2025年急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。首要處理措施是：A.立即靜脈注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.啟動急診PCI流程D.靜脈滴注多巴胺維持血壓答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，需優(yōu)先開通罪犯血管）2.關(guān)于成人胸外按壓的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓深度5-6cmD.按壓與通氣比例30:2（未建立人工氣道時(shí)）答案：D（2025年AHA指南更新為無論是否建立人工氣道，按壓頻率保持100-120次/分，通氣頻率8-10次/分，不強(qiáng)調(diào)固定比例）3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者靜脈補(bǔ)鉀的指征是：A.血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞30ml/hB.血鉀＜6.0mmol/L且尿量＞20ml/hC.血鉀＜4.5mmol/L且尿量＞40ml/hD.血鉀＜3.5mmol/L且尿量＞50ml/h答案：A（DKA患者常存在總鉀缺乏，當(dāng)血鉀＜5.5mmol/L且有尿時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀）4.患者女性，28歲，被蛇咬傷右下肢1小時(shí)，傷口局部腫脹明顯，伴血性滲出，無頭暈、呼吸困難。首先應(yīng)采取的措施是：A.立即切開傷口排毒B.近心端綁扎（每20分鐘松1分鐘）C.冰敷傷口周圍D.靜脈注射地塞米松10mg答案：B（綁扎可延緩毒素吸收，需注意松緊度和間隔放松）5.急性上消化道出血患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識模糊，首要處理是：A.急診胃鏡檢查B.快速輸注平衡鹽溶液1000mlC.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑D.交叉配血后輸注紅細(xì)胞答案：B（失血性休克首要擴(kuò)容，先晶體后膠體）6.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)移位C.胸壁皮下氣腫D.患側(cè)叩診鼓音答案：B（張力性氣胸因持續(xù)漏氣導(dǎo)致患側(cè)壓力增高，氣管明顯向健側(cè)移位）7.關(guān)于高熱驚厥的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kgB.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位C.物理降溫（溫水擦?。〥.驚厥持續(xù)＞5分鐘需氣管插管答案：D（多數(shù)高熱驚厥為自限性，持續(xù)＞5分鐘需藥物止驚，插管僅用于呼吸衰竭）8.百草枯中毒患者的關(guān)鍵治療措施是：A.早期血液灌流B.大劑量激素沖擊C.抗氧化治療（維生素C、E）D.洗胃后口服白陶土答案：A（百草枯分子量小，血液灌流可有效清除毒素，需在中毒后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）9.患者男性，40歲，高處墜落致左胸疼痛、呼吸困難30分鐘，血壓90/60mmHg，左胸壁可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失，叩診鼓音。最可能的診斷是：A.多根多處肋骨骨折伴血胸B.多根多處肋骨骨折伴氣胸C.肺挫傷伴血?dú)庑谼.張力性氣胸答案：B（骨擦感提示肋骨骨折，叩診鼓音、呼吸音消失符合氣胸表現(xiàn)）10.急性腦卒中患者，發(fā)病3小時(shí)，CT未見出血，NIHSS評分12分，無溶栓禁忌。最佳治療是：A.靜脈注射替奈普酶0.25mg/kgB.靜脈注射阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）C.動脈溶栓D.抗血小板治療（阿司匹林300mg）答案：B（符合阿替普酶靜脈溶栓時(shí)間窗，替奈普酶在部分指南中作為替代）11.關(guān)于過敏性休克的腎上腺素使用，正確的是：A.成人肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（大腿中外側(cè)）B.兒童按0.01mg/kg（最大0.3mg）肌內(nèi)注射C.心跳驟停時(shí)靜脈注射1mg（1:10000）D.以上均正確答案：D（腎上腺素是過敏性休克一線用藥，不同給藥途徑劑量不同）12.患者女性，55歲，誤服敵敵畏200ml1小時(shí)，昏迷，瞳孔針尖樣，口周大量白沫，雙肺滿布濕啰音。首要處理是：A.清水洗胃（胃管插入后先抽盡胃內(nèi)容物）B.靜脈注射阿托品2mgC.靜脈注射解磷定1gD.氣管插管機(jī)械通氣答案：D（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭，需先保證通氣）13.創(chuàng)傷患者“CRASHPLAN”評估順序中，“H”代表：A.心臟（Heart）B.腹部（Abdomen）C.頭部（Head）D.骨盆（Pelvis）答案：A（CRASHPLAN：C=循環(huán)，R=呼吸，A=腹部，S=脊柱，H=心臟，P=骨盆，L=四肢，A=動脈，N=神經(jīng)）14.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的是：A.出生后立即擦干、保暖、擺正體位B.