2026年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(正高級)新考綱題一、多項選擇題(共32題)1、(多選)下列關(guān)于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“健康融入所有政策”A.建立跨部門健康影響評估制度B.將健康指標(biāo)納入各級政府績效考核C.衛(wèi)生健康部門獨立承擔(dān)政策制定，減少其他部門干預(yù)解析：C錯誤：健康融入所有政策強調(diào)“跨部門協(xié)作”,而非衛(wèi)健部門獨立封閉決2、(多選)根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(2021版)》,下列哪些制度要求“必B.手術(shù)安全核查制度C.分級護理制度C.利奈唑胺可用于MRSA引起的肺炎●A選項正確：萬古霉素是MRSA血流感染●B選項正確：達托霉素適用于復(fù)雜性皮膚軟組織感染(cSSTI),但因會被肺表面·D選項錯誤：替加環(huán)素在尿液中濃度極低，不適用于泌尿系統(tǒng)感染(FDA明確不推薦用于尿路感染),其主要用于復(fù)雜性腹腔感染和皮膚軟組織感染。A.標(biāo)準預(yù)防是針對所有患者和醫(yī)務(wù)人員的一組基本防控措施B.接觸傳播疾病的患者應(yīng)安置在單間隔離C.空氣傳播疾病的隔離病房需保持正壓通風(fēng)E.醫(yī)院感染暴發(fā)時需立即啟動應(yīng)急預(yù)案并報告上級部門●A正確：標(biāo)準預(yù)防適用于所有患者和醫(yī)務(wù)人員，包括手衛(wèi)生、個人防護設(shè)備●B正確：接觸傳播疾病(如多重耐藥菌感染)需單間隔離或集中安置，防止病原●C錯誤：空氣傳播疾病(如肺結(jié)核)的隔離病房應(yīng)保持負壓通風(fēng)，防止病原體擴散至外部環(huán)境。●D正確：抗菌藥物濫用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，合理使用是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。·E正確：醫(yī)院感染暴發(fā)需立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并按規(guī)定報告衛(wèi)生行政部門。12、關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷與治療，下列正確的是：A.診斷需符合柏林標(biāo)準，包括明確誘因、急性發(fā)作的雙肺浸潤影等B.氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)≤300mmHg時可診斷為輕度ARDSC.機械通氣時應(yīng)采用小潮氣量(6ml/kg)和保護性通氣策略D.高頻振蕩通氣可作為ARDS的常規(guī)一線治療手段E.糖皮質(zhì)激素早期大劑量應(yīng)用可顯著改善患者預(yù)后●A正確：柏林標(biāo)準要求符合已知誘因、急性發(fā)作(1周內(nèi))、雙肺浸潤影且無法完全用心衰解釋?！馚錯誤：氧合指數(shù)≤300mmHg為急性肺損傷(ALI)舊標(biāo)準，柏林標(biāo)準中ARDS診●C正確：小潮氣量通氣(6ml/kg)及限制平臺壓(≤30cmH?0)是ARDS核心通氣策略?！馜錯誤：高頻振蕩通氣僅用于難治性低氧血癥，非常規(guī)一線手段。●E錯誤：糖皮質(zhì)激素對ARDS療效存在爭議，早期大劑量使用可能增加感染風(fēng)險，無明確預(yù)后改善證據(jù)。13、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的綜合管理，下列哪些說法是正確的?A.長期規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是所有穩(wěn)定期COPD患者的一線基礎(chǔ)治B.肺康復(fù)治療適用于所有有癥狀的COPD患者，可顯著改善呼吸困難、運動耐力和生活質(zhì)量。C.對于血氧飽和度持續(xù)低于88%的COPD患者，應(yīng)給予長期家庭氧療(LTOT),每日吸氧時間應(yīng)>15小時。D.短效β2受體激動劑(SABA)可作為緩解癥狀的按需用藥，也可與長效支氣管擴張劑聯(lián)合用于維持治療。●A項錯誤：根據(jù)GOLD指南，吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)并非所有COPD患者的一線基礎(chǔ)治療。