血透室發(fā)生地震應急預案演練第一章演練目的與法律依據(jù)1.1目的血透室患者依賴機器維持生命，地震時若停機超過5分鐘即出現(xiàn)不可逆高鉀血癥、肺水腫甚至猝死。本次演練唯一目的：在真實震感≥4級或接到市地震局Ⅲ級預警后，15分鐘內(nèi)完成“不停機轉移”或“安全停機+生命橋接”，確保零死亡、零感染、零糾紛。1.2依據(jù)（1）《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》第29條：醫(yī)院應制定專項應急預案并每年實戰(zhàn)演練。（2）《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）第18條：透析機構須針對地震、火災、停電建立書面流程，每季度演練一次并記錄。（3）《血液凈化標準操作規(guī)程（2021版）》第7章：緊急狀態(tài)下透析液回輸時間≤3分鐘，血管通路封閉時間≤30秒。（4）本院《重大突發(fā)事件綠色通道管理辦法》2023修訂版：地震響應啟動后，分管副院長現(xiàn)場指揮，血透室享有電梯、檢驗、血庫、手術室第一優(yōu)先權。第二章風險識別與脆弱性分析2.1場景還原本院血透室位于門診綜合樓3層，建筑面積860㎡，開放床位42張，分A、B、C三區(qū)；每日兩班，峰值同時在透患者68人，其中帶中心靜脈導管12人、人工內(nèi)瘺56人；配套3臺20KVA在線UPS、2臺800L中央供液系統(tǒng)、1套德國勞鉺水處理主機。樓層上方為ICU，下方為放射科MRI室。2.2最危險三點（1）中央供液系統(tǒng)一旦因地震扭曲開裂，850L透析液瞬間泄漏，地面荷載瞬間超重，可能導致樓板局部塌陷。（2）UPS電池組位于走廊盡頭，若地震觸發(fā)短路起火，有毒煙霧3分鐘充滿通道，阻斷撤離。（3）帶導管患者因體位改變，導管尖端易貼壁或脫出，引發(fā)空氣栓塞或大出血，黃金搶救窗口90秒。2.3歷史教訓2022年6月四川蘆山M5.6級地震，某二甲醫(yī)院血透室因未固定透析機滑移1.8米，拉斷12根動脈管路，致3人急性失血休克死亡。本預案據(jù)此將“設備地腳螺栓+抗震滑軌”列為強制條款。第三章組織體系與崗位職責3.1指揮鏈總指揮：業(yè)務副院長（兼應急辦主任）副總指揮：護理部主任、后勤保障部主任現(xiàn)場指揮：血透室主任A區(qū)隊長：A區(qū)護理組長B區(qū)隊長：B區(qū)護理組長C區(qū)隊長：C區(qū)護理組長疏散引導：保安隊長技術保障：醫(yī)學工程部工程師感染控制：院感科專職人員記錄與法務：質(zhì)控科+法務辦（全程4K錄像，用于事后鑒定）3.2崗位職責卡（口袋卡片，人手一張）（1）血透室主任：①震感≥3級或接到預警，立即喊停“上機操作”，啟動黃色警報；②評估震級≥4級或收到Ⅲ級預警，下達“紅色指令”，啟動本預案；③每2分鐘向總指揮報告一次“在透患者狀態(tài)、剩余時間、機器編號”。（2）責任護士：①紅色指令后30秒內(nèi)關閉超濾、回輸血液，夾閉動靜脈夾；②對導管患者先“夾閉+封肝素+固定翼縫合”，再轉移；③記錄“回輸完成時間”到秒，并拍照上傳微信群“血透應急”。（3）醫(yī)學工程部：①震后7分鐘內(nèi)完成UPS、供液系統(tǒng)、水處理急停并斷電；②攜帶便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀2臺、手動CRRT機1臺到集結點；③若出現(xiàn)火災，啟動1301氣體滅火并切斷病區(qū)總閘。（4）保安隊長：①立即開放3層東西兩側消防通道，強制電梯歸首；②在樓梯口拉警戒線，只出不進，防止家屬逆流；③對行動不便患者實施“雙肩背帶法”下樓，禁止使用輪椅。第四章預警與響應分級4.1預警來源（1）市地震局“地震預警APP”推送（P波到達前8秒）；（2）本院安裝的地震預警終端（聲光+中文語音）；（3）員工感受到震感或接到總值班電話。4.2分級標準黃色（Ⅳ級）：震感3級以下，無破壞，繼續(xù)透析，加強巡視。橙色（Ⅲ級）：震感4級或預警烈度≥5度，啟動“安全停機”流程。紅色（Ⅱ級及以上）：震感≥5級或預警烈度≥7度，啟動“生命橋接+緊急撤離”。