醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)生出科考試題庫(kù)及答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于急診科的主要接診范圍？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.食物中毒答案：B。解析：急診科主要接診急危重癥患者，慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對(duì)穩(wěn)定，不屬于急危重癥范疇，而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、食物中毒都屬于需要緊急處理的情況。2.成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為？A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。解析：根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指南，成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率為100120次/分。3.以下哪種藥物不是心肺復(fù)蘇時(shí)常用的藥物？A.腎上腺素B.阿托品C.多巴胺D.胰島素答案：D。解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力等；阿托品可用于治療心動(dòng)過緩；多巴胺可用于提升血壓等。胰島素主要用于調(diào)節(jié)血糖，不是心肺復(fù)蘇常用藥物。4.對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)處理的是？A.骨折B.出血C.窒息D.休克答案：C。解析：在創(chuàng)傷急救中，遵循ABC原則，即氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation），窒息會(huì)直接導(dǎo)致患者呼吸停止，危及生命，所以應(yīng)首先處理。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是？A.爛蘋果味B.大蒜味C.酒味D.氨味答案：B。解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味具有典型的大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；酒味常見于飲酒后；氨味常見于尿毒癥患者。6.以下哪種情況提示患者可能存在顱內(nèi)壓增高？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.胸痛、咳嗽、咯血C.腹痛、腹瀉、發(fā)熱D.心悸、胸悶、氣促答案：A。解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型“三聯(lián)征”。胸痛、咳嗽、咯血常見于呼吸系統(tǒng)疾病；腹痛、腹瀉、發(fā)熱常見于消化系統(tǒng)疾病；心悸、胸悶、氣促常見于心血管系統(tǒng)疾病。7.張力性氣胸患者急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是？A.立即行胸腔閉式引流B.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.吸氧D.補(bǔ)液答案：B。解析：張力性氣胸是一種可迅速致死的危急重癥，急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，以降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難。胸腔閉式引流是進(jìn)一步的治療措施；吸氧和補(bǔ)液是輔助治療措施。8.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能存在？A.腦疝B.癲癇C.低血糖D.酒精中毒答案：A。解析：腦疝可導(dǎo)致腦組織移位，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)等，引起雙側(cè)瞳孔不等大。癲癇發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為抽搐等；低血糖主要表現(xiàn)為心慌、出汗等；酒精中毒主要表現(xiàn)為神志改變、步態(tài)不穩(wěn)等，一般不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。9.以下哪種心律失常最容易導(dǎo)致心源性猝死？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮和舒張功能，無法泵血，極易導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏一般不會(huì)直接導(dǎo)致心源性猝死；心房顫動(dòng)雖可引起一些并發(fā)癥，但相對(duì)心室顫動(dòng)危險(xiǎn)性較低。10.搶救過敏性休克的首選藥物是？A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C。解析：腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。地塞米松、異丙嗪可輔助治療過敏性休克；多巴胺主要用于提升血壓等。二、多選題1.急診科的工作特點(diǎn)包括？A.急B.忙C.雜D.易感染E.多學(xué)科性答案：ABCDE。解析：急診科患者病情急，需要快速處理；工作繁忙，就診患者數(shù)量多；患者病情復(fù)雜多樣，涉及多個(gè)學(xué)科；患者來源廣泛，易發(fā)生交叉感染；需要具備多學(xué)科知識(shí)和技能來處理各種急危重癥。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括？A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心臟恢復(fù)有效泵血；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，提示腦缺氧改善；自主呼吸恢復(fù)，是呼吸功能恢復(fù)的表現(xiàn)；收縮壓維持在60mmHg以上，可保證重要臟器的灌注。3.對(duì)急性中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有？A.洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好B.洗胃液的溫度一般為3538℃C.每次灌入洗胃液量不宜過多，一般為300500mlD.洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、面色等變化E.洗胃結(jié)束后應(yīng)保留胃管一段時(shí)間，以便再次洗胃或給藥答案：ABCDE。