穩(wěn)定期COPD的初始治療主要依據(jù)癥狀和急性加重風(fēng)險分組，以長效支氣管擴張劑(LAMA或LABA)為基礎(chǔ)。ICS通常用于血嗜酸性粒細胞計數(shù)較高、或頻繁急性加重的高風(fēng)險患者，常與長效支氣管擴張劑聯(lián)合使用(如●B項正確：肺康復(fù)是COPD穩(wěn)定期非藥物治療的核心組成部分，經(jīng)全面評估后，推薦用于所有有癥狀的患者，證據(jù)等級高，能有效改善多項臨床指標(biāo)。·C項正確：長期家庭氧療(LTOT)是改善嚴重低氧血癥COPD患者生存率的重要措施。其指征明確：靜息狀態(tài)下Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%;或Pa0256-59mmHg伴有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥。治療要求是每日吸氧時間至少15小時?！項正確：短效β2受體激動劑(SABA)是常用的急救藥物，用于迅速緩解支氣管痙攣。同時，在維持治療方案中，它常作為基礎(chǔ)支氣管擴張劑與長效藥物聯(lián)合使用，以達到更好的支氣管舒張效果。14、根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》,關(guān)于動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的一級預(yù)防，下列哪些人群屬于需要啟動他汀類藥物治療的高危人群?B.55歲女性，無其他危險因素，LDL-C為4.5mmol/L。C.50歲男性，合并2型糖尿病，LDL-C為2.6mmol/L。D.60歲女性，合并高血壓，LDL-C為3.4mmol/L,頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊?！馎項錯誤：該患者為中年男性，有吸煙(1項危險因素)和LDL-C升高(≥4.9mmol/L才視為危險因素)。根據(jù)指南，單純高膽固醇血癥(LDL-C3.4-4.9mmol/L)且僅合并1項其他危險因素，其10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險可能為低危或中危，需進行風(fēng)險評估，不一定立即啟動他汀治療。若風(fēng)險評估為中危且生活方式干預(yù)無效，可考慮使用小/中劑量他汀?！馚項錯誤：該患者為絕經(jīng)后女性，LDL-C顯著升高(≥4.9mmol/L),屬于獨立危險因素。但若無其他危險因素，其風(fēng)險等級可能為中危，同樣需要進行10年ASCVD風(fēng)險評估來決定是否啟動他汀治療。指南推薦對LDL-C≥4.9mmol/L的患者進行干預(yù)，但具體策略需結(jié)合風(fēng)險評估?！馛項正確：指南明確指出，對于糖尿病患者，若年齡≥40歲，無論其LDL-C水平如何，均屬于高危人群，應(yīng)啟動他汀類藥物治療。該患者50歲，符合此標(biāo)準?！馜項正確：該患者合并高血壓和動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的等危癥(頸動脈斑塊),屬于極高危人群。對于極高?；颊?，只要LDL-C≥1.8mmol/L,就應(yīng)啟動他汀類藥物治療，該患者的LDL-C為3.4mmol/L,遠超此閾值。C.可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀A(yù).非小細胞肺癌包括腺癌、鱗癌等解析：肺癌主要分為非小細胞肺癌(包含腺癌、鱗癌等)和小細胞肺癌，小細胞肺17、關(guān)于急性胰腺炎的診斷，以下哪些實驗室檢查結(jié)果支持診斷?解析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶和尿淀粉酶均升高，且通常在內(nèi)達到高峰；血清脂肪酶也常升高，但通常在發(fā)病后48-72小18、以下哪些情況屬于心力衰竭的臨床表現(xiàn)?A.呼吸困難B.水腫解析：心力衰竭的常見臨床表現(xiàn)包括呼吸困難(由于肺淤血或肺水腫引起)、水腫(尤其是下肢和踝部)、疲乏無力(由于心輸出量減少，組織灌注不足)以及心悸(由述正確的有()A.到2030歲因慢性病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年下降30%B.將35歲以上居民年度高血壓檢測率納入政府考核指標(biāo)C.全面推進癌癥早診早治，重點癌癥早診率需≥60%D.