2025年護(hù)理小兒吸痰試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于小兒吸痰的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.聽診雙肺有明顯痰鳴音B.血氧飽和度持續(xù)低于90%（排除其他原因）C.機(jī)械通氣患兒氣道峰壓突然下降D.咳嗽反射減弱但可見口鼻腔有痰液溢出答案：C解析：機(jī)械通氣患兒氣道峰壓突然升高（非下降）常提示痰液阻塞，是吸痰適應(yīng)癥；峰壓下降可能與管道漏氣相關(guān)，需先排查其他原因。2.3月齡男嬰因肺炎入院，需經(jīng)鼻吸痰，其氣管插管內(nèi)徑為3.5mm，應(yīng)選擇的吸痰管外徑最大不超過：A.1.5mmB.2.0mmC.2.5mmD.3.0mm答案：B解析：小兒吸痰管外徑應(yīng)≤氣管插管內(nèi)徑的1/2，3.5mm×1/2=1.75mm，臨床選擇不超過2.0mm的吸痰管，避免阻塞氣道。3.新生兒經(jīng)口吸痰時(shí)，負(fù)壓調(diào)節(jié)范圍應(yīng)為：A.13.3-20.0kPaB.20.0-26.7kPaC.26.7-33.3kPaD.33.3-40.0kPa答案：A解析：新生兒氣道黏膜脆弱，負(fù)壓需嚴(yán)格控制在13.3-20.0kPa（100-150mmHg），嬰幼兒為20.0-33.3kPa（150-250mmHg），學(xué)齡前及以上兒童為33.3-40.0kPa（250-300mmHg）。4.吸痰前評(píng)估發(fā)現(xiàn)4歲患兒心率160次/分、呼吸45次/分、血氧92%（吸氧3L/min），雙肺聞及大量粗濕啰音，此時(shí)最關(guān)鍵的預(yù)處理措施是：A.調(diào)整患兒為側(cè)臥位B.給予生理鹽水霧化C.純氧吸入1-2分鐘D.靜脈推注鎮(zhèn)靜劑答案：C解析：吸痰會(huì)短暫阻斷氧氣供應(yīng)，預(yù)處理需給予純氧1-2分鐘（或機(jī)械通氣患兒調(diào)至100%氧濃度），提升血氧儲(chǔ)備，預(yù)防低氧血癥。5.關(guān)于吸痰管插入深度，下列描述正確的是：A.經(jīng)口吸痰時(shí)插入深度為從口唇至咽喉部長(zhǎng)度B.經(jīng)鼻吸痰時(shí)插入深度為從鼻尖至耳垂再至劍突的2/3C.氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)需超過導(dǎo)管末端1-2cmD.喉罩通氣患兒吸痰時(shí)插入深度需超過喉罩邊緣3cm答案：C解析：氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)超過導(dǎo)管末端1-2cm以確保清除深部痰液；經(jīng)口/鼻吸痰插入深度為“鼻尖（或口唇）至耳垂”長(zhǎng)度加2-3cm；喉罩吸痰需避免超過喉罩引流管末端，防止損傷氣道。6.8月齡女嬰吸痰過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺、心率由120次/分降至90次/分，首要處理措施是：A.立即停止吸痰并退出吸痰管B.快速推注腎上腺素0.01mg/kgC.加大負(fù)壓繼續(xù)完成吸痰D.給予碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：A解析：吸痰中出現(xiàn)心率下降、發(fā)紺提示低氧或刺激迷走神經(jīng)，應(yīng)立即停止操作，退出吸痰管并給予純氧，待生命體征平穩(wěn)后再評(píng)估是否繼續(xù)。7.下列哪種情況屬于小兒吸痰的相對(duì)禁忌癥？A.先天性喉軟化癥B.支氣管肺炎伴大量膿痰C.顱內(nèi)出血急性期（GCS評(píng)分8分）D.氣管食管瘺術(shù)后3天答案：C解析：顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血急性期（尤其GCS＜9分）吸痰可能因刺激咳嗽導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，屬于相對(duì)禁忌癥；需嚴(yán)格評(píng)估后在降低顱內(nèi)壓措施支持下謹(jǐn)慎操作。8.吸痰后觀察痰液性狀，提示合并細(xì)菌感染的典型表現(xiàn)是：A.白色泡沫痰B.黃色黏稠痰C.粉紅色泡沫痰D.