2025年大學(xué)三年級(jí)（臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)）診斷技能階段測(cè)試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題，共40分）每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案填涂在答題卡相應(yīng)位置。（總共8題，每題5分）1.以下哪種疾病可出現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，且伴有第一心音亢進(jìn)？（）A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄2.關(guān)于肺部啰音的描述，錯(cuò)誤的是（）A.濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如痰液、滲出液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音B.干啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音C.局限性濕啰音提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核等D.兩肺底濕啰音常見(jiàn)于肺淤血、肺水腫等，不提示心力衰竭3.下列哪種情況可出現(xiàn)奇脈？（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.心包積液D.高血壓4.患者，男性，35歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息10年，再發(fā)加重3天。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，其最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張D.阻塞性肺氣腫5.下列關(guān)于心臟叩診的描述，正確的是（）A.心臟叩診主要是為了確定心臟的大小和形態(tài)B.正常心臟相對(duì)濁音界與心尖搏動(dòng)一致C.心臟叩診時(shí)，一般先叩左界，后叩右界D.以上都正確6.患者，女性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及固定濕啰音，胸部X線片示右下肺片狀陰影，其最可能的診斷是（）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎7.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指？（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺氣腫8.患者，男性，45歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，向左肩、左臂放射，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，其最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.心肌病D.心臟神經(jīng)官能癥第II卷（非選擇題，共60分）9.簡(jiǎn)述心臟聽(tīng)診的內(nèi)容及各聽(tīng)診區(qū)的位置。（10分）10.簡(jiǎn)述肺部聽(tīng)診的方法及常見(jiàn)異常呼吸音的特點(diǎn)。（10分）11.患者，男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，口唇紫紺，雙肺可聞及較多濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)，并簡(jiǎn)述治療原則。（20分）12.材料：患者，女性，25歲，因心悸、胸悶1周入院。查體：心率120次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：P波消失，代之以大小、形態(tài)及規(guī)律不一的f波，R-R間期絕對(duì)不等。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷及治療原則。（10分）13.材料：患者，男性，55歲，有高血壓病史10年。近1個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)勞力性呼吸困難，休息后可緩解。查體：血壓160/100mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率可達(dá)100次/分，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者可能的診斷及進(jìn)一步的檢查措施。（10分）答案：1.B2.D3.C4.A5.D6.A7.C8.A9.心臟聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音。聽(tīng)診區(qū)位置：二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間；三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。10.肺部聽(tīng)診方法：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，左右對(duì)比，逐一肋間進(jìn)行聽(tīng)診，聽(tīng)診時(shí)要上下、左右對(duì)稱部位對(duì)比。常見(jiàn)異常呼吸音特點(diǎn)：肺泡呼吸音減弱或消失，可因胸廓活動(dòng)受限、呼吸肌疾病、支氣管阻塞等原因；肺泡呼吸音增強(qiáng)，可因機(jī)體需氧量增加、缺氧興奮呼吸中樞等；呼氣音延長(zhǎng)，常見(jiàn)于慢性支氣管炎等；斷續(xù)性呼吸音，又稱齒輪呼吸音，常見(jiàn)于肺炎早期等；粗糙性呼吸音，見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥早期；異常支氣管呼吸音，如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，稱管狀呼吸音，常見(jiàn)于肺組織實(shí)變等；異常支氣管肺泡呼吸音，在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，見(jiàn)于支氣管肺炎等。11.初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。診斷依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，此次加重伴發(fā)熱3天，雙肺可聞及較多濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。治療原則：控制感染，根據(jù)病原菌選用敏感抗生素；止咳祛痰，可選用氨溴索等；平喘，可選用氨茶堿等；對(duì)癥支持治療，如吸氧、補(bǔ)液等。12.診斷：心房顫動(dòng)。治療原則：控制心室率，可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等；轉(zhuǎn)復(fù)心律，可選用藥物轉(zhuǎn)復(fù)如胺碘酮等，也可選用電復(fù)律；抗凝