過(guò)敏性鼻炎試題及答案2025年必考版一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.過(guò)敏性鼻炎的核心發(fā)病機(jī)制是以下哪項(xiàng)？A.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）B.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）2.我國(guó)成人過(guò)敏性鼻炎最常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原是？A.蒿屬花粉B.塵螨（屋塵螨/粉塵螨）C.貓毛/狗毛D.真菌孢子3.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性鼻炎的“四大典型癥狀”？A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)/次）B.清水樣鼻涕C.鼻塞（單側(cè)或雙側(cè)）D.嗅覺(jué)減退4.過(guò)敏性鼻炎患者鼻內(nèi)鏡檢查的典型體征是？A.鼻黏膜充血、腫脹（暗紅色）B.鼻黏膜蒼白/淡藍(lán)色、水腫C.下鼻甲表面結(jié)節(jié)狀增生D.中鼻道可見(jiàn)膿性分泌物5.血清特異性IgE檢測(cè)的主要優(yōu)勢(shì)是？A.可在抗組胺藥使用期間檢測(cè)B.能直接反映即刻過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)度C.操作簡(jiǎn)便、結(jié)果讀取快D.適用于嚴(yán)重皮膚疾病患者6.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素的使用，以下描述錯(cuò)誤的是？A.需連續(xù)使用24周起效B.可用于2歲以上兒童C.推薦早晨單側(cè)2噴（每噴50μg）D.長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔7.舌下免疫治療（SLIT）的療程通常推薦為？A.36個(gè)月B.12年C.35年D.58年8.合并哮喘的過(guò)敏性鼻炎患者，首選的聯(lián)合治療方案是？A.口服抗組胺藥+白三烯受體拮抗劑B.鼻用糖皮質(zhì)激素+吸入性糖皮質(zhì)激素C.鼻用抗膽堿能藥物+β2受體激動(dòng)劑D.免疫治療+鼻腔沖洗9.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性鼻炎與急性病毒性鼻炎的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.鼻塞程度B.病程是否超過(guò)7天C.鼻涕性狀（清涕vs膿涕）D.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10.兒童過(guò)敏性鼻炎患者使用第二代口服抗組胺藥（如西替利嗪）的主要禁忌證是？A.肝功能輕度異常B.合并變應(yīng)性結(jié)膜炎C.6個(gè)月以下嬰兒D.體重＜10kg11.關(guān)于變應(yīng)原回避措施，以下建議不恰當(dāng)?shù)氖?？A.對(duì)塵螨過(guò)敏者，使用防螨床罩（孔徑＜10μm）B.對(duì)花粉過(guò)敏者，春季外出佩戴N95口罩C.對(duì)貓毛過(guò)敏者，可飼養(yǎng)無(wú)毛貓?zhí)娲鶧.對(duì)真菌過(guò)敏者，保持室內(nèi)濕度＜50%12.以下哪項(xiàng)是免疫治療的絕對(duì)禁忌證？A.合并輕度持續(xù)性哮喘B.正在使用β受體阻滯劑C.6歲以下兒童D.妊娠期女性13.過(guò)敏性鼻炎患者鼻腔分泌物涂片的典型表現(xiàn)是？A.中性粒細(xì)胞為主B.嗜酸性粒細(xì)胞為主C.淋巴細(xì)胞為主D.漿細(xì)胞為主14.關(guān)于鼻腔鹽水沖洗的描述，正確的是？A.僅適用于中重度鼻塞患者B.推薦使用高滲鹽水（3%）長(zhǎng)期沖洗C.可作為藥物治療的輔助手段D.沖洗后立即使用鼻用激素效果更佳15.以下哪項(xiàng)不屬于“難治性過(guò)敏性鼻炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.規(guī)范藥物治療≥3個(gè)月癥狀未控制B.合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲C.變應(yīng)原檢測(cè)陰性D.患者生活質(zhì)量評(píng)分（RQLQ）＞10分16.兒童過(guò)敏性鼻炎伴腺樣體肥大的手術(shù)指征是？A.腺樣體阻塞后鼻孔＜50%B.合并分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作C.年齡＜3歲D.僅夜間打鼾無(wú)呼吸暫停17.關(guān)于白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？A.對(duì)鼻塞癥狀改善優(yōu)于抗組胺藥B.可用于2歲以上兒童C.需每日1次睡前服用D.與鼻用激素聯(lián)用可增強(qiáng)療效18.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性鼻炎患者血清總IgE升高的非特異性原因？A.合并寄生蟲(chóng)感染B.嚴(yán)格回避變應(yīng)原C.規(guī)律使用鼻用激素D.年齡＜2歲19.季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的“花粉季”癥狀高峰通常出現(xiàn)在？A.花粉濃度最高時(shí)段（上午10點(diǎn)下午4點(diǎn)）B.清晨（5點(diǎn)8點(diǎn)）C.