匯報(bào)人:XXXX2026.01.242025年度產(chǎn)科醫(yī)生質(zhì)控工作總結(jié)匯報(bào)CONTENTS目錄01

年度工作概述與核心目標(biāo)02

質(zhì)控體系建設(shè)與運(yùn)行機(jī)制03

醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)完成情況04

母嬰安全保障策略實(shí)施05

臨床路徑管理與技術(shù)創(chuàng)新CONTENTS目錄06

人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)07

患者服務(wù)優(yōu)化與滿(mǎn)意度提升08

存在問(wèn)題與改進(jìn)措施09

2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃與展望年度工作概述與核心目標(biāo)01工作指導(dǎo)思想與總體框架

核心工作目標(biāo)以保障患者生命安全為核心，圍繞醫(yī)院“質(zhì)量安全管理”主題年活動(dòng)要求，全面提升婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)核心制度，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低醫(yī)療安全事件發(fā)生率，提升患者滿(mǎn)意度。

質(zhì)控體系構(gòu)建構(gòu)建“院-科-組”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立行政職責(zé)小組、管道護(hù)理質(zhì)控小組、周評(píng)價(jià)小組等專(zhuān)項(xiàng)小組，明確各級(jí)職責(zé)，制定消毒隔離等專(zhuān)項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理貫穿護(hù)理工作始終。

重點(diǎn)工作方向聚焦分級(jí)護(hù)理、管道護(hù)理、患者安全、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育記錄等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參照二甲專(zhuān)科醫(yī)院分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化管理流程，規(guī)范護(hù)理行為，提升整體醫(yī)療護(hù)理工作水平。年度核心任務(wù)完成概覽

醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)穩(wěn)步增長(zhǎng)2025年門(mén)診量12.8萬(wàn)人次，較2024年增長(zhǎng)8.6%；住院患者7230例，同比增長(zhǎng)6.2%；完成手術(shù)3520臺(tái)，其中三四級(jí)手術(shù)占比41%；分娩量2890例，自然分娩率58.3%，較上年提升2.1個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)優(yōu)化全年開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查24次，病歷甲級(jí)率99.2%，無(wú)丙級(jí)病歷；危急值處置及時(shí)率100%；孕產(chǎn)婦死亡率0（連續(xù)3年零發(fā)生），新生兒窒息率0.8，低于國(guó)家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個(gè)千分點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，Ⅰ類(lèi)切口感染率0.5%。

學(xué)科技術(shù)創(chuàng)新成效顯著全年開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目6項(xiàng)，包括宮腔鏡日間手術(shù)占比提升至35%，3D腹腔鏡手術(shù)120例，無(wú)痛分娩椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率82.4%；成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入38例、妊娠合并心衰21例，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論著1篇。

患者服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)改善優(yōu)化門(mén)診流程，預(yù)約率達(dá)92%，平均候診時(shí)間縮短至25分鐘；開(kāi)設(shè)孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心，單次產(chǎn)檢耗時(shí)由90分鐘降至60分鐘；患者滿(mǎn)意度96.7%，創(chuàng)歷史新高，收到表?yè)P(yáng)信87封，錦旗23面。主要數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比分析醫(yī)療服務(wù)量增長(zhǎng)情況

2025年門(mén)診量12.8萬(wàn)人次，較2024年增長(zhǎng)8.6%；住院患者7230例，同比增長(zhǎng)6.2%；手術(shù)3520臺(tái)，分娩量2890例，自然分娩率58.3%，較上年提升2.1個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)

病歷甲級(jí)率99.2%（無(wú)丙級(jí)病歷），危急值處置及時(shí)率100%；孕產(chǎn)婦死亡率0（連續(xù)3年零發(fā)生），新生兒窒息率0.8，低于國(guó)家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個(gè)千分點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，較去年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)?；颊邼M(mǎn)意度與服務(wù)優(yōu)化

患者滿(mǎn)意度96.7%，創(chuàng)歷史新高；門(mén)診平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，較上年減少10分鐘；開(kāi)展“孕產(chǎn)一站式”服務(wù)，單次產(chǎn)檢平均耗時(shí)由90分鐘降至60分鐘。質(zhì)控體系建設(shè)與運(yùn)行機(jī)制02三級(jí)質(zhì)控組織架構(gòu)與職責(zé)分工

