪事實，甲方向公安機關(guān)、民政部門等報告時。4.信息安全：甲方對咨詢過程中獲取的乙方信息采取加密存儲（如電子數(shù)據(jù)加密、紙質(zhì)記錄加鎖管理），僅限甲方內(nèi)部授權(quán)人員（如咨詢師、督導）因工作需要查閱，嚴禁泄露、篡改、毀損；若因甲方原因?qū)е滦畔⑿孤叮追匠袚鄳韶熑?。費用與支付1.費用標準：-個體咨詢：__________元/次（50分鐘）；-團體咨詢（如適用）：__________元/人/次（__________分鐘）；-其他服務(wù)（如心理測評、咨詢方案調(diào)整）：__________元/項（具體標準以甲方公示價目表為準）。2.支付方式：乙方通過以下方式支付費用：-銀行轉(zhuǎn)賬（賬戶名稱：__________，開戶行：__________，賬號：__________）；-線上支付（甲方指定平臺：__________，如微信、支付寶等）；-現(xiàn)金支付（僅限線下現(xiàn)場，需甲方出具加蓋公章/簽字的收據(jù)）。3.支付時間：-單次咨詢：乙方應在每次咨詢開始前__________（如24小時）支付當次費用；-套餐咨詢（如10次咨詢套餐）：乙方應在合同簽訂后__________（如3個工作日）支付全部套餐費用，甲方開具預付款收據(jù)。4.退費政策：（1）乙方因個人原因取消預約且提前24小時通知的，已支付費用可轉(zhuǎn)至下次咨詢使用或無息退還；（2）乙方未提前24小時通知且無故缺席的，當次費用不予退還；（3）若甲方原因（如咨詢師突發(fā)疾病、場地臨時關(guān)閉）導致咨詢無法進行，甲方應提前24小時通知乙方，并全額退還當次費用或安排同等條件補課；（4）套餐咨詢未開始使用的，乙方可申請全額退款；已開始使用（如已使用1次），按剩余次數(shù)比例退費（扣除已使用部分費用及套餐優(yōu)惠部分）。合同變更、解除與終止1.合同變更：本合同內(nèi)容（如咨詢目標、方式、時間、費用等）需變更的，雙方應協(xié)商一致并簽訂書面補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等效力。2.合同解除：（1）雙方協(xié)商解除：任何一方可提前15日書面通知對方解除合同，結(jié)清已發(fā)生費用，剩余費用（若有）無息退還；（2）甲方單方解除權(quán)：出現(xiàn)以下情形，甲方有權(quán)解除合同，已收取費用不予退還：①乙方提供虛假信息或隱瞞重要情況，導致咨詢無法正常進行；②乙方嚴重違反咨詢倫理（如對咨詢師進行人身攻擊、泄露咨詢秘密等）；③乙方逾期支付費用超過30日。（3）乙方單方解除權(quán)：出現(xiàn)以下情形，乙方有權(quán)解除合同，甲方退還剩余未履行部分的費用（扣除已提供服務(wù)對應的費用）：①甲方不具備合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)或委派無資質(zhì)人員提供服務(wù)；②甲方違反保密義務(wù)，造成乙方損失；③甲方未按約定提供咨詢服務(wù)（如無故缺席、頻繁更換咨詢師且未提供替代方案）。3.合同終止：（1）咨詢期限屆滿，乙方咨詢目標達成，合同自動終止；（2）乙方死亡或喪失民事行為能力且無法繼續(xù)咨詢的，合同終止，甲方退還剩余未履行部分的費用；（3）因不可抗力（如自然災害、政府行為等）導致合同無法繼續(xù)履行的，合同終止，雙方互不承擔違約責任，已發(fā)生費用據(jù)實結(jié)算。違約責任1.甲方違約：（1）甲方未按約定提供服務(wù)的，應退還乙方已支付但未服務(wù)的費用，并按未服務(wù)費用金額的__________%（如10%）支付違約金；（2）甲方違反保密義務(wù)，給乙方造成損失的，應賠償乙方直接經(jīng)濟損失（包括但不限于精神損害撫慰金，以實際損失為準）。2.乙方違約：（1）乙方逾期支付費用的，每逾期一日，應按逾期金額的萬分之五向甲方支付滯納金；逾期超過30日的，甲方有權(quán)解除合同；（2）乙方故意泄露甲方或咨詢師信息，造成甲方損失的，應賠償甲方直接經(jīng)濟損失。3.免責情形：因不可抗力、乙方故意或重大過失、第三方侵權(quán)等原因?qū)е乱曳綋p失的，甲方不承擔責任，但需提供相關(guān)證明。不可抗力1.“不可抗力”是指雙方不能預見、不能避免且不能克服的客觀情況，包括但不限于地震、臺風、洪水、戰(zhàn)爭、政策調(diào)整等。2.發(fā)生不可抗力后，雙方應及時通知對方，并提供相關(guān)證明，協(xié)商延期履行、部分履行或解除合同。因不可抗力導致合同無法履行的，互不承擔違約責任。爭議解決1.本合同履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除爭議事項外，雙方應繼續(xù)履行合同其他條款。其他約定1.咨詢記錄：甲方有權(quán)為咨詢目的保存咨詢記錄（包括書面、電子形式），保存期限不少于__________年（如5年），保存期滿后按相關(guān)規(guī)定銷毀（如粉碎、刪除），乙方有權(quán)申請查閱自己的咨詢記錄（需提前3個工作日書面申請）。2.咨詢外聯(lián)系：乙方非緊急情況不得在咨詢時間外聯(lián)系咨詢師，咨詢師非工作時間