2025年急危重癥人衛(wèi)模擬題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，32歲，因車禍致腹部刀刺傷30分鐘入院。查體：BP70/45mmHg，HR135次/分，神志淡漠，皮膚濕冷，尿量10ml/h。最可能的休克類型是A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克答案：C解析：患者有明確外傷史，血壓降低、心率增快、尿量減少（<0.5ml/kg/h），符合低血容量性休克表現(xiàn)，核心機(jī)制為有效循環(huán)血容量減少。2.患者女性，58歲，因重癥肺炎入住ICU，機(jī)械通氣第3天。血?dú)夥治觯篜aO?65mmHg，F(xiàn)iO?0.6，PaCO?38mmHg。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，肺動脈楔壓（PCWP）8mmHg。該患者符合以下哪項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性肺損傷（ALI）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.心源性肺水腫D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：B解析：ARDS診斷需滿足：①明確誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸癥狀；②胸部影像雙肺浸潤影；③無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋的低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg為ARDS，≤200為重度）。本例PaO?/FiO?=65/0.6≈108≤200（重度ARDS），且PCWP正常（排除心源性），故診斷ARDS。3.患者男性，45歲，誤服敵敵畏200ml后1小時急診入院。查體：意識模糊，大汗，瞳孔直徑1mm，雙肺滿布濕啰音，HR55次/分。首要的急救措施是A.立即氣管插管B.靜脈注射阿托品C.清水洗胃D.應(yīng)用氯解磷定答案：C解析：急性有機(jī)磷中毒急救原則為“先除毒，再解毒”?；颊哒`服時間<2小時（胃排空未完成），應(yīng)優(yōu)先徹底洗胃（清水或2%碳酸氫鈉），減少毒物吸收。阿托品、氯解磷定雖為關(guān)鍵治療，但需在洗胃后或同時進(jìn)行。4.患者女性，60歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04）。BP160/95mmHg，HR90次/分，雙肺未聞及啰音。首選的治療措施是A.靜脈注射呋塞米B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注胺碘酮D.口服美托洛爾答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。發(fā)病12小時內(nèi)（尤其是3小時內(nèi)）首選急診PCI，可顯著降低死亡率。5.患者男性，75歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，意識模糊，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。此時應(yīng)首選的呼吸支持方式是A.鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.高頻振蕩通氣答案：C解析：患者COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，pH<7.30（嚴(yán)重酸中毒）、意識模糊（提示呼吸中樞抑制），為無創(chuàng)通氣禁忌（無法配合、氣道保護(hù)能力差），需緊急氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣。6.患者男性，28歲，高處墜落致右胸疼痛、呼吸困難30分鐘。查體：R35次/分，BP90/60mmHg，右胸飽滿，氣管左偏，右肺呼吸音消失，叩診鼓音。緊急處理應(yīng)首先A.胸腔閉式引流B.靜脈補(bǔ)液C.胸部X線檢查D.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣答案：D解析：患者右胸外傷后出現(xiàn)呼吸困難、氣管偏移、患側(cè)鼓音及呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)。緊急處理需立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解胸膜腔內(nèi)高壓，避免心搏驟停，隨后再行胸腔閉式引流。7.患者女性，40歲，因“腹痛、嘔吐12小時”入院。查體：T38.9℃，P110次/分，BP85/55mmHg，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血白細(xì)胞22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，乳酸3.5mmol/L。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.膿毒癥休克C.低血容量性休克D.過敏性休克答案：B解析：患者有明確感染灶（腹膜炎），出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高（感染證據(jù)），同時血壓降低、乳酸升高（組織灌注不足），符合膿毒癥休克（感染性休克）診斷（膿毒癥基礎(chǔ)上經(jīng)液體復(fù)蘇仍需血管活性藥物維持血壓，乳酸>2mmol/L）。8.患者男性，50歲，心跳驟停行心肺復(fù)蘇（CPR）10分鐘。目前已氣管插管，持續(xù)胸外按壓，心電監(jiān)護(hù)示室顫。下一步應(yīng)立即A.靜脈注射腎上腺素1mgB.同步電除顫C.非同步電除顫200JD.靜脈注射胺碘酮300mg答案：C解析：室顫/無脈性室速為非同步電除顫指征，首次除顫能量雙相波200J（單相波360J）。