夜間（20點(diǎn)24點(diǎn)）D.陰雨天20.關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的流行病學(xué)，以下描述正確的是？A.全球成人患病率約5%10%B.兒童患病率低于成人C.男性發(fā)病率高于女性D.城市患病率高于農(nóng)村二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性鼻炎的主要分型依據(jù)包括？A.癥狀持續(xù)時(shí)間（間歇性/持續(xù)性）B.嚴(yán)重程度（輕度/中重度）C.變應(yīng)原類型（吸入性/食入性）D.合并癥（哮喘/結(jié)膜炎）2.以下屬于鼻用抗組胺藥的是？A.氮卓斯汀B.左卡巴斯汀C.西替利嗪D.氯雷他定3.過(guò)敏性鼻炎可能伴隨的眼部癥狀包括？A.眼癢B.流淚C.結(jié)膜充血D.視力下降4.變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）的注意事項(xiàng)包括？A.檢測(cè)前需停用抗組胺藥37天B.嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎患者禁用C.結(jié)果判斷需同時(shí)觀察陽(yáng)性對(duì)照（組胺）和陰性對(duì)照（生理鹽水）D.兒童患者無(wú)需家長(zhǎng)知情同意5.免疫治療的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括？A.癥狀評(píng)分（VAS）B.藥物使用評(píng)分（MMS）C.生活質(zhì)量評(píng)分（RQLQ）D.血清特異性IgG4水平6.以下哪些情況提示過(guò)敏性鼻炎合并鼻息肉？A.嗅覺(jué)喪失B.鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)荔枝樣新生物C.鼻竇CT顯示竇腔密度增高D.鼻涕呈黃色膿性7.兒童過(guò)敏性鼻炎的特點(diǎn)包括？A.常以揉鼻、挖鼻為主要表現(xiàn)B.易合并腺樣體肥大C.變應(yīng)原以食物性（如牛奶、雞蛋）為主D.藥物選擇需考慮年齡限制8.關(guān)于妊娠期過(guò)敏性鼻炎的治療，正確的是？A.首選鼻用生理鹽水沖洗B.可短期使用鼻用糠酸莫米松（妊娠B類）C.禁用口服抗組胺藥D.避免免疫治療9.以下哪些檢查可輔助診斷過(guò)敏性鼻炎？A.鼻阻力測(cè)定B.呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)C.鼻竇MRID.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10.過(guò)敏性鼻炎患者的健康教育內(nèi)容包括？A.變應(yīng)原回避方法B.藥物正確使用技術(shù)（如鼻噴劑噴鼻方向）C.癥狀監(jiān)測(cè)與記錄D.自行調(diào)整藥物劑量的方法三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2023年ARIA指南）。2.列舉鼻用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎的作用機(jī)制及用藥注意事項(xiàng)。3.比較舌下免疫治療（SLIT）與皮下免疫治療（SCIT）的優(yōu)缺點(diǎn)。4.過(guò)敏性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別要點(diǎn)有哪些？5.簡(jiǎn)述兒童過(guò)敏性鼻炎的階梯治療原則。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，女，28歲，主訴“反復(fù)發(fā)作鼻癢、噴嚏、流清涕3年，加重1月”。3年來(lái)癥狀多在春秋季出現(xiàn)，每次持續(xù)約2個(gè)月，伴眼癢、流淚；近1月因搬家后癥狀每日發(fā)作，夜間鼻塞明顯，影響睡眠。既往體健，無(wú)哮喘史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大（接近鼻中隔）；眼結(jié)膜充血，無(wú)分泌物。輔助檢查：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)顯示塵螨（+++）、蒿草（++）；血清總IgE320IU/ml（正常＜100）；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞比例12%（正常0.5%5%）。問(wèn)題：（1）該患者的臨床診斷及分型（依據(jù)ARIA指南）是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少3種）（3）請(qǐng)制定具體的治療方案（包括急性期和長(zhǎng)期管理）。案例2：患兒，男，6歲，因“反復(fù)揉鼻、打噴嚏4個(gè)月”就診。家長(zhǎng)訴患兒晨起后癥狀明顯，常連續(xù)打噴嚏58個(gè)，伴清水樣鼻涕，無(wú)發(fā)熱、咳嗽；夜間睡眠打鼾，偶有呼吸暫停。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大；咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度大；腺樣體側(cè)位片顯示腺樣體阻塞后鼻孔約70%。變應(yīng)原檢測(cè)：塵螨（+++），雞蛋（+），牛奶（）。問(wèn)題：（1）該患兒的診斷及合并癥是什么？（2）針對(duì)合并癥需完善哪些檢查？