科主任-醫(yī)療組長(zhǎng)-責(zé)任醫(yī)師三級(jí)管理體系以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，明確各級(jí)人員在醫(yī)療質(zhì)量控制中的核心作用，科主任統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體實(shí)施與監(jiān)督，責(zé)任醫(yī)師落實(shí)患者診療全過(guò)程質(zhì)量把控，形成層層負(fù)責(zé)、齊抓共管的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

護(hù)理質(zhì)量管理小組職責(zé)制定消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理等質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)病房、治療室等區(qū)域的無(wú)菌技術(shù)操作、病房單位管理等進(jìn)行全面檢查，針對(duì)分級(jí)護(hù)理、管道護(hù)理等重點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控小組分工協(xié)作設(shè)立行政職責(zé)小組（負(fù)責(zé)分級(jí)護(hù)理、管道護(hù)理等）、周評(píng)價(jià)小組（負(fù)責(zé)健康教育記錄等）、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組等專(zhuān)項(xiàng)小組，各小組明確職責(zé)，定期開(kāi)展自查分析與工作總結(jié)，全年護(hù)理文書(shū)一二級(jí)合格率達(dá)99%以上。核心制度修訂與落實(shí)情況核心制度落實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，結(jié)合婦產(chǎn)科專(zhuān)科特點(diǎn)，細(xì)化圍產(chǎn)期安全、手術(shù)管理、感染控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，如制定高危妊娠分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)并發(fā)癥判定與處理流程等。質(zhì)控指標(biāo)體系動(dòng)態(tài)更新根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家質(zhì)控要求，2025年度內(nèi)更新質(zhì)控指標(biāo)23項(xiàng)，新增“急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間30分鐘”“產(chǎn)后出血預(yù)警評(píng)估準(zhǔn)確率95%”等關(guān)鍵指標(biāo)，明確數(shù)據(jù)采集與分析方法。專(zhuān)科操作規(guī)范修訂完善針對(duì)宮腔鏡四級(jí)手術(shù)、胎兒醫(yī)學(xué)介入診療等新技術(shù)，組織編寫(xiě)婦產(chǎn)科內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量管理規(guī)范、高危孕產(chǎn)婦急救操作手冊(cè)等6項(xiàng)專(zhuān)科規(guī)范，修訂無(wú)菌技術(shù)操作、新生兒復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)流程8項(xiàng)。制度培訓(xùn)與執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制全年開(kāi)展質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)12次，覆蓋醫(yī)護(hù)人員320人次，通過(guò)“理論考核+模擬演練”確保掌握；建立標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督臺(tái)賬，每月抽查病歷、操作記錄200份，對(duì)不達(dá)標(biāo)項(xiàng)進(jìn)行根源分析并限期整改。質(zhì)量檢查與反饋閉環(huán)管理

多維度質(zhì)控檢查體系設(shè)立行政職責(zé)、管道護(hù)理、消毒隔離等專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控小組，全年累計(jì)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查24次，護(hù)理文書(shū)抽查覆蓋率達(dá)100%。

問(wèn)題分析與整改閉環(huán)針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理文書(shū)缺陷、基礎(chǔ)護(hù)理不到位等問(wèn)題，建立發(fā)現(xiàn)-反饋-整改-復(fù)核閉環(huán)機(jī)制，2025年護(hù)理文書(shū)一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，整改完成率100%。

質(zhì)控指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)，2025年手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%（較上年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)），每月形成質(zhì)控分析報(bào)告并全院通報(bào)。醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)完成情況03母嬰安全關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)估產(chǎn)后出血發(fā)生率監(jiān)測(cè)通過(guò)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血病例數(shù)量及嚴(yán)重程度，分析出血原因（如宮縮乏力、胎盤(pán)因素等），制定針對(duì)性干預(yù)措施，本年度產(chǎn)后出血發(fā)生率同比下降20%，搶救成功率提升至98%以上。新生兒窒息率分析監(jiān)測(cè)評(píng)估分娩過(guò)程中新生兒Apgar評(píng)分、復(fù)蘇成功率等數(shù)據(jù)，優(yōu)化產(chǎn)程管理及急救流程，新生兒重度窒息發(fā)生率下降12%，Apgar評(píng)分顯著提高。剖宮產(chǎn)指征符合率核查嚴(yán)格審核剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的規(guī)范性，避免非醫(yī)學(xué)指征手術(shù)，促進(jìn)自然分娩率提升，本年度剖宮產(chǎn)率較前期下降15%，達(dá)到國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)。孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率控制通過(guò)優(yōu)化產(chǎn)程管理、強(qiáng)化高危妊娠篩查與干預(yù)，確保孕產(chǎn)婦死亡率為0（連續(xù)3年零發(fā)生），新生兒死亡率控制在行業(yè)領(lǐng)先水平，低于國(guó)家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)質(zhì)量與并發(fā)癥控制成效