透明拉絲痰答案：B解析：黃色膿痰提示中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，常見于細(xì)菌感染；白色泡沫痰多見于病毒性感染或肺水腫早期；粉紅色泡沫痰為急性肺水腫特征；透明拉絲痰可能與支原體感染或氣道高反應(yīng)相關(guān)。9.對(duì)2歲氣管切開患兒進(jìn)行吸痰，錯(cuò)誤的操作是：A.戴無菌手套持吸痰管B.先吸氣管切開處，再吸口鼻腔C.每次吸痰時(shí)間控制在20秒D.吸痰后予生理鹽水濕化氣道答案：C解析：小兒吸痰每次操作時(shí)間應(yīng)≤15秒（新生兒≤10秒），超過15秒會(huì)顯著增加低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)。10.評(píng)估吸痰效果的核心指標(biāo)是：A.痰液量是否減少B.血氧飽和度是否回升至基線水平C.患兒是否安靜D.聽診呼吸音是否清晰答案：B解析：吸痰的根本目的是改善通氣和氧合，因此血氧飽和度是否恢復(fù)至操作前或基礎(chǔ)水平是評(píng)估效果的核心指標(biāo)；痰液量和呼吸音是輔助指標(biāo)。11.新生兒經(jīng)鼻吸痰時(shí)，吸痰管插入過程中遇到阻力，正確的處理是：A.用力推進(jìn)突破阻力B.旋轉(zhuǎn)吸痰管嘗試通過C.立即退出并更換細(xì)一號(hào)吸痰管D.注入0.5ml生理鹽水稀釋痰液答案：C解析：新生兒鼻腔狹窄，遇阻力強(qiáng)行推進(jìn)可能損傷黏膜，應(yīng)退出后更換更細(xì)吸痰管（如原用6Fr，更換為5Fr）；注生理鹽水可能引發(fā)誤吸，需謹(jǐn)慎。12.機(jī)械通氣患兒吸痰時(shí)，錯(cuò)誤的配合措施是：A.暫停呼吸機(jī)送氣時(shí)插入吸痰管B.吸痰過程中維持呼吸機(jī)持續(xù)送氣C.吸痰后將氧濃度調(diào)回原設(shè)置D.吸痰前后記錄氣道峰壓和平臺(tái)壓答案：B解析：機(jī)械通氣患兒吸痰時(shí)應(yīng)斷開呼吸機(jī)（或使用密閉式吸痰管），插入吸痰管時(shí)暫停送氣，避免正壓影響痰液吸引效果；使用密閉式吸痰管時(shí)可維持通氣，但需調(diào)整參數(shù)。13.關(guān)于吸痰后護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.2小時(shí)內(nèi)避免重復(fù)吸痰（無指征時(shí)）B.拍背順序從肺底自下而上、由外向內(nèi)C.記錄痰液量時(shí)需扣除生理鹽水沖洗量D.經(jīng)鼻吸痰后用棉簽清理鼻腔血跡答案：A解析：無明確指征時(shí)，應(yīng)避免頻繁吸痰（如每2小時(shí)一次），但出現(xiàn)痰鳴音、血氧下降等指征時(shí)需及時(shí)處理；過度干預(yù)可能損傷氣道黏膜。14.5歲哮喘急性發(fā)作患兒需吸痰，操作前需重點(diǎn)評(píng)估的是：A.最近一次使用支氣管擴(kuò)張劑的時(shí)間B.24小時(shí)液體攝入量C.父母是否簽署知情同意書D.上次吸痰的具體時(shí)間答案：A解析：哮喘患兒吸痰可能誘發(fā)支氣管痙攣，需確認(rèn)最近一次使用β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）的時(shí)間，必要時(shí)提前10-15分鐘霧化吸入，降低氣道高反應(yīng)性。15.吸痰過程中發(fā)現(xiàn)痰液呈血性，首先應(yīng)考慮：A.合并肺結(jié)核B.吸痰管損傷氣道黏膜C.肺出血D.胃食管反流誤吸答案：B解析：小兒氣道黏膜脆弱，吸痰時(shí)負(fù)壓過高、動(dòng)作粗暴或吸痰管過粗最易導(dǎo)致黏膜損傷出血；血性痰需結(jié)合病史（如有無凝血功能障礙）、出血量（少量血絲vs大量鮮血）綜合判斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共24分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.吸痰前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患兒意識(shí)狀態(tài)及配合程度B.最近一次進(jìn)食時(shí)間（防誤吸）C.血氧飽和度基線值D.痰液的量、顏色及黏稠度E.