助產(chǎn)理論知識考核試題題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于正常分娩機制，“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”完成的主要目的是（）A.使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致B.使胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面C.使胎頭枕部轉(zhuǎn)向母體前方D.協(xié)助胎頭俯屈答案：A2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時限為（）A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：C（注：根據(jù)2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指南，活躍期延長定義為破膜后且宮口擴張≥6cm時，宮口擴張速度＜0.5cm/h）3.新生兒Apgar評分中，“肌張力”的評分標(biāo)準為（）A.四肢屈曲活動好（2分）、四肢略屈曲（1分）、松弛（0分）B.四肢自主活動（2分）、無自主活動（0分）C.四肢強直（2分）、松弛（0分）D.僅軀干活動（1分）、無活動（0分）答案：A4.胎盤剝離的可靠征象不包括（）A.宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量流血D.按壓子宮下段，臍帶不回縮答案：D（按壓子宮下段臍帶回縮提示胎盤未剝離）5.關(guān)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理，首選措施是（）A.宮腔填塞紗條B.應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）C.結(jié)扎盆腔血管D.切除子宮答案：B6.胎頭撥露是指（）A.宮縮時胎頭露出陰道口，宮縮間歇時又縮回B.宮縮間歇時胎頭仍暴露于陰道口不縮回C.胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時不回縮D.胎頭枕骨到達恥骨聯(lián)合下緣答案：A7.正常情況下，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間不應(yīng)超過（）A.1小時B.2小時（未使用硬膜外麻醉）C.3小時（使用硬膜外麻醉）D.B和C均正確答案：D（2018年FIGO指南：初產(chǎn)婦未使用硬膜外麻醉≤2小時，使用硬膜外麻醉≤3小時）8.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為（）A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A（每3次按壓后1次正壓通氣，速率120次/分）9.產(chǎn)程中，胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速，最可能的原因是（）A.胎兒缺氧B.胎頭受壓C.臍帶受壓D.子宮收縮過強答案：A（晚期減速提示胎盤灌注不足，胎兒缺氧）10.關(guān)于會陰側(cè)切的指征，錯誤的是（）A.胎兒窘迫需盡快娩出B.初產(chǎn)婦會陰體過緊，估計分娩時會陰撕裂不可避免C.早產(chǎn)需預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血D.所有初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切答案：D（目前提倡限制性會陰側(cè)切，僅在必要時實施）11.正常惡露的演變順序是（）A.血性惡露→漿液惡露→白色惡露B.漿液惡露→血性惡露→白色惡露C.血性惡露→白色惡露→漿液惡露D.白色惡露→漿液惡露→血性惡露答案：A12.產(chǎn)程中，宮口擴張至6cm后，宮縮持續(xù)時間應(yīng)為（）A.30-40秒B.40-60秒C.60-90秒D.90-120秒答案：B（活躍期宮縮持續(xù)40-60秒，間歇2-3分鐘）13.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護表現(xiàn)不包括（）A.基線變異減少（＜5次/分）B.晚期減速C.正弦波形D.早期減速答案：D（早期減速多因胎頭受壓，與胎兒窘迫無關(guān)）14.關(guān)于催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)的注意事項，錯誤的是（）A.需專人守護，每15分鐘記錄宮縮、胎心B.起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml（8滴/分）C.宮縮過頻（＞5次/10分鐘）時應(yīng)立即停藥D.適用于所有頭位、宮頸條件成熟的孕婦答案：D（催產(chǎn)素引產(chǎn)禁忌證包括頭盆不稱、瘢痕子宮等）15.