上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱急救技術(shù)學(xué)第1次課2005年3月2日教師姓名封啟明職稱副主任醫(yī)師教研室急診醫(yī)學(xué)教學(xué)時數(shù)3授課題目臨時性起搏器教學(xué)對象00級授課地點教學(xué)樓401教室教學(xué)方式講課本課的重點、難點、對策：重點：臨時性人工心臟起搏適應(yīng)癥、起搏方式及安裝方法、并發(fā)癥。難點：臨時性人工心臟起搏適應(yīng)癥（1、治療性起搏；2、保護性起搏；3、診斷性起搏）。對策：結(jié)合心電圖、病理生理、病理解剖深入淺出地講解。本次課應(yīng)用的教具、教材參考書：1.臨時性人工心臟起搏器。2.典型病例3份。陳灝珠主譯《心臟病學(xué)》第五版，人民衛(wèi)生出版社2001年1月。馬長生等主編《介入心臟病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社1998年11月。主要教學(xué)內(nèi)容：（時間分配）（一）臨時性人工心臟起搏適應(yīng)癥1、治療性起搏（1）緩慢心律。(2)急性心肌梗死。（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。2、保護性起搏（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術(shù)時。（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時。(6)心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時起搏。

2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。(二)起搏方式及安裝方法1、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏。2、心肌起搏。3、胸壁起搏4、經(jīng)食管左心房起搏。5、經(jīng)氣管心臟起搏：（三）并發(fā)癥及其處理1、心律失常。2、導(dǎo)管電極移位。3、膈肌刺激。4、術(shù)后近期心臟穿孔。5、其他。本次課小結(jié)要點（一）臨時性人工心臟起搏適應(yīng)癥1、治療性起搏（1）緩慢心律。(2)急性心肌梗死。（3）各種原因引起Q-T間期延長。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。2、保護性起搏（1）慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者。（2）行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或行球囊擴張瓣膜成形術(shù)時。（3）疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行電復(fù)律時。（4）安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時。(6)心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用。

2)治療性應(yīng)用。3、診斷性起搏。(二)起搏方式及安裝方法1、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏。2、心肌起搏。3、胸壁起搏4、經(jīng)食管左心房起搏。5、經(jīng)氣管心臟起搏：（三）并發(fā)癥及其處理1、心律失常。2、導(dǎo)管電極移位。3、膈肌刺激。4、術(shù)后近期心臟穿孔。5、其他。本次課復(fù)習(xí)思考題臨時性人工心臟起搏器適應(yīng)癥有哪幾類？為什么有的心跳快的心律失常還要安裝臨時性人工心臟起搏器？安裝臨時性人工心臟起搏器時可能發(fā)生的合并癥有哪些？如何預(yù)防？什么樣的心律緩慢需要安裝臨時性人工心臟起搏器？下次課預(yù)習(xí)要點教研室主任