第五章應急物資與布局圖5.1物資清單（每月15日盤點，封條管理）（1）生命支持類：手動CRRT機1臺、聚砜高通透析器20只、置換液6袋×5L、肝素鈉1萬單位×10支、50%葡萄糖20ml×10支、10%氯化鈣10ml×10支、便攜式血鉀試紙2盒。（2）止血與固定類：12F中心靜脈導管套件5套、無菌紗布500片、3M彈力繃帶20卷、止血鉗10把、縫線包5包、外科手套8號/7號各50雙。（3）通訊與照明：防爆手電20支、頭戴式礦燈10個、對講機20臺（頻道15）、應急衛(wèi)星電話1部、移動電源50000mAh2塊。（4）個人防護：N95口罩100只、醫(yī)用防護服50套、一次性手術帽100只、防穿刺鞋套50雙。5.2布局圖A3彩色塑封圖懸掛于護士站、醫(yī)生辦、走廊出口，圖示：①透析機編號142，紅色箭頭標注“最近出口”；②應急物資柜位置用綠色爆炸星標出；③臨時集結點：門診樓前“直升機停機坪”，用黃色虛線圈出；④次生災害避險點：足球場中央，用藍色虛線圈出。第六章演練流程（以紅色預警為例，全程計時）T0預警響起——地震預警終端發(fā)出倒計時“10、9、8…”，同時總指揮在微信群發(fā)布“紅色指令”。T0+10秒機器回輸——責任護士同時執(zhí)行：①按下“緊急回輸”快捷鍵（Fresenius5008S為“UF+View”3秒）；②把超濾目標改為0，回輸量設為“血路量+100ml”；③動脈夾夾閉，靜脈夾保持開放，觀察靜脈壺液面降至1/3時關泵；④記錄回輸耗時，目標≤150秒。T0+30秒導管封管——對導管患者：①戴無菌手套，快速拆下動脈端，用5ml生理鹽水沖管→肝素帽封管；②同樣處理靜脈端；③縫合固定翼，貼“導管已封閉”紅色標簽；④全程≤90秒。T0+60秒患者分類——護士長按“紅黃綠”標簽貼于患者胸口：紅色：血流動力學不穩(wěn)定（BP<90/60或HR>120）；黃色：可短暫等待，但需15分鐘內(nèi)再上機；綠色：病情穩(wěn)定，可延遲透析。T0+90秒設備斷電——工程師順序：①關閉水處理主機→②關閉中央供液泵→③拉下UPS輸出閘→④拔掉所有透析機電源插頭→⑤關閉氧氣總閥。T0+120秒?yún)^(qū)域疏散——保安打開東西兩側門，護士采用“1+1”模式：一名護士+一名護工護送2名患者；——順序：A區(qū)→C區(qū)→B區(qū)，防止對沖；——樓梯下行原則：先紅色、后黃色、再綠色；——禁止乘梯，使用雙肩背帶法，每下一層休息20秒，測血壓一次。T0+10分鐘集結點清點——護士長用“血透應急”小程序掃碼患者腕帶，自動生成“在透撤離”名單；——若人數(shù)不符，立即啟動“搜救再確認”流程：保安+工程師逆行上樓，使用熱成像儀搜索。T0+15分鐘生命橋接——對紅色患者：①在集結點搭設2㎡無菌區(qū)，鋪一次性防水墊；②用手動CRRT機+置換液，采用“前稀釋CVVH”模式，血流量150ml/min，超濾0；③血管通路優(yōu)先使用原內(nèi)瘺穿刺針，若脫出則立即置管（頸內(nèi)靜脈）；④監(jiān)測血鉀q15min，>6.5mmol/L立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml+5%碳酸氫鈉125ml。T0+30分鐘信息上報——現(xiàn)場指揮填寫《地震透析應急報告》上傳市衛(wèi)健委“血液透析應急指揮平臺”，內(nèi)容包括：①在透人數(shù)、撤離耗時、生命橋接人數(shù)；②機器損壞編號、預估維修費用；③患者投訴隱患、媒體輿情風險。第七章感染控制與醫(yī)療廢物7.1感染控制（1）集結點劃定清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，三區(qū)用1.2m高折疊屏風+黃色垃圾袋標識；（2）所有操作戴雙層手套，外層污染后立刻更換；（3）導管封管后，用含氯2000mg/L消毒液擦拭端口3遍，每遍≥1分鐘；（4）手動CRRT機使用后，用次氯酸5000mg/L灌注血路30分鐘，再封存待檢。