新生兒出生后首次排便的時間多在（）A.生后6小時內(nèi)B.生后12小時內(nèi)C.生后24小時內(nèi)D.生后48小時內(nèi)答案：C16.產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的正確表現(xiàn)是（）A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后2周子宮體積恢復(fù)至非孕狀態(tài)C.產(chǎn)后4周宮頸內(nèi)口關(guān)閉D.產(chǎn)后6周子宮內(nèi)膜完全修復(fù)答案：A（產(chǎn)后10日腹部觸不到宮底；產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至非孕大?。划a(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至未孕形態(tài)）17.關(guān)于肩難產(chǎn)的處理，首選措施是（）A.恥骨上加壓法（McRoberts法）B.旋肩法（Woods法）C.斷鎖骨法D.會陰側(cè)切擴大術(shù)答案：A（McRoberts法通過極度屈曲產(chǎn)婦大腿，減小骨盆傾斜度，增加出口前后徑）18.羊水栓塞的核心病理生理變化是（）A.過敏性休克B.急性肺栓塞C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上均是答案：D（羊水栓塞涉及過敏反應(yīng)、肺血管痙攣、DIC等多環(huán)節(jié)）19.產(chǎn)程中，肛查的禁忌證是（）A.胎膜未破B.陰道流血原因不明（如前置胎盤）C.宮口擴張＜4cmD.初產(chǎn)婦潛伏期答案：B（前置胎盤肛查可能加重出血）20.新生兒生理性體重下降的恢復(fù)時間通常為（）A.生后3-5天B.生后5-7天C.生后7-10天D.生后10-14天答案：C（體重下降不超過出生體重的10%，7-10天恢復(fù)）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.影響分娩的四因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD2.胎盤的組成包括（）A.羊膜B.葉狀絨毛膜C.底蛻膜D.包蛻膜答案：ABC3.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（殘留、粘連）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD4.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.初步評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）B.維持體溫、清理呼吸道、擦干、刺激C.正壓通氣、胸外按壓、藥物治療D.評估心率、呼吸、血氧飽和度答案：ABCD5.產(chǎn)程中需密切觀察的指標(biāo)包括（）A.宮縮頻率、強度、持續(xù)時間B.胎心變化（基線、變異、減速類型）C.宮口擴張及胎頭下降程度（產(chǎn)程圖）D.產(chǎn)婦生命體征（血壓、脈搏、體溫）答案：ABCD6.關(guān)于胎膜早破的處理，正確的是（）A.妊娠＜24周：建議終止妊娠B.妊娠24-27+6周：根據(jù)母兒情況決定是否保胎C.妊娠≥34周：無感染征象可觀察24小時，未臨產(chǎn)則引產(chǎn)D.所有胎膜早破均需立即剖宮產(chǎn)答案：ABC7.子宮收縮的特點包括（）A.節(jié)律性（間歇-收縮交替）B.對稱性（起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中線集中）C.極性（宮底部收縮力最強，下段最弱）D.縮復(fù)作用（宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇時不能完全恢復(fù)）答案：ABCD8.新生兒黃疸的高危因素有（）A.早產(chǎn)B.母嬰血型不合（如ABO溶血）C.頭顱血腫D.純母乳喂養(yǎng)答案：ABC（純母乳喂養(yǎng)可能導(dǎo)致母乳性黃疸，但非“高?！保?.會陰裂傷的分度包括（）A.Ⅰ度：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂B.Ⅱ度：裂傷達會陰體筋膜及肌層，未傷及肛門括約肌C.Ⅲ度：肛門括約肌部分或完全斷裂D.Ⅳ度：直腸黏膜暴露答案：ABCD10.產(chǎn)程中使用胎心監(jiān)護的目的是（）A.評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)B.早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫C.指導(dǎo)產(chǎn)程干預(yù)（如改變體位、吸氧、終止妊娠）D.替代產(chǎn)前B超檢查答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述第一產(chǎn)程的分期及各期的臨床表現(xiàn)。