呼吸機(jī)參數(shù)（如使用時(shí)）答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為吸痰前需評(píng)估的內(nèi)容，其中意識(shí)狀態(tài)影響操作配合度，進(jìn)食時(shí)間需≥2小時(shí)（防嘔吐誤吸），血氧基線用于對(duì)比操作后變化，痰液性狀指導(dǎo)是否需要稀釋，呼吸機(jī)參數(shù)需調(diào)整（如氧濃度）。2.關(guān)于小兒吸痰的無菌操作，正確的是：A.使用一次性吸痰管，避免重復(fù)使用B.戴無菌手套時(shí)，僅接觸吸痰管尾端C.經(jīng)口與經(jīng)鼻吸痰需更換不同吸痰管D.吸痰包打開后超過4小時(shí)需重新更換E.操作中污染的吸痰管末端可用生理鹽水沖洗后繼續(xù)使用答案：ABCD解析：吸痰管為一次性使用，污染后需丟棄；吸痰包屬于無菌物品，開啟后有效期≤4小時(shí)（環(huán)境清潔情況下）；接觸患者氣道的部分（前端）需保持無菌，僅尾端可接觸非無菌區(qū)域。3.吸痰過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.低氧血癥B.心律失常（如心動(dòng)過緩）C.氣道黏膜損傷出血D.肺不張（痰液被推入深部）E.顱內(nèi)壓增高（劇烈咳嗽時(shí)）答案：ABCDE解析：吸痰時(shí)氧氣中斷、負(fù)壓刺激迷走神經(jīng)、吸痰管摩擦黏膜、操作不當(dāng)將痰液推入深部、咳嗽反射引發(fā)顱內(nèi)壓升高均為常見并發(fā)癥。4.針對(duì)早產(chǎn)兒（胎齡30周）吸痰的特殊注意事項(xiàng)有：A.負(fù)壓嚴(yán)格控制在13.3kPa以下B.吸痰前預(yù)充氧時(shí)間延長(zhǎng)至2-3分鐘C.吸痰管選擇5Fr（外徑約1.7mm）D.操作全程監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）E.吸痰后立即給予肺泡表面活性物質(zhì)答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒氣道更脆弱，負(fù)壓需更低（≤13.3kPa），預(yù)充氧時(shí)間更長(zhǎng)以提升儲(chǔ)備；5Fr吸痰管適合早產(chǎn)兒氣管插管（內(nèi)徑2.5-3.0mm）；需持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2；肺泡表面活性物質(zhì)用于肺透明膜病，非吸痰后常規(guī)使用。5.吸痰后需記錄的內(nèi)容包括：A.痰液量（ml）、顏色、性狀（稀/稠）B.吸痰前后心率、呼吸、SpO2變化C.患兒反應(yīng)（如哭鬧、咳嗽強(qiáng)度）D.吸痰管型號(hào)及插入深度E.操作中是否出現(xiàn)并發(fā)癥及處理措施答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為吸痰后需詳細(xì)記錄的內(nèi)容，便于評(píng)估效果及后續(xù)操作調(diào)整。6.關(guān)于密閉式吸痰管的使用，正確的是：A.適用于機(jī)械通氣需頻繁吸痰的患兒B.可減少脫機(jī)導(dǎo)致的氧合下降C.同一根吸痰管可使用24小時(shí)（無污染時(shí)）D.操作時(shí)需斷開呼吸機(jī)連接E.吸痰后無需重新預(yù)充氧答案：ABC解析：密閉式吸痰管連接在呼吸機(jī)回路中，無需斷開，可維持通氣；可重復(fù)使用24小時(shí)（按產(chǎn)品說明）；但吸痰后仍需觀察SpO2，必要時(shí)繼續(xù)給氧。7.痰液黏稠不易吸出時(shí)，可采取的措施有：A.氣道內(nèi)注入0.5-1ml生理鹽水（≤1歲0.5ml）B.提高吸入氣體濕度（保持濕化器溫度34-37℃）C.霧化吸入乙酰半胱氨酸（痰易凈）D.延長(zhǎng)吸痰時(shí)間至20秒以確保吸凈E.增加負(fù)壓至40kPa（學(xué)齡前兒童）答案：ABC解析：生理鹽水濕化、調(diào)整濕化溫度、使用祛痰藥物可稀釋痰液；延長(zhǎng)吸痰時(shí)間和提高負(fù)壓會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不可取。8.吸痰時(shí)導(dǎo)致患兒劇烈咳嗽的原因可能有：A.吸痰管插入過深刺激氣管隆突B.負(fù)壓過高C.吸痰前未充分預(yù)充氧D.吸痰管型號(hào)過粗E.