CPR期間應(yīng)遵循“按壓-除顫-按壓”原則，除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，而非檢查脈搏。9.患者女性，65歲，糖尿病病史10年，因“意識不清4小時”入院。血糖38mmol/L，血鈉155mmol/L，血漿滲透壓350mOsm/L，尿酮體（-）。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：B解析：HHS典型表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖（>33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（>320mOsm/L）、高血鈉，無或輕度酮癥。DKA以酮癥酸中毒為核心，血酮體升高，pH降低。10.患者男性，30歲，擠壓傷后12小時，尿量200ml/24h，血肌酐350μmol/L（基礎(chǔ)70μmol/L），血鉀6.5mmol/L。首選的治療措施是A.靜脈注射呋塞米B.葡萄糖酸鈣靜脈推注C.血液透析D.胰島素+葡萄糖靜脈滴注答案：C解析：急性腎損傷（AKI）3期（血肌酐≥354μmol/L或較基礎(chǔ)升高≥3倍），合并高鉀血癥（>6.5mmol/L）為血液透析絕對指征，需緊急干預(yù)以防止心律失常。11.患者女性，25歲，因“突發(fā)呼吸困難30分鐘”就診。既往有哮喘病史，自行吸入沙丁胺醇無效。查體：R30次/分，端坐呼吸，大汗，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，SpO?88%（吸空氣）。此時應(yīng)首選A.靜脈注射地塞米松B.無創(chuàng)正壓通氣C.立即氣管插管D.靜脈滴注氨茶堿答案：A解析：重癥哮喘急性發(fā)作需快速緩解氣道痙攣，首選全身糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、甲潑尼龍）抑制炎癥反應(yīng)，同時聯(lián)合β?受體激動劑（沙丁胺醇）、抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入。無創(chuàng)通氣適用于意識清楚、能配合者；氣管插管用于呼吸衰竭或意識障礙者。12.患者男性，45歲，肝硬化失代償期，嘔血500ml后出現(xiàn)意識模糊。查體：撲翼樣震顫（+），血氨120μmol/L（正常<55）。治療應(yīng)首選A.乳果糖口服B.精氨酸靜脈滴注C.支鏈氨基酸靜脈滴注D.白醋灌腸答案：A解析：肝性腦病治療核心為減少腸道氨吸收，乳果糖可酸化腸道、抑制產(chǎn)氨菌生長，是一線用藥。精氨酸適用于堿中毒患者；支鏈氨基酸用于調(diào)整氨基酸代謝；灌腸可作為輔助，但乳果糖口服更直接。13.患者女性，70歲，跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時。X線示右股骨頸頭下型骨折。最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞B.股骨頭缺血壞死C.深靜脈血栓D.骨筋膜室綜合征答案：B解析：股骨頸頭下型骨折因破壞股骨頭主要血供（旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支），易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死（發(fā)生率約40%-60%）。14.患者男性，55歲，急性胰腺炎治療第5天，出現(xiàn)腹脹加重、發(fā)熱（T39.2℃），CT示胰腺周圍液體積聚伴氣體影。最可能的診斷是A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.急性腎損傷D.腹腔間隔室綜合征答案：B解析：胰腺膿腫多發(fā)生于急性胰腺炎2-4周后，CT顯示液性暗區(qū)伴氣體影（提示感染），結(jié)合發(fā)熱、腹脹，符合膿腫診斷。假性囊腫無感染表現(xiàn)；腹腔間隔室綜合征以腹內(nèi)壓升高（>20mmHg）為特征。15.患者女性，35歲，孕32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2小時，BP170/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++）。首選的降壓藥物是A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.卡托普利D.硝苯地平答案：B解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）或硝苯地平（鈣通道阻滯劑），硝普鈉因代謝產(chǎn)物氰化物可能影響胎兒，僅用于其他藥物無效時；卡托普利（ACEI）可致胎兒畸形，禁用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的正確操作，以下哪些是正確的？A.胸外按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓頻率100-120次/分，深度5-6cmC.按壓與通氣比為30:2（單或雙人）D.除顫后立即檢查脈搏答案：ABC解析：除顫后應(yīng)立即繼續(xù)胸外按壓，而非檢查脈搏，以減少按壓中斷時間。2.膿毒癥休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括A.3小時內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.維持中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgC.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.乳酸清除率>10%答案：ABCD解析：EGDT核心為6小時內(nèi)達(dá)到：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%，乳酸清除。3.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.雙肺底濕啰音C.咳粉紅色泡沫痰D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主。4.