呼吸暫停時(shí)先面罩給氧，無效則氣管插管C.心率＜100次/分開始胸外按壓D.胸外按壓與通氣比例3:1答案：A（新生兒復(fù)蘇第一步是初步復(fù)蘇，心率＜60次/分才需要按壓，比例3:1）15.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3-30mmol/L。判斷酸堿失衡類型：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B（pH降低，PaCO2升高提示呼酸；HCO3-＞26mmol/L提示代償性代堿或原發(fā)性代堿）16.關(guān)于電除顫的操作，錯(cuò)誤的是：A.單向波除顫能量360JB.雙向波除顫能量120-200JC.室顫/無脈室速時(shí)立即非同步除顫D.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后評估心律答案：A（2025年指南推薦雙向波優(yōu)先，單向波能量仍為360J，但臨床已較少使用）17.患者女性，35歲，妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道出血2小時(shí)，血壓80/50mmHg，心率120次/分，子宮張力高，胎位不清。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B（妊娠中晚期劇烈腹痛、子宮張力高、休克提示胎盤早剝）18.關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.典型上腹痛（持續(xù)＞2小時(shí)）B.血淀粉酶＞正常值3倍C.影像學(xué)（CT/MRI）提示胰腺炎改變D.需同時(shí)滿足三項(xiàng)才能確診答案：D（滿足任意兩項(xiàng)即可診斷：癥狀+淀粉酶升高或影像學(xué)證據(jù)）19.患者男性，25歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴嘔吐，查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常＜100）。首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片B.腹部B超C.上腹部CT平掃D.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：C（CT是評估胰腺炎嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)）20.關(guān)于創(chuàng)傷患者大量輸血（＞10U紅細(xì)胞）的處理，錯(cuò)誤的是：A.輸注紅細(xì)胞:血漿:血小板比例1:1:1B.每輸6U紅細(xì)胞補(bǔ)充1g鈣劑C.監(jiān)測體溫，維持核心溫度＞35℃D.常規(guī)使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）答案：D（氨甲環(huán)酸需在傷后3小時(shí)內(nèi)使用，劑量1g靜脈注射，非常規(guī)大量輸血必用）二、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述過敏性休克的搶救流程。答案：①立即脫離過敏原（如停藥、拔針）；②患者取平臥位（下肢抬高），保持呼吸道通暢；③立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；④高流量吸氧（6-8L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸衰竭，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤快速靜脈補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml）；⑥靜脈注射糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg或甲潑尼龍120-240mg）；⑦抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；⑧監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），若心跳驟停立即CPR；⑨記錄搶救過程，后續(xù)觀察24小時(shí)（可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)）。2.列舉急性腦卒中的“FAST”識別法及新增“BE”內(nèi)容。答案：FAST：F（Face面部下垂）：一側(cè)面部麻木或口角歪斜；A（Arm手臂無力）：單側(cè)手臂突然無力或麻木；S（Speech言語障礙）：說話含糊或理解困難；T（Time及時(shí)送醫(yī)）：出現(xiàn)癥狀立即撥打120。新增BE：B（Balance平衡障礙）：突然行走不穩(wěn)、頭暈；E（Eyes視力障礙）：單眼或雙眼視物模糊。3.張力性氣胸的緊急處理步驟。答案：①立即識別（進(jìn)行性呼吸困難、氣管偏移、頸靜脈怒張、患側(cè)呼吸音消失）；②緊急排氣：用16-18G靜脈留置針在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾接剪口的乳膠手套（單向活瓣）；③放置胸腔閉式引流管：在患側(cè)腋中線第4-5肋間，連接水封瓶（引流瓶低于胸壁60-100cm）；④監(jiān)測生命體征，復(fù)查胸片確認(rèn)引流效果；⑤若持續(xù)漏氣或合并血胸，需外科手術(shù)（胸腔鏡或開胸）。4.多發(fā)傷患者的初始評估（ABCDE）內(nèi)容。