痰液量少但操作頻繁答案：ABDE解析：氣管隆突是咳嗽反射敏感區(qū)，插入過深、負(fù)壓過高、吸痰管過粗均會(huì)刺激氣道引發(fā)咳嗽；預(yù)充氧不足主要導(dǎo)致低氧，而非咳嗽。三、案例分析題（共46分）（一）案例1（18分）患兒，男，10月齡，體重8kg，因“發(fā)熱3天，咳嗽伴氣促1天”入院，診斷為支氣管肺炎。查體：T38.5℃，R50次/分，P140次/分，SpO288%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），三凹征（+），雙肺可聞及大量中細(xì)濕啰音，口周可見白色泡沫痰溢出，患兒哭鬧不止，拒絕面罩吸氧。1.該患兒是否需要吸痰？請(qǐng)說明依據(jù)。（6分）答案：需要吸痰。依據(jù)：①SpO288%（吸氧狀態(tài)下未達(dá)標(biāo)，正常應(yīng)≥92%）；②雙肺大量中細(xì)濕啰音提示痰液阻塞氣道；③口周有痰液溢出，咳嗽反射存在但可能因氣促無法有效排痰；④氣促（R50次/分）、三凹征陽性，提示通氣障礙與痰液相關(guān)。2.吸痰前需做哪些預(yù)處理？（6分）答案：①調(diào)整體位：側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②預(yù)充氧：給予純氧（可換用面罩）吸入1-2分鐘，提升SpO2至95%以上；③安撫患兒：可由家長(zhǎng)協(xié)助固定頭部，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑（如10%水合氯醛0.5ml/kg），但需評(píng)估呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；④檢查吸痰裝置：負(fù)壓調(diào)節(jié)至20-33.3kPa（嬰幼兒范圍），選擇6Fr吸痰管（外徑約2.0mm，≤氣管內(nèi)徑1/2，該患兒未插管，經(jīng)口吸痰選擇適合口腔大小的型號(hào)）。3.吸痰過程中患兒突然出現(xiàn)SpO2降至80%，心率110次/分（原140次/分），應(yīng)如何處理？（6分）答案：①立即停止吸痰，退出吸痰管；②給予純氧吸入（面罩或提高氧流量），必要時(shí)球囊輔助通氣；③監(jiān)測(cè)心率、SpO2至恢復(fù)基線水平（SpO2≥92%，心率≥120次/分）；④評(píng)估是否因吸痰時(shí)間過長(zhǎng)（＞15秒）或負(fù)壓過高導(dǎo)致，調(diào)整參數(shù)后再謹(jǐn)慎嘗試；⑤若反復(fù)出現(xiàn)低氧，可縮短單次吸痰時(shí)間（≤10秒），增加吸痰次數(shù)（間隔≥1分鐘），并考慮聯(lián)合拍背、霧化等輔助排痰。（二）案例2（14分）患兒，女，3歲，體重12kg，因“誤吸花生后呼吸困難2小時(shí)”急診入院，行氣管插管（內(nèi)徑4.5mm）機(jī)械通氣（FiO240%，SpO295%）。查體：意識(shí)模糊，R24次/分（機(jī)控），P110次/分，雙肺聽診左肺呼吸音弱，右肺可聞及痰鳴音。胸部X線提示左肺部分不張，氣道內(nèi)可見高密度影（考慮花生碎屑）。1.該患兒吸痰的重點(diǎn)部位是？選擇吸痰管的依據(jù)是什么？（6分）答案：重點(diǎn)部位是左主支氣管（因左肺呼吸音弱、X線提示不張，考慮花生碎屑阻塞）。吸痰管選擇：外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2（4.5mm×1/2=2.25mm），故選擇8Fr吸痰管（外徑約2.7mm，實(shí)際臨床中可選8Fr或更細(xì)的7Fr，避免阻塞插管）；若使用纖維支氣管鏡輔助，需選擇匹配鏡身的吸引通道。2.吸痰時(shí)如何避免將花生碎屑推入深部？（8分）答案：①采用“邊旋轉(zhuǎn)邊退出”的吸痰方式，避免在插入時(shí)打開負(fù)壓（插入時(shí)負(fù)壓關(guān)閉，退出時(shí)開放）；②控制插入深度：經(jīng)氣管插管插入時(shí)，吸痰管超出導(dǎo)管末端1-2cm即可（避免過深進(jìn)入左主支氣管后繼續(xù)推進(jìn)）；③降低負(fù)壓（33.3-40.0kPa，學(xué)齡前兒童上限），避免強(qiáng)力吸引導(dǎo)致碎屑移位；④若遇阻力（提示碎屑嵌頓），立即停止推進(jìn)，嘗試輕提吸痰管并吸引；⑤必要時(shí)聯(lián)