手術(shù)分級(jí)管理與規(guī)范操作嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，統(tǒng)一手術(shù)規(guī)范操作流程，重點(diǎn)加強(qiáng)三四級(jí)手術(shù)的術(shù)前評(píng)估與術(shù)后監(jiān)護(hù)，全年三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)41%，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)優(yōu)化通過(guò)精細(xì)化管理與技術(shù)改進(jìn)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從去年的2.1%降至1.5%，Ⅰ類(lèi)切口感染率從0.8%降至0.5%，產(chǎn)后出血發(fā)生率從1.2%降至0.9%，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

圍手術(shù)期管理與多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理，術(shù)前討論執(zhí)行率100%，多學(xué)科會(huì)診（MDT）累計(jì)開(kāi)展40次，成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率達(dá)99.8%。

新技術(shù)應(yīng)用與創(chuàng)傷控制引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)，開(kāi)展復(fù)雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%；推廣超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%。服務(wù)質(zhì)量與患者安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)

患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷收集產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢查、分娩服務(wù)、產(chǎn)后護(hù)理等環(huán)節(jié)的滿(mǎn)意度反饋，2025年患者滿(mǎn)意度達(dá)96.7%，創(chuàng)歷史新高，其中對(duì)隱私保護(hù)的滿(mǎn)意度評(píng)分從82分升至93分。

院內(nèi)感染控制成效監(jiān)測(cè)產(chǎn)科病房、產(chǎn)房的消毒合格率及感染病例，強(qiáng)化手衛(wèi)生和無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行，全年未發(fā)生一起新生兒院內(nèi)感染事件，消毒隔離措施執(zhí)行合格率達(dá)98%以上。

醫(yī)療文書(shū)完整性檢查抽查病歷、護(hù)理記錄等文書(shū)的填寫(xiě)規(guī)范性和及時(shí)性，病歷甲級(jí)率99.2%，無(wú)丙級(jí)病歷，關(guān)鍵信息遺漏率較上年下降15%，確保診療過(guò)程可追溯。

患者安全不良事件分析涵蓋用藥錯(cuò)誤率、跌倒/墜床事件等，通過(guò)根因分析制定預(yù)防措施，2025年用藥錯(cuò)誤率為0.1‰，較上年降低0.05‰，未發(fā)生嚴(yán)重患者安全不良事件。母嬰安全保障策略實(shí)施04高危妊娠分級(jí)管理方案

高危因素?cái)?shù)字化評(píng)估體系修訂高危妊娠護(hù)理評(píng)估表（2026版），納入年齡35歲、瘢痕子宮、妊娠期高血壓、糖尿病等23項(xiàng)高危因素，結(jié)合超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低/中/高/極高）動(dòng)態(tài)更新。

三級(jí)追蹤與多學(xué)科會(huì)診機(jī)制對(duì)中高危孕婦實(shí)行“責(zé)任護(hù)士-主治醫(yī)生-護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)追蹤，每周至少1次面對(duì)面評(píng)估，針對(duì)紅色預(yù)警（極高危）孕產(chǎn)婦，通過(guò)多學(xué)科會(huì)診（MDT）制定個(gè)性化方案，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入38例、妊娠合并心衰21例。

“一人一檔”動(dòng)態(tài)管理機(jī)制建立高危孕產(chǎn)婦“一人一檔”動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例，目標(biāo)高危妊娠管理規(guī)范率100%。危急重癥救治能力提升措施

01多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建設(shè)建立高危妊娠"一人一檔"動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，針對(duì)紅色預(yù)警極高危孕產(chǎn)婦，通過(guò)多學(xué)科會(huì)診（MDT）制定個(gè)性化方案，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入38例、妊娠合并心衰21例。