關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“VIPCO”原則，正確的是A.V（Ventilation）：保持氣道通暢B.I（Infusion）：液體復(fù)蘇C.P（Pulse）：監(jiān)測脈搏D.C（Control）：控制出血答案：ABD解析：VIPCO原則為：V（通氣）、I（輸液）、P（心泵，即胸外按壓）、C（控制出血）、O（其他處理）。5.急性一氧化碳中毒的治療措施包括A.立即脫離中毒環(huán)境B.高濃度吸氧（>60%）C.高壓氧治療（HBO）D.防治腦水腫（甘露醇、激素）答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為CO中毒關(guān)鍵治療，HBO可加速碳氧血紅蛋白解離，減少遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)。6.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的特點(diǎn)，正確的是A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等B.器官功能障礙呈進(jìn)行性C.早期表現(xiàn)為某一器官功能異常D.可同時累及多個器官答案：ABCD解析：MODS是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，序貫或同時發(fā)生的兩個或以上器官功能障礙，具有進(jìn)行性、可逆性（早期干預(yù)可恢復(fù)）特點(diǎn)。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的通氣策略包括A.小潮氣量（4-8ml/kg）B.允許性高碳酸血癥C.呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH?OD.高頻正壓通氣答案：ABC解析：ARDS推薦肺保護(hù)性通氣（小潮氣量、限制平臺壓≤30cmH?O），適當(dāng)PEEP（≥5cmH?O），允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）。高頻通氣非首選。8.關(guān)于過敏性休克的處理，正確的是A.立即皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）B.保持平臥位，抬高下肢C.靜脈注射地塞米松10-20mgD.喉頭水腫者立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺答案：ABCD解析：過敏性休克急救核心是腎上腺素（首選肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者靜脈）、擴(kuò)容、激素及氣道管理。9.急性上消化道大出血的判斷依據(jù)包括A.嘔血或黑便B.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)下降>30mmHgC.心率>120次/分D.血紅蛋白<70g/L答案：ABCD解析：符合其中任意一項(xiàng)提示大出血（24小時內(nèi)失血量>1000ml或循環(huán)血量20%以上）。10.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇，正確的是A.早期優(yōu)先輸注晶體液（如乳酸林格液）B.大量出血時可輸注膠體液（如羥乙基淀粉）C.血紅蛋白<70g/L時應(yīng)輸注紅細(xì)胞D.目標(biāo)是維持收縮壓90-100mmHg（避免過度復(fù)蘇）答案：ABCD解析：創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇需平衡“限制性”與“充分性”，避免過度擴(kuò)容加重出血（如未控制出血時維持低血壓），但需保證重要器官灌注。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，45歲，因“車禍致胸腹部疼痛、呼吸困難30分鐘”急診入院。查體：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，BP75/45mmHg，神志淡漠，面色蒼白，右側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+），右大腿腫脹、畸形。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：多發(fā)傷（右側(cè)多根多處肋骨骨折伴連枷胸、創(chuàng)傷性濕肺、腹腔內(nèi)臟器破裂出血、右股骨骨折）、創(chuàng)傷性休克（低血容量性）。問題2：首要的急救措施有哪些？（5分）答案：①保持氣道通暢，高流量吸氧（必要時氣管插管）；②控制反常呼吸（加壓包扎或浮動胸壁固定）；③快速液體復(fù)蘇（晶體液30ml/kg，必要時輸紅細(xì)胞）；④緊急腹部超聲或診斷性腹腔穿刺明確出血部位；⑤右下肢臨時固定。問題3：若患者經(jīng)液體復(fù)蘇后血壓仍低（60/35mmHg），應(yīng)考慮哪些進(jìn)一步處理？（5分）答案：①急查血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?；②輸注新鮮冰凍血漿、血小板糾正凝血障礙；③緊急剖腹探查（肝脾破裂可能性大）；④必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持重要器官灌注；⑤監(jiān)測乳酸、尿量評估組織灌注。案例2（15分）：患者女性，68歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸痛、大汗1小時”入院。查體：P105次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。肌鈣蛋白I4.5ng/ml（正常<0.04）。問題1：該患者的診斷是什么？（5分）答案：ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室梗死）、心源性休克、急性左心衰竭（肺淤血）。問題2：右室梗死的典型表現(xiàn)有哪些？（5分）答案：①低血壓（右心輸出量減