2025年醫(yī)院招聘考試問(wèn)題及答案生理學(xué)1.問(wèn)題：簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制及其影響因素。答案：動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面。首先，心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提條件，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對(duì)關(guān)系。其次，心臟射血是形成動(dòng)脈血壓的能量來(lái)源，心室收縮時(shí)所釋放的能量一部分推動(dòng)血液流動(dòng)，另一部分以勢(shì)能的形式貯存在彈性貯器血管壁中。再者，外周阻力主要是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力，它可使心臟每次射出的血液大約只有三分之一在心室收縮期流到外周，其余約三分之二則暫時(shí)貯存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，因而使得動(dòng)脈血壓升高。最后，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，可緩沖血壓的波動(dòng)，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低。影響動(dòng)脈血壓的因素主要有：①每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加時(shí)，收縮壓升高，舒張壓也升高，但收縮壓升高更明顯，脈壓增大；反之，每搏輸出量減少時(shí)，主要使收縮壓降低，脈壓減小。②心率：心率加快時(shí)，舒張壓升高較收縮壓升高更明顯，脈壓減小；心率減慢時(shí)，舒張壓降低較收縮壓降低更明顯，脈壓增大。③外周阻力：外周阻力增大時(shí)，舒張壓升高比收縮壓升高更明顯，脈壓減小；外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低比收縮壓的降低更明顯，脈壓增大。④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：老年人由于動(dòng)脈管壁硬化，彈性貯器作用減弱，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量減少或血管系統(tǒng)容量增大時(shí)，動(dòng)脈血壓降低；循環(huán)血量增多或血管系統(tǒng)容量減小時(shí)，動(dòng)脈血壓升高。2.問(wèn)題：簡(jiǎn)述尿液提供的基本過(guò)程。答案：尿液提供包括三個(gè)基本過(guò)程。①腎小球的濾過(guò)：血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白質(zhì)分子外的血漿成分被濾過(guò)進(jìn)入腎小囊腔而形成超濾液，這一過(guò)程稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)。腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過(guò)膜，它由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層足細(xì)胞的足突構(gòu)成。濾過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓，有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。②腎小管和集合管的重吸收：超濾液進(jìn)入腎小管后稱(chēng)為小管液。小管液中的成分經(jīng)腎小管和集合管上皮細(xì)胞重新回到血液中去的過(guò)程，稱(chēng)為重吸收。腎小管和集合管的重吸收具有選擇性，如葡萄糖和氨基酸全部被重吸收，水和電解質(zhì)大部分被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐則完全不被重吸收。重吸收的方式包括主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收，主動(dòng)重吸收又分為原發(fā)性主動(dòng)重吸收和繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。③腎小管和集合管的分泌：腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過(guò)程，稱(chēng)為分泌。主要的分泌物質(zhì)有H?、K?、NH?等。通過(guò)分泌，可調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。病理學(xué)1.問(wèn)題：簡(jiǎn)述血栓形成的條件和機(jī)制。答案：血栓形成的條件主要有以下三個(gè)方面。①心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性，在生理情況下，以抗凝作用為主。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，內(nèi)皮下膠原暴露，可激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞可釋放組織因子，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)。此外，內(nèi)皮細(xì)胞損傷還可使局部前列腺素I?、一氧化氮等抗凝物質(zhì)產(chǎn)生減少，從而促進(jìn)血栓形成。心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成的最重要和最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)于風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍等。②血流狀態(tài)的改變：主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變。血流減慢時(shí)，軸流消失，血小板易與血管壁接觸，同時(shí)被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達(dá)到凝血所需的濃度，從而有利于血栓形成。血流產(chǎn)生漩渦時(shí)，可使血小板在漩渦處沉積，同時(shí)也可使已激活的凝血因子在局部堆積，促進(jìn)血栓形成。血流狀態(tài)改變多見(jiàn)于靜脈，靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多4倍，下肢靜脈血栓又比上肢靜脈血栓多3倍。③血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)?？煞譃檫z傳性和獲得性兩種情況。遺傳性高凝狀態(tài)主要與一些凝血因子的基因突變有關(guān)，如第V因子基因突變，可使蛋白C對(duì)第V因子的滅活作用減弱，導(dǎo)致血液高凝。獲得性高凝狀態(tài)常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后、產(chǎn)后等，由于大量組織因子釋放入血，可激活外源性凝血系統(tǒng)；此外，惡性腫瘤、高脂血癥、吸煙、肥胖等也可使血液凝固性增加。2.問(wèn)題：簡(jiǎn)述腫瘤的生長(zhǎng)方式和轉(zhuǎn)移途徑。答案：腫瘤的生長(zhǎng)方式主要有以下三種。①膨脹性生長(zhǎng)：這是大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周?chē)M織，而是像逐漸膨脹的氣球一樣，推開(kāi)或擠壓周?chē)M織。腫瘤往往有完整的包膜，與周?chē)M織分界清楚，手術(shù)易切除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。②外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道等）表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀腫物。良、惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)，但惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部往往也有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。③浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：這是大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤細(xì)胞像樹(shù)根長(zhǎng)入泥土一樣，浸潤(rùn)并破壞周?chē)M織，沒(méi)有包膜，與周?chē)M織分界不清。手術(shù)時(shí)不易切凈，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有以下三種。①淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞首先侵入局部淋巴結(jié)，先聚集于邊緣竇，以后累及整個(gè)淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大、變硬，切面呈灰白色。局部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站淋巴結(jié)，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。②血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，癌也可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官，形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過(guò)程相似，侵入體靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤；侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞，可經(jīng)左心隨主動(dòng)脈血流到達(dá)全身各器官，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移到腦、骨、腎及腎上腺等處；侵入門(mén)靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞，首先發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是多個(gè)散在分布、邊界清楚的圓形結(jié)節(jié)，常接近器官表面。③種植性轉(zhuǎn)移：當(dāng)體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤。常見(jiàn)于胃癌突破漿膜后，種植在大網(wǎng)膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等表面。