答案：第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）分為潛伏期和活躍期。-潛伏期：宮口從0擴張至6cm，初產(chǎn)婦約需8小時（最大時限16小時），經(jīng)產(chǎn)婦略短。表現(xiàn)為規(guī)律宮縮（間歇5-6分鐘，持續(xù)30秒），宮頸逐漸縮短、擴張，孕婦感下腹痛或腰骶部脹痛。-活躍期：宮口從6cm擴張至10cm，初產(chǎn)婦約需4小時（最大時限8小時）。宮縮增強（間歇2-3分鐘，持續(xù)40-60秒），宮口擴張加速，胎頭下降明顯，部分孕婦出現(xiàn)排便感。2.新生兒Apgar評分的內(nèi)容及意義是什么？答案：Apgar評分于出生后1分鐘、5分鐘評估，滿分為10分。-內(nèi)容：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分）。-意義：1分鐘評分反映出生時窒息程度（8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息）；5分鐘評分預(yù)測預(yù)后（＜7分需繼續(xù)復(fù)蘇，＜4分提示嚴重缺氧）。3.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理原則有哪些？答案：（1）加強宮縮：首選縮宮素10U靜推+10-20U靜滴；無效時使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注，或米索前列醇400-600μg舌下含服。（2）宮腔填塞：使用球囊或紗條（24小時內(nèi)取出）。（3）手術(shù)止血：如B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞。（4）抗休克：補充血容量（晶體液、膠體液、輸血）。（5）若以上措施無效，考慮子宮切除（挽救生命）。4.簡述產(chǎn)程中胎心監(jiān)護出現(xiàn)“變異減速”的可能原因及處理。答案：-原因：多因臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂、過長），導(dǎo)致胎兒短暫缺氧。-處理：①改變產(chǎn)婦體位（左側(cè)臥位或膝胸臥位），緩解臍帶受壓；②吸氧（10L/min純氧）；③停止縮宮素輸注（如因催產(chǎn)素導(dǎo)致宮縮過頻）；④若變異減速頻繁（＞6次/小時）或伴隨胎心基線下降，需評估是否存在胎兒窘迫，必要時行剖宮產(chǎn)。5.列舉5項預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。答案：①產(chǎn)前：糾正貧血，治療凝血功能障礙，評估高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤）。②產(chǎn)時：正確處理第三產(chǎn)程（胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)使用縮宮素，避免過早牽拉臍帶）。③產(chǎn)后：持續(xù)按摩子宮，觀察出血量（產(chǎn)后2小時為重點監(jiān)護期）。④對高危產(chǎn)婦：提前建立靜脈通道，備血。⑤及時處理胎盤殘留（徒手剝離或清宮）及軟產(chǎn)道裂傷（縫合止血）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40+2周，規(guī)律宮縮14小時入院。查：宮口擴張4cm，先露S-1，胎心140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強度弱。陰道檢查：宮頸軟，居中，無水腫。診斷為“潛伏期延長”。問題：（1）潛伏期延長的定義是什么？（2）可能的原因有哪些？（3）處理措施是什么？答案：（1）潛伏期延長定義：初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時（2014年ACOG標(biāo)準）。（2）可能原因：子宮收縮乏力（原發(fā)性或繼發(fā)性）、頭盆不稱（胎頭未銜接）、精神心理因素（緊張導(dǎo)致兒茶酚胺分泌抑制宮縮）。（3）處理措施：①排除頭盆不稱（通過B超評估胎兒大小、骨盆測量）；②加強宮縮：若無頭盆不稱，予縮宮素靜滴（起始2.5U+5%GS500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③支持治療：補充能量（葡萄糖+維生素C）、休息（必要時地西泮10mg靜推緩解緊張）；④若縮宮素?zé)o效或出現(xiàn)胎兒窘迫，改行剖宮產(chǎn)。案例2：產(chǎn)婦，32歲，G2P1，孕39周，順產(chǎn)一男嬰，體重3800g。胎兒娩出后10分鐘，陰道突然大量出血（約500ml），色暗紅，子宮軟，輪廓不清。問題：（1）最可能的出血原因是什么？（2）需與哪些原因鑒別？（3）立即處理措施有哪些？答案：（1）最可能原因：子宮收縮乏力（子宮軟、輪廓不清為典型表現(xiàn)）。（2）需鑒別：①胎盤因素（胎盤殘留或粘連，可通過檢查胎盤完整