建立國家、省、市三級慢性病綜合防控示范區(qū)，示范區(qū)覆蓋率>30%E.將肺功能檢測納入≥40歲人群常規(guī)體檢，并建立慢阻肺登記報告制度標(biāo)；C項“重點癌癥早診率≥60%”在癌癥防控專項中明確；E項“肺功能檢測納入常規(guī)體檢并建立登記制度”為呼吸慢病防控要求。B項政府考核指標(biāo)表述為“18歲以上居民高血壓知曉率”而非“35歲以上年度檢測率”;D項示范區(qū)覆蓋率要求為“>20%”A.肺靜態(tài)順應(yīng)性>30ml/cmH?0D.動脈血乳酸<2mmol/L并呈下降趨勢E.ECMO血流速降至原初始流量的30%時無呼吸窘迫及血流動力學(xué)惡化PaO?/FiO?>200mmHg、驅(qū)動壓≤14cmH?0均下降反映組織氧供充足，是撤離有利條件。E首次試降幅度為原流量50%左右，并觀察30min-2h,無惡化再逐步下調(diào)；30%降21、關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的經(jīng)驗性抗菌治療策略，以下說法正確的是(多C.在MRSA高流行的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌D.一旦獲得可靠的病原學(xué)結(jié)果和藥敏報告，應(yīng)在48-72小時內(nèi)降階梯至靶向單藥反而增加毒性；通常推薦一種抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合一種非β-內(nèi)酰胺類藥物(如肽類治療等),經(jīng)驗方案必須覆蓋MRSA,萬古霉素和利奈唑胺均為一線選擇。D.獲得病原體和藥敏后，及時(48-72h內(nèi))評估是否可以降階梯或改為靶向治22、下列關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制的操作要點，正確的是(多選)B.在暴發(fā)早期，環(huán)境采樣應(yīng)優(yōu)先針對“高頻接觸表面”(如床欄、監(jiān)護儀按鈕等)C.若初步分析顯示3例以上同源病例與同一污染源相關(guān)，即可停止進一步的分子聽診器等專用設(shè)備A.利用流行病學(xué)曲線能迅速識別同源暴發(fā)(短時集中)或連續(xù)傳播(逐漸遞增),B.高頻接觸表面及醫(yī)務(wù)人員手是高污染區(qū)域，率先采樣能快速發(fā)現(xiàn)潛在傳播鏈，C.錯誤。3例同源性提示暴發(fā)，但繼續(xù)分子分型(如全基因組測序)有助于精確D.接觸隔離標(biāo)準要求在病房門口張貼藍色“接觸隔離”標(biāo)23、關(guān)于射血分數(shù)降低的心力衰竭(HFrEF)的藥物治療，以下哪些選項正確?(多C.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)適用于NYHAII-IV級且EF≤35%的患者D.SGLT2抑制劑對HFrEF患者有明確益處，可作為常規(guī)治療II-IV級患者；SGLT2抑制劑(如達格列凈)已被證實顯著降低HFrEF患者心血管死亡A.碳青霉烯類抗生素(如美羅培南)為首選B.頭孢他啶/阿維巴坦可用于治療C.氨基糖苷類藥物單獨使用效果良好D.替加環(huán)素是治療此類感染的首選藥物解析：根據(jù)IDSA指南，碳青霉烯類(如美羅培南)是產(chǎn)ESBLs腸桿菌感染的首選藥物；頭孢他啶/阿維巴坦通過抑制ESBLs酶活性，對敏感菌株有效；氨基糖苷類通常需聯(lián)合其他抗生素使用(如碳青霉烯類),單獨使用易耐藥且效果不佳；替加環(huán)素僅用25、下列關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)/呼吸機相關(guān)肺炎(VA.對預(yù)計插管時間>48h的患者，宜常規(guī)使用含氯己定的口腔護理液進行0.12%~0.2%氯己定口腔護理，每6～8h一次B.對無禁忌證的機械通氣患者，應(yīng)將床頭抬高30°~45°并持續(xù)保持，以減少誤C.為減少定植，對ICU患者常規(guī)靜脈使用廣譜抗菌藥物進行“選擇性消化道去污解析：A選項依據(jù)《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)肺炎診斷和治療指南束化措施之一，抬高床頭可減少胃內(nèi)容物反流誤吸。C選項錯誤，我國指南并未將SDD風(fēng)險。D選項為“ABCDEbundle”核心內(nèi)容，每日26、下列屬于《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試行)》中“感控分級管理”A.