答案：A（Airway氣道）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（舌后墜、異物、血腫）；B（Breathing呼吸）：觀察呼吸頻率、幅度，聽診雙肺呼吸音，檢查胸壁運(yùn)動；C（Circulation循環(huán)）：觸診脈搏（橈動脈/股動脈），測量血壓，觀察皮膚顏色（蒼白/濕冷），評估出血部位；D（Disability神經(jīng)功能）：GCS評分（睜眼、語言、運(yùn)動），瞳孔大小及對光反射；E（Exposure暴露）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿傷（背部、會陰），注意保暖。5.急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者無創(chuàng)通氣（BiPAP）或氣管插管；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸抑制者慎用）；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（監(jiān)測電解質(zhì)）；⑤擴(kuò)血管：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，或靜脈泵入（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；⑥正性肌力：毛花苷C0.2-0.4mg靜脈注射（房顫伴快速心室率首選），或左西孟旦（適用于低心輸出量）；⑦病因治療：控制血壓、糾正心律失常、處理急性心肌梗死；⑧監(jiān)測：心電、血壓、血氧、尿量、血?dú)夥治?。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，55歲，“突發(fā)意識喪失、抽搐3分鐘”由120送入急診。目擊者稱患者在與人交談時(shí)突然倒地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動未觸及，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），面色發(fā)紺。心電圖示“室顫”。問題：（1）請列出首要的3項(xiàng)搶救措施。（2）簡述電除顫后的處理流程。（3）若首次除顫后仍為室顫，下一步如何處理？答案：（1）首要措施：①立即開始CPR（胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm）；②開放氣道（仰頭抬頦法），給予球囊-面罩通氣（8-10次/分）；③準(zhǔn)備除顫儀，選擇非同步模式，雙向波能量200J（或單向波360J）。（2）除顫后處理：①立即繼續(xù)CPR（不中斷按壓），完成5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）；②2分鐘后評估心律（若恢復(fù)自主循環(huán)，檢查呼吸、脈搏，給予高級生命支持；若仍為室顫/無脈室速，重復(fù)除顫）；③建立靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000），每3-5分鐘重復(fù)；④考慮抗心律失常藥物（胺碘酮300mg靜脈注射，可重復(fù)150mg）；⑤目標(biāo)體溫管理（32-36℃，持續(xù)24小時(shí)）；⑥完善病因檢查（心肌酶、血?dú)?、電解質(zhì)、頭顱CT）。（3）首次除顫無效處理：①繼續(xù)CPR；②靜脈注射腎上腺素1mg；③2分鐘后再次除顫（能量同前或遞增）；④若仍無效，靜脈注射胺碘酮300mg；⑤排查可逆原因（5H5T：低氧、低血容量、低血糖、高/低鉀、酸中毒；中毒、張力性氣胸、心包填塞、血栓（肺/冠脈）、低體溫）。案例2：患者女性，45歲，“車禍致全身多處疼痛、意識模糊30分鐘”入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（右上肢），GCS評分10分（睜眼2分，語言3分，運(yùn)動5分）。頭面部可見挫裂傷，右胸壁塌陷，可觸及骨擦感，右肺呼吸音減弱。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），骨盆擠壓痛（+）。四肢活動可，左大腿腫脹、畸形。問題：（1）請判斷患者的損傷嚴(yán)重程度（用簡明損傷定級法ABIS或創(chuàng)傷評分系統(tǒng)）。（2）列出初步評估后的處理順序。（3）需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)及可能的并發(fā)癥。答案：（1）損傷嚴(yán)重程度：患者存在多發(fā)傷（胸部、腹部、骨盆、左大腿），GCS10分（中度腦損傷），收縮壓＜90mmHg（休克），預(yù)計(jì)ISS（損傷嚴(yán)重度評分）＞16分（重傷），屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷。（2）處理順序：①ABCDE評估：A（氣道）：清理口腔異物，必要時(shí)氣管插管（GCS＜8分需插管，本例GCS10分但休克，可先面罩給氧）；B（呼吸）：右胸壁塌陷考慮連枷胸，給予胸帶固定，若出現(xiàn)反常呼吸或低氧（SpO2＜90%），行氣管插管機(jī)械通氣；C（循環(huán)）：快速建立2條大靜脈通道（肘正中靜脈），輸注乳酸林格液1000ml，交叉配血后輸注紅細(xì)胞及血漿（目標(biāo)收縮壓90-100mmHg）；D（神經(jīng)）：監(jiān)測GCS評分，觀察瞳孔變化，排除顱內(nèi)出血（急查頭顱CT）；E（暴露）：脫去衣物，檢查背部有無損傷，注意保暖；②優(yōu)先處理致命傷：連枷胸