（3）提出綜合治療方案（包括藥物、環(huán)境控制及手術(shù)指征）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.B5.D6.D7.C8.B9.B10.C11.C12.B13.B14.C15.C16.B17.A18.A19.A20.D二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.AB3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABD9.ABD10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年ARIA指南）：①癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞（≥2項(xiàng)，每日持續(xù)≥1小時(shí)）；②體征：鼻黏膜蒼白/水腫（或伴下鼻甲腫大）；③變應(yīng)原證據(jù)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE陽(yáng)性；④排除其他疾?。ㄈ绺腥拘员茄?、非變應(yīng)性鼻炎等）。2.作用機(jī)制：抑制鼻黏膜炎癥細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）浸潤(rùn)，減少炎性介質(zhì)（組胺、白三烯）釋放，減輕黏膜水腫和充血。注意事項(xiàng)：①需連續(xù)使用24周起效，癥狀控制后逐漸減量；②2歲以上兒童推薦使用年齡適配劑型（如糠酸莫米松）；③避免朝向鼻中隔噴藥；④長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)鼻黏膜（如干燥、出血），罕見(jiàn)全身性副作用（如生長(zhǎng)抑制）。3.SLIT與SCIT比較：優(yōu)點(diǎn)：SLIT安全性高（全身性過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)＜0.1%）、患者依從性好（居家用藥）、適用年齡范圍廣（≥4歲）；SCIT起效快（36個(gè)月）、療效更確切（對(duì)中重度患者）。缺點(diǎn)：SLIT起效較慢（需612個(gè)月）、劑量調(diào)整靈活性低；SCIT需定期就診、有注射部位反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）風(fēng)險(xiǎn)。4.鑒別要點(diǎn)：①病因：過(guò)敏性鼻炎與IgE介導(dǎo)的變應(yīng)原暴露相關(guān)；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎與溫度變化、刺激性氣味等非免疫因素相關(guān)；②癥狀：過(guò)敏性鼻炎多伴眼癢、噴嚏（≥3個(gè)）；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎以鼻塞、清涕為主，噴嚏較少；③體征：過(guò)敏性鼻炎鼻黏膜蒼白水腫；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎鼻黏膜可充血或正常；④輔助檢查：過(guò)敏性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性，嗜酸性粒細(xì)胞升高；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎均陰性。5.兒童階梯治療原則（按癥狀嚴(yán)重程度）：①輕度間歇性：首選鼻腔鹽水沖洗+第二代口服抗組胺藥（如西替利嗪）；②中重度間歇性/輕度持續(xù)性：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸氟替卡松）+抗組胺藥；③中重度持續(xù)性：鼻用激素+白三烯受體拮抗劑（孟魯司特），合并哮喘者聯(lián)合吸入激素；④難治性：評(píng)估是否合并腺樣體肥大/鼻息肉，考慮手術(shù)干預(yù)或免疫治療（≥5歲）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎（依據(jù)ARIA：癥狀每日發(fā)作＞4天/周且＞4周，影響睡眠為中重度）；變應(yīng)原：塵螨+蒿草（混合變應(yīng)原致敏）。（2）鑒別診斷：①急性病毒性鼻炎（病程短、伴發(fā)熱/咽痛、清涕轉(zhuǎn)膿涕）；②非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多性鼻炎（變應(yīng)原檢測(cè)陰性，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多）；③血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（無(wú)明確變應(yīng)原，誘因多為溫度/氣味刺激）。（3）治療方案：急性期：①鼻用糠酸莫米松（每側(cè)1噴，qd）；②口服氯雷他定（10mg，qd）；③鼻腔生理鹽水沖洗（bid）；④眼癢明顯時(shí)加用奧洛他定滴眼液（bid）。長(zhǎng)期管理：①塵螨回避（防螨床罩、55℃以上熱水清洗寢具）；②癥狀控制3個(gè)月后評(píng)估是否調(diào)整鼻用激素劑量（如改為隔日1噴）；③考慮塵螨特異性免疫治療（SCIT或SLIT，療程35年）；④每3個(gè)月隨訪癥狀評(píng)分（VAS）及藥物使用情況。案例2：（1）診斷：兒童中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎（塵螨致敏）；合并癥：腺樣體肥大（阻塞后鼻孔70%）。（2）需完善檢查：①多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）評(píng)估睡眠呼吸暫停程度；②鼻竇CT（排除鼻竇炎）；③肺功能（