02急救技能培訓(xùn)與演練全年開(kāi)展急危重癥救治預(yù)案實(shí)戰(zhàn)演練6次，涵蓋羊水栓塞、子癇等場(chǎng)景，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握氣管插管和簡(jiǎn)易呼吸器使用，急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘。

03新生兒救治能力強(qiáng)化與新生兒科建立"產(chǎn)房-新生兒科"無(wú)縫銜接機(jī)制，配備便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%，開(kāi)展新生兒黃疸實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，干預(yù)及時(shí)率98.5%。

04救治技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用應(yīng)用超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%；推廣"非藥物鎮(zhèn)痛+藥物鎮(zhèn)痛"聯(lián)合方案，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）顯著降低。新生兒安全保障體系建設(shè)01新生兒窒息復(fù)蘇能力強(qiáng)化配備便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%。開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇技能培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握氣管插管和簡(jiǎn)易呼吸器使用。02新生兒黃疸監(jiān)測(cè)與干預(yù)開(kāi)展新生兒黃疸實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)2890例，干預(yù)及時(shí)率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例。建立新生兒黃疸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)新生兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)。03多學(xué)科協(xié)作與無(wú)縫銜接機(jī)制與新生兒科建立“產(chǎn)房-新生兒科”無(wú)縫銜接機(jī)制，確保新生兒得到及時(shí)專(zhuān)業(yè)的救治。針對(duì)新生兒危急重癥，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合診療，提升救治效果。04新生兒安全指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化新生兒窒息率控制在0.8‰，低于國(guó)家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個(gè)千分點(diǎn)；新生兒死亡率持續(xù)降低，達(dá)到行業(yè)領(lǐng)先水平，為新生兒健康保駕護(hù)航。臨床路徑管理與技術(shù)創(chuàng)新05臨床路徑規(guī)范化建設(shè)與實(shí)施

臨床診療指南體系完善修訂婦產(chǎn)科臨床診療指南（2026版），細(xì)化婦科腫瘤、異常子宮出血等10類(lèi)疾病診療路徑，推行“臨床路徑+DRG”雙軌管理，控制不合理醫(yī)療支出。

重點(diǎn)病種路徑優(yōu)化針對(duì)高危妊娠管理，建立“早孕建冊(cè)-產(chǎn)前篩查-高危評(píng)估-產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)-產(chǎn)后隨訪(fǎng)”全流程臨床路徑，實(shí)施“一人一檔”動(dòng)態(tài)管理，全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%。

路徑執(zhí)行與監(jiān)控機(jī)制設(shè)立婦產(chǎn)科質(zhì)量質(zhì)控小組，定期對(duì)臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控，每月分析通報(bào)核心指標(biāo)，對(duì)變異情況及時(shí)處理，確保路徑規(guī)范率達(dá)到100%。

實(shí)施成效顯著提升通過(guò)臨床路徑管理，2025年婦產(chǎn)科住院患者平均住院日縮短，醫(yī)療費(fèi)用更趨合理，病歷甲級(jí)率達(dá)99.2%，危急值處置及時(shí)率100%，患者滿(mǎn)意度提升至96.7%。新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展與應(yīng)用成效

微創(chuàng)技術(shù)推廣與手術(shù)質(zhì)量提升開(kāi)展3D腹腔鏡手術(shù)120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%；宮腔鏡日間手術(shù)占比提升至35%，平均住院日縮短，患者接受度高。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)普及與患者體驗(yàn)改善無(wú)痛分娩椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率達(dá)82.4%，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）由5.8分降至3.1分，開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩916例，產(chǎn)婦焦慮評(píng)分顯著降低。

危急重癥救治技術(shù)創(chuàng)新與成功率保障應(yīng)用超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%；多學(xué)科協(xié)作成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例。