解析：急性中毒患者洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，因?yàn)榇藭r(shí)毒物大多還在胃內(nèi)；洗胃液溫度一般為3538℃，接近人體體溫，可減少對(duì)胃黏膜的刺激；每次灌入洗胃液量不宜過多，以免引起胃擴(kuò)張和毒物反流，一般為300500ml；洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征、面色等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；洗胃結(jié)束后保留胃管一段時(shí)間，可方便再次洗胃或給藥。4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的原則包括？A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先搶后救，搶中有救D.盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院E.注意保護(hù)患者的隱私答案：ABCDE。解析：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循先救命，后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的情況；先重傷，后輕傷，合理分配醫(yī)療資源；先搶后救，搶中有救，快速將患者從危險(xiǎn)環(huán)境中救出并進(jìn)行初步救治；盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療；同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷。5.以下哪些情況可能導(dǎo)致呼吸困難？A.肺部疾病B.心血管疾病C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.中毒E.精神因素答案：ABCDE。解析：肺部疾病如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難；心血管疾病如心力衰竭可引起肺淤血，導(dǎo)致呼吸困難；神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦部病變影響呼吸中樞可導(dǎo)致呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等可影響呼吸功能；精神因素如癔癥可導(dǎo)致過度換氣等引起呼吸困難。6.急性心肌梗死患者的典型癥狀包括？A.胸痛B.心悸C.呼吸困難D.惡心、嘔吐E.發(fā)熱答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者典型癥狀為胸痛，疼痛劇烈且持續(xù)不緩解；心悸是由于心肌缺血導(dǎo)致心律失常引起；呼吸困難可因心力衰竭等原因?qū)е拢粣盒?、嘔吐可能與心肌梗死刺激迷走神經(jīng)有關(guān)；發(fā)熱是由于壞死物質(zhì)吸收引起。7.中暑患者的急救措施包括？A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.解開患者衣物，用濕毛巾擦拭全身C.給予患者飲用含鹽清涼飲料D.對(duì)于重癥中暑患者，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療E.對(duì)患者進(jìn)行冰敷，將冰袋放置在患者頸部、腋窩、腹股溝等大血管處答案：ABCDE。解析：中暑患者急救時(shí)應(yīng)迅速將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，以降低環(huán)境溫度；解開患者衣物，用濕毛巾擦拭全身，可促進(jìn)散熱；給予患者飲用含鹽清涼飲料，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；重癥中暑患者病情嚴(yán)重，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)一步治療；冰敷可通過大血管處帶走熱量，降低體溫。8.對(duì)昏迷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有？A.保持患者呼吸道通暢，防止窒息B.定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染C.做好口腔護(hù)理，防止口腔感染D.密切觀察患者的生命體征、瞳孔等變化E.留置導(dǎo)尿管，觀察尿量和尿液性狀答案：ABCDE。解析：昏迷患者意識(shí)障礙，呼吸道分泌物易堵塞氣道，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止窒息；定時(shí)翻身、拍背可促進(jìn)痰液排出，防止壓瘡和肺部感染；做好口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染；密切觀察生命體征、瞳孔等變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；留置導(dǎo)尿管可觀察尿量和尿液性狀，了解患者腎功能和體液平衡情況。9.以下哪些藥物可用于治療高血壓急癥？A.硝普鈉B.硝酸甘油C.硝苯地平D.卡托普利E.烏拉地爾答案：ABCDE。解析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，是治療高血壓急癥的常用藥物；硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，也可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可用于高血壓急癥伴急性冠狀動(dòng)脈綜合征等情況；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可迅速降低血壓；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低血壓；烏拉地爾可阻斷突觸后α1受體和興奮5HT1A受體，降低血壓。10.急診科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)包括？A.良好的職業(yè)道德B.扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能C.敏銳的觀察力和應(yīng)變能力D.較強(qiáng)的溝通能力E.團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神答案：ABCDE。解析：急診科工作的特殊性要求護(hù)士具備良好的職業(yè)道德，以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)；扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能是進(jìn)行急救護(hù)理的基礎(chǔ)；敏銳的觀察力和應(yīng)變能力可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并采取相應(yīng)措施；較強(qiáng)的溝通能力有助于與患者及家屬、醫(yī)生等進(jìn)行有效的溝通；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神可提高急救效率，保障患者的救治質(zhì)量。