7.2醫(yī)療廢物（1）透析器、血路管就地封裝于“防刺破黃色利器盒”，盒體標注“地震應急感染”紅色字樣；（2）當班工程師記錄重量，雙人簽字，由醫(yī)廢轉運專用電梯（震后檢驗合格）直送暫存間；（3）若暫存間受損，立即啟用“備用冰柜+雙層封扎”冷藏48小時，等待市環(huán)保局應急車輛。第八章通訊與信息管理8.1通訊冗余（1）對講機頻道15為“血透專用”，備用頻道16；（2）若基站中斷，啟用衛(wèi)星電話（銥星9575），號通訊錄預存市地震局、市衛(wèi)健委、省透析質(zhì)控中心；（3）微信群“血透應急”設管理員3人，震后30分鐘內(nèi)禁言，只允許現(xiàn)場指揮發(fā)布語音。8.2信息脫敏（1）任何照片、視頻須遮擋患者面部及姓名；（2）對外發(fā)布統(tǒng)一口徑由院辦負責，禁止醫(yī)護私自發(fā)微博、抖音；（3）違規(guī)者按《員工手冊》第5.3條“泄露患者隱私”記大過，扣發(fā)季度績效。第九章演練評估與持續(xù)改進9.1評估工具（1）計時員使用“釘釘”秒表，記錄42臺機器“回輸斷電撤離”關鍵節(jié)點；（2）質(zhì)控科發(fā)放《演練滿意度問卷》給患者與家屬，現(xiàn)場掃碼填寫，目標滿意度≥90%；（3）保安使用“熱成像儀”掃描樓層，驗證是否遺漏，記錄假陽性/假陰性率。9.2改進清單（2023年9月演練后示例）問題1：2號機回輸耗時180秒，超時30秒。根因：護士先拔針再回輸，順序錯誤。改進：10月份SOP增加圖解“先回輸后拔針”，并納入新員工必考。問題2：1名紅色患者下樓梯時出現(xiàn)室早二聯(lián)律。根因：未攜帶便攜式除顫儀。改進：應急物資柜新增“自動體外除顫儀（AED）”2臺，工程師每月自檢。問題3：醫(yī)廢轉運電梯震后失靈。根因：地震觸發(fā)導軌變形。改進：與后勤部簽訂協(xié)議，震后2小時內(nèi)調(diào)用“移動升降機”替代，費用納入年度預算。第十章培訓與考核10.1培訓周期新員工入職1周內(nèi)完成“地震+火災+停電”三合一模擬；在職人員每季度一次桌面推演+每年一次全要素實戰(zhàn)；護工、保潔、保安納入同步培訓，不參與者禁止排班。10.2考核標準（1）理論：閉卷考試，80分及格，題庫200題，隨機抽50題；（2）操作：隨機抽2名護士、1名工程師，完成“回輸+封管+斷電”全套，限時300秒，超時即不合格；（3）不合格人員：補考一次仍不達標，調(diào)離血透室，年度績效降一檔。第十一章患者宣教與知情同意11.1宣教內(nèi)容（1）新患者第一次透析前觀看3分鐘動畫《地震時我該怎么辦》；（2）發(fā)放“地震應急明白紙”A4雙面，含三步圖解：①保護穿刺臂→②聽從護士→③樓梯口集合；（3）每半年召開“腎友會”，現(xiàn)場演練“穿刺點壓迫止血”，患者親自操作，護士糾正。11.2知情同意（1）在《血液透析治療知情同意書》中專設“地震等不可抗力”條款：“地震≥4級時，醫(yī)院有權立即終止透析并轉移，患者及家屬應無條件配合，否則后果自負?！保?）簽字率100%，未簽字患者不予上機；（3）同意書電子版保存于EMR，紙質(zhì)版封存15年。第十二章附表與模板12.1附表A《血透室地震應急計時表》（42臺機，每機一行，含回輸秒數(shù)、撤離耗時、簽名）12.2附表B《患者震后生命橋接記錄》（含血鉀、血氣、用藥、護士雙簽字）12.3附表C《設備損壞評估表》（機器編號、損壞部位、維修報價、保險公司簽字）12.4模板D《對外新聞通稿》空白模板，預留“在透患者人數(shù)”“撤離耗時”“零死亡”三處空白，供院辦快速填充。第十三章演練實例記錄（20230912上午實戰(zhàn)）地點：市第一人民醫(yī)院門診綜合樓3層血透室參與：醫(yī)護技32人、患者58人、保安6人、保潔2人、觀摩人員20人天氣：多云，26℃，東北風2級流程：09:00:00預警終端倒計時“10、9、8…”09:00:15最后1臺機器回輸完成，耗時135秒09:02:30全部患者進入樓梯間09:06:45最后1名紅色患者到達集結點09:07:00清點人數(shù)58/58，零掉隊09:08:102名紅色患者開始生命橋接，血鉀分別5.8、6.1mmol/L09:30:00演練結束，現(xiàn)場講評結果：