建立醫(yī)院感染管理委員會—醫(yī)院感染管B.將感控指標(biāo)納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核、科主任年度目標(biāo)責(zé)任書及醫(yī)師定期考核C.對感控高風(fēng)險科室(如ICU、手術(shù)室、血液透析中心)實行每月至少一次感控D.要求二級及以上醫(yī)療機構(gòu)必須配備全職感控人員，床位數(shù)與人員配比≥200:1,解析：依據(jù)國家衛(wèi)生健康委2021年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試鉤；C選項規(guī)定高風(fēng)險科室每月自查并書面反饋；D選項對人員配比及待遇作出剛性要求，確保感控隊伍穩(wěn)定。27、下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的治療原則，正確的是：A.無創(chuàng)通氣適用于重度呼吸衰竭伴意識障礙的患者B.抗生素使用應(yīng)基于痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，避免經(jīng)驗性用藥C.糖皮質(zhì)激素可縮短住院時間、改善肺功能和氧合D.支氣管擴張劑首選短效β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物COPD急性加重期的治療核心是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥和改善預(yù)后。●A項錯誤：無創(chuàng)通氣(NIV)適用于中重度呼吸性酸中毒(pH<7.30)但無意識障礙的患者；若出現(xiàn)意識障礙，常提示需有創(chuàng)通氣。·B項錯誤：雖然痰培養(yǎng)和藥敏有助于精準?；谂R床表現(xiàn)和流行病學(xué)進行經(jīng)驗性抗生素治療，尤其在社區(qū)獲得性感染中，等待培養(yǎng)結(jié)果常延誤治療?！馛項正確：全身性糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)能減輕氣道炎癥，縮短恢復(fù)時間、改善FEV?和氧合，是標(biāo)準治療之一(推薦療程5~7天)?！馜項正確：短效β2受體激動劑(如沙丁胺醇)與短效抗膽堿能藥(如異丙托溴銨)聯(lián)合使用，可協(xié)同擴張支氣管，顯著改善通氣，是急性加重期的首選支氣管擴張方案。28、關(guān)于心力衰竭合并房顫的治療，下列敘述正確的是：A.所有房顫患者均應(yīng)優(yōu)先考慮節(jié)律控制以改善預(yù)后B.華法林抗凝適用于CHA?DS?-VASc評分≥2的男性或≥3的女性患者C.β受體阻滯劑在心衰合并房顫中可改善生存率并控制心室率解析：●A項錯誤：節(jié)律控制(如電復(fù)律、抗心律失常藥)并不優(yōu)于心室率控制，且無明●B項正確：CHA?DS?-VASc評分用于評估房顫患者卒中風(fēng)險。男性≥2分、女性≥3分者應(yīng)接受長期口服抗凝治療(華法林或DOACs),為指南標(biāo)準推薦。·C項正確：β受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾)不僅能有效控制心室率，還29、下列關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的二級預(yù)防措施，哪些是正確的?(多選)B.他汀類藥物使LDL-C目標(biāo)值<1.8mmolC.血壓控制目標(biāo)<140/90mmHgD.堅持戒煙解析：根據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南(2023年)》,冠心病二級預(yù)防的核心措施包括：①長期抗血小板治療(阿司匹林);②強化降脂治療，LDL-C目標(biāo)值需<1.8mmol/L或較基線降低≥50%;③血壓控制目標(biāo)一般<140/90mmHg(合并糖尿病或慢性腎病者可進一步降至<130/80mmHg);④嚴格戒煙。四項均屬于30、慢性粒細胞白血病慢性期患者，以下哪些酪線治療?(多選)B.達沙替尼C.尼洛替尼解析：依據(jù)《中國慢性粒細胞白血病診療指南(2020年)》,伊馬替尼、達沙替尼、沙替尼和尼洛替尼因更高耐藥屏障和療效優(yōu)勢也被推薦FDA批準用于一線治療，但中國指南未將其列為常規(guī)一線用藥，通常作為31、下列關(guān)于《醫(yī)院感染管理規(guī)范(WS/T510A.