臨床醫(yī)學(xué)部分內(nèi)科學(xué)1.問(wèn)題：簡(jiǎn)述冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)主要有以下特點(diǎn)。癥狀方面，典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶痛或緊縮感，也可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。疼痛一般持續(xù)35分鐘，很少超過(guò)15分鐘。疼痛常因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等因素誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)緩解。體征方面，心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。治療原則包括以下幾個(gè)方面。①發(fā)作時(shí)的治療：立即休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。藥物治療可選用硝酸酯類(lèi)藥物，如硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12分鐘即開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失；硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25分鐘見(jiàn)效，作用維持23小時(shí)。②緩解期的治療：改善生活方式，如戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免誘因等。藥物治療可選用β受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等，可減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量；硝酸酯類(lèi)藥物，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量；鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、維拉帕米等，可抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣。此外，還可使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成；調(diào)脂藥物，如他汀類(lèi)藥物，可降低血脂，穩(wěn)定斑塊。對(duì)于藥物治療效果不佳或病情嚴(yán)重的患者，可考慮介入治療（如冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）或外科手術(shù)治療（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）。2.問(wèn)題：簡(jiǎn)述糖尿病的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：糖尿病的臨床表現(xiàn)可分為代謝紊亂癥狀群和并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病。代謝紊亂癥狀群可概括為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲?；颊唧w內(nèi)葡萄糖不能利用，脂肪和蛋白質(zhì)分解增多，導(dǎo)致體重減輕。此外，患者還可出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢等癥狀。并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病方面，糖尿病可引起急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)障礙等。慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)器官，如大血管病變，可引起冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等；微血管病變，可引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；神經(jīng)病變，可引起周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常、出汗異常、胃腸道功能紊亂等；糖尿病足，是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病的治療原則是綜合治療，包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)五個(gè)方面。①糖尿病教育：是重要的基礎(chǔ)管理措施，可提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力。②飲食治療：是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維的攝入。③運(yùn)動(dòng)治療：可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減輕體重。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體力、病情等選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。④藥物治療：口服降糖藥可分為磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α葡萄糖苷酶抑制劑等。胰島素是治療糖尿病的重要藥物，適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、妊娠糖尿病等。⑤血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等，有助于了解血糖控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。外科學(xué)1.問(wèn)題：簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要有以下方面。癥狀方面，典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（68小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，此過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%80%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分患者也可一開(kāi)始即表現(xiàn)為右下腹痛。胃腸道癥狀早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。有的患者可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起排便、里急后重癥狀。全身癥狀早期可有乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。體征方面，右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。腹膜刺激征象包括反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。右下腹包塊，若查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的診斷。治療原則包括以下幾點(diǎn)。①手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。不同類(lèi)型的急性闌尾炎手術(shù)方法的選擇也有所不同，急性單純性闌尾炎可采用闌尾切除術(shù)，切口一期縫合；急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，如腹腔已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片引流；闌尾周?chē)撃[，如無(wú)局限趨勢(shì)，行切開(kāi)引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾，如闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺。②非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。2.問(wèn)題：簡(jiǎn)述骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：骨折的臨床表現(xiàn)可分為全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn)。全身表現(xiàn)方面，骨折患者一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過(guò)38℃。開(kāi)放性骨折患者體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。嚴(yán)重骨折患者，如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折等，可因大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。局部表現(xiàn)可分為一般表現(xiàn)和特有體征。一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周?chē)M織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，可產(chǎn)生張力性水皰。疼痛和腫脹使患肢活動(dòng)受限。特有體征包括畸形，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；異?；顒?dòng)，正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)；骨擦音或骨擦感，骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折的治療原則有以下三點(diǎn)。①?gòu)?fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法包括手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。手法復(fù)位是最常用的復(fù)位方法，通過(guò)手法使骨折復(fù)位。切開(kāi)復(fù)位是通過(guò)手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。②固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法可分為外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。內(nèi)固定是通過(guò)手術(shù)將鋼板、螺