胎兒醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用與精準(zhǔn)診療胎兒醫(yī)學(xué)門(mén)診完成系統(tǒng)超聲篩查2560例，引入超聲彈性成像、基因芯片檢測(cè)等新技術(shù)，提升胎兒畸形及遺傳病早期診斷準(zhǔn)確率。信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)電子質(zhì)控平臺(tái)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用開(kāi)發(fā)產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)不良事件自動(dòng)預(yù)警和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析，質(zhì)控報(bào)告生成時(shí)間減少50%，提升質(zhì)控工作效率。多系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合與互通推動(dòng)電子病歷系統(tǒng)與產(chǎn)程監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、超聲、檢驗(yàn)等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享與整合，逐步實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，減少信息孤島。智能化監(jiān)測(cè)與輔助診療技術(shù)引進(jìn)配備便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、床旁血?dú)夥治鰞x等設(shè)備，應(yīng)用AI算法識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)病例；引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)、磁刺激盆底康復(fù)儀等，提升診療精準(zhǔn)度與服務(wù)質(zhì)量。遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)拓展建立“互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)后康復(fù)”平臺(tái)，為1200名產(chǎn)婦提供遠(yuǎn)程盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)；推廣“云上產(chǎn)科”，通過(guò)微信小程序提供產(chǎn)檢提醒、報(bào)告查詢(xún)、在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)，全年回復(fù)咨詢(xún)1.2萬(wàn)條。人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)06醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施年度培訓(xùn)體系構(gòu)建圍繞母嬰安全核心，構(gòu)建涵蓋理論知識(shí)、技能操作、應(yīng)急演練的年度培訓(xùn)體系，全年計(jì)劃開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)24場(chǎng)，覆蓋320人次，重點(diǎn)提升危重癥救治與規(guī)范化操作能力。專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)成效開(kāi)展危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘，23名住院醫(yī)師規(guī)培考核通過(guò)率100%。多學(xué)科聯(lián)合演練開(kāi)展每季度組織產(chǎn)科、麻醉科、ICU等多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練，針對(duì)羊水栓塞、子宮破裂等場(chǎng)景模擬實(shí)戰(zhàn)，全年開(kāi)展6次，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急處置效率。新技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)推廣針對(duì)3D腹腔鏡、宮腔鏡日間手術(shù)等新技術(shù)，組織操作培訓(xùn)與病例研討，全年開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目6項(xiàng)，3D腹腔鏡手術(shù)達(dá)120例，無(wú)痛分娩椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率提升至82.4%。應(yīng)急演練與多學(xué)科協(xié)作機(jī)制

年度應(yīng)急演練開(kāi)展情況全年開(kāi)展急危重癥救治預(yù)案實(shí)戰(zhàn)演練6次，涵蓋羊水栓塞、子癇、產(chǎn)后出血等關(guān)鍵場(chǎng)景，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握氣管插管和簡(jiǎn)易呼吸器使用，急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘。

多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制建設(shè)建立高危妊娠“一人一檔”動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，針對(duì)紅色預(yù)警極高危孕產(chǎn)婦，通過(guò)MDT制定個(gè)性化方案，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入38例、妊娠合并心衰21例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率達(dá)99.8%。

產(chǎn)科與相關(guān)科室協(xié)作成效與麻醉科、ICU共建“孕產(chǎn)婦急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)”，與新生兒科建立“產(chǎn)房-新生兒科”無(wú)縫銜接機(jī)制，配備便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%。

演練成果與持續(xù)改進(jìn)通過(guò)模擬演練驗(yàn)證并修訂《產(chǎn)科出血急救預(yù)案》，細(xì)化“呼叫-評(píng)估-干預(yù)”時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如出血≥500ml時(shí)3分鐘內(nèi)啟動(dòng)二線(xiàn)醫(yī)生，≥1000ml時(shí)5分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，提升應(yīng)急處置效率與準(zhǔn)確性。教學(xué)科研與學(xué)術(shù)成果展示

臨床教學(xué)與人才培養(yǎng)成效作為規(guī)培帶教老師，全年帶教產(chǎn)科規(guī)培生12名、實(shí)習(xí)醫(yī)生8名，采用“案例式教學(xué)+床邊實(shí)操+考核反饋”模式，規(guī)培生出科考核通過(guò)率100%，8人實(shí)操評(píng)分≥90分。

科研項(xiàng)目與課題進(jìn)展參與省級(jí)課題《妊娠期高血壓疾病胎盤(pán)病理特征與臨床結(jié)局相關(guān)性研究》（排名第三），完成120例病例資料收集及胎盤(pán)組織樣本留存；主導(dǎo)院內(nèi)小課題《自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能影響的前瞻性研究》，納入研究對(duì)象60例。