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊患者，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：同時(shí)檢查患者呼吸（觀察胸廓起伏）和頸動(dòng)脈搏動(dòng)（用食指和中指觸摸喉結(jié)旁開23cm處），時(shí)間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地面上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5cm，但不超過6cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏。（7）重復(fù)操作：按照胸外按壓30次、人工呼吸2次的比例進(jìn)行操作，反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性中毒患者的急救原則。答：急性中毒患者的急救原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，脫去被污染的衣物，用清水沖洗被污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能合作的患者，可通過刺激咽喉部等方法催吐，但昏迷、驚厥、口服腐蝕性毒物等患者禁用。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，洗胃液根據(jù)毒物種類選擇，每次灌入量300500ml。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂等藥物，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過靜脈補(bǔ)液和使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。吸氧：可促進(jìn)一氧化碳等毒物的排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用：針對(duì)不同毒物，使用相應(yīng)的解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品、解磷定等。（5）對(duì)癥支持治療：密切觀察患者生命體征，維持呼吸、循環(huán)等功能穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者的傷情評(píng)估方法。答：創(chuàng)傷患者的傷情評(píng)估方法主要包括以下幾個(gè)方面：（1）初級(jí)評(píng)估：遵循ABCDE原則。A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢，有無異物堵塞、舌后墜等情況。B（Breathing）：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等，聽診呼吸音。C（Circulation）：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估心率、血壓，觀察有無明顯出血。D（Disability）：評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，可采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），同時(shí)檢查瞳孔大小、對(duì)光反射等。E（Exposure）：充分暴露患者身體，檢查有無其他損傷。（2）次級(jí)評(píng)估：在初級(jí)評(píng)估穩(wěn)定后進(jìn)行全面的體格檢查，包括頭部、頸部、胸部、腹部、四肢等部位，詳細(xì)檢查有無骨折、臟器損傷等。同時(shí)，根據(jù)患者情況進(jìn)行必要的輔助檢查，如X線、CT、B超等，以明確診斷。（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估：在患者救治過程中，持續(xù)觀察患者生命體征、癥狀、體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化并調(diào)整治療方案。4.簡(jiǎn)述高血壓急癥的處理原則。答：高血壓急癥的處理原則如下：（1）迅速降低血壓：選擇起效快、作用時(shí)間短的降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，在短時(shí)間內(nèi)將血壓降至安全水平，但不宜過快、過低，一般在初始的1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓降低不超過25%，在隨后的26小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右。（2）控制性降壓：根據(jù)患者具體情況，調(diào)整降壓速度和幅度，避免血壓波動(dòng)過大。（3）選擇合適的降壓藥物：根據(jù)患者的病情、合并癥等選擇合適的藥物，如伴有急性冠狀動(dòng)脈綜合征可選用硝酸甘油；伴有心力衰竭可選用硝普鈉等。（4）處理并發(fā)癥：針對(duì)高血壓急癥可能并發(fā)的心力衰竭、急性腎功能衰竭、腦血管意外等并發(fā)癥，進(jìn)行相應(yīng)的治療。（5）監(jiān)測(cè)病情：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、意識(shí)等生命體征，觀察藥物不良反應(yīng)。（6）后續(xù)治療：在血壓控制后，調(diào)整降壓藥物，進(jìn)行長(zhǎng)期的血壓管理，并治療基礎(chǔ)疾病。四、案例分析題患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴心悸、大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，服用硝酸甘油不緩解，符合心肌梗死的典型胸痛表現(xiàn)；心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，其升高有助于確診心肌梗死，并可判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。（2）心臟超聲：可觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，了解有無室壁運(yùn)動(dòng)異常、心肌梗死并發(fā)癥等。（3）冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。3.該患者的急救措施有哪些？答：該患者的急救措施如下：（1）一般處理：讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)；給予吸氧