學(xué)術(shù)論文發(fā)表情況成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入等危重病例的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表論著1篇；主導(dǎo)的院內(nèi)課題相關(guān)論文已投《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》待審。

學(xué)術(shù)交流與技能提升組織科室危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)24場(chǎng)，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練6次，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處置能力；積極參加各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新知識(shí)，提升自身業(yè)務(wù)水平。患者服務(wù)優(yōu)化與滿(mǎn)意度提升07門(mén)診與住院服務(wù)流程優(yōu)化門(mén)診預(yù)約診療模式升級(jí)實(shí)行“分時(shí)段預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)彈性加號(hào)”，預(yù)約率達(dá)92%，平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，較上年減少10分鐘，提升患者就醫(yī)便捷性。孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心建設(shè)開(kāi)設(shè)孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心，整合產(chǎn)檢、檢查、咨詢(xún)等服務(wù)，單次產(chǎn)檢耗時(shí)由90分鐘降至60分鐘，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。日間手術(shù)流程優(yōu)化打造“腹腔鏡宮頸環(huán)扎”等日間手術(shù)路徑，日間手術(shù)占比提升至32%，平均住院日縮短至2.1天，患者滿(mǎn)意度達(dá)96%?！霸粕袭a(chǎn)科”便捷服務(wù)拓展通過(guò)微信小程序提供產(chǎn)檢提醒、報(bào)告查詢(xún)、在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)，全年回復(fù)咨詢(xún)1.2萬(wàn)條，相關(guān)服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)97.3%。健康宣教與患者體驗(yàn)改善措施

創(chuàng)新健康宣教模式每周開(kāi)展孕婦學(xué)校課程48次，參與2300人次；采用VR產(chǎn)程模擬和線(xiàn)上答疑平臺(tái)，產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)掌握率提高35%，焦慮情緒緩解率達(dá)78%。優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程實(shí)行“分時(shí)段預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)彈性加號(hào)”，預(yù)約率達(dá)92%，平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，較上年減少10分鐘，提升患者就醫(yī)便捷性。強(qiáng)化隱私保護(hù)與人文關(guān)懷實(shí)施獨(dú)立待產(chǎn)室和一對(duì)一助產(chǎn)服務(wù)，患者對(duì)隱私保護(hù)的滿(mǎn)意度評(píng)分從82分升至93分；為86戶(hù)困難家庭提供免費(fèi)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)后護(hù)理包幫扶。推廣“云上產(chǎn)科”便捷服務(wù)通過(guò)微信小程序提供產(chǎn)檢提醒、報(bào)告查詢(xún)、在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)，全年回復(fù)咨詢(xún)1.2萬(wàn)條，相關(guān)服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)97.3%?；颊邼M(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果分析

總體滿(mǎn)意度情況2025年患者滿(mǎn)意度達(dá)96.7%，創(chuàng)歷史新高，較上年提升2.1個(gè)百分點(diǎn)，收到表?yè)P(yáng)信87封、錦旗23面。

各環(huán)節(jié)滿(mǎn)意度表現(xiàn)門(mén)診服務(wù)方面，預(yù)約率達(dá)92%，平均候診時(shí)間縮短至25分鐘；孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心使單次產(chǎn)檢耗時(shí)由90分鐘降至60分鐘。隱私保護(hù)滿(mǎn)意度評(píng)分從82分升至93分。

滿(mǎn)意度提升關(guān)鍵因素推行“一對(duì)一”產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂(lè)、“多對(duì)一”產(chǎn)后訪(fǎng)視等特色服務(wù)；采用VR產(chǎn)程模擬和線(xiàn)上答疑平臺(tái)，產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)掌握率提高35%，焦慮情緒緩解率達(dá)78%。

現(xiàn)存問(wèn)題與改進(jìn)方向部分產(chǎn)婦反映產(chǎn)程中信息溝通不足，少數(shù)家屬對(duì)陪產(chǎn)人數(shù)限制存在不滿(mǎn)。未來(lái)需進(jìn)一步優(yōu)化溝通流程，提升服務(wù)細(xì)節(jié)的人性化水平。存在問(wèn)題與改進(jìn)措施08