進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)的物品必須達到滅菌水平B.手術(shù)器械、穿刺針、植入物等均屬高度危險性物品C.滅菌后的高度危險性物品應(yīng)每批次進行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測D.高度危險性物品若采用低溫等離子滅菌，可不需要生物監(jiān)測E.臨床使用前應(yīng)檢查滅菌包外化學(xué)指示物與包內(nèi)化生物監(jiān)測(如嗜熱脂肪芽孢桿菌生物指示劑),以確保滅菌效果。其余選項均符合規(guī)范PaCO?85mmHg,PaO?48mmHg。關(guān)于其無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測要點，A.初始IPAP(吸氣壓)可設(shè)為10-12cmH?0,之后根據(jù)血氣及耐受度逐步上調(diào)B.EPAP(呼氣壓)通常從4-5cmH?0開始，以改善氧合并抵消內(nèi)源性PEEPC.目標(biāo)潮氣量應(yīng)按理想體重6mL/kg設(shè)定，絕不>8mL/kg以防肺損傷D.密切監(jiān)測意識、呼吸頻率、血氣及面罩漏氣，1-2h后復(fù)查血氣潮氣量可按8-10mL/kg理想體重設(shè)定，以保證有效通氣、降低PaCO?;機械通氣肺二、案例分析題(共16題)患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?；颊?0年前開始每于冬季或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，活動后氣促，曾多次住院治療，診斷為“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”。近5年氣促癥狀逐漸加重，平地行走數(shù)百米即需停下休息。1周前因淋雨受涼，出現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇，痰量增多轉(zhuǎn)為黃膿痰，伴發(fā)熱(體溫最高38.5℃)、氣促明顯加重，夜間需端坐呼吸，并出現(xiàn)雙下肢凹陷及散在濕性啰音及哮鳴音。心界叩診不大，心率110次/分，律齊，P2>A2,肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。輔助檢查：動脈血氣分析(吸空厚。胸部X線：兩肺透亮度增高，肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干橫徑>17mm,心影1、該患者目前最完整的診斷是什么?(提示：請根據(jù)病例資料給出主要診斷及并發(fā)癥)E.右心功能不全2、針對該患者當(dāng)前的首要救治措施應(yīng)包括哪些?A.立即給予高濃度面罩吸氧，盡快糾正缺氧C.立即靜脈推注呋塞米20mg,減輕心臟負荷D.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素控制感染E.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎、解痙F.積極控制血壓至130/80mmHg以下3、關(guān)于該患者的后續(xù)治療與管理，下列描述正確的是?毒C.出院后應(yīng)接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，以預(yù)防急性加重E.該患者血氣分析結(jié)果提示為I型呼吸衰竭 (P2>A2)、右心增大和功能不全的體征(頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫),結(jié)合心電圖和X線表現(xiàn)，符合慢性肺源性心臟病、失代償期(B,E)。動脈血氣PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg,明確為Ⅱ型呼吸衰竭(C)。雖然患者有感染征象(黃膿痰、發(fā)熱、WBC升高),但“社區(qū)獲得性肺炎”診斷依據(jù)尚不充分(未描述肺部實變體征或影像學(xué)滲出灶),并非最核心的診斷。錯誤，對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，高濃度氧療可能抑制呼吸中樞，加重CO2潴留，需嚴格控制氧濃度(低流量吸氧)。C(強力利尿)和F(快速降壓)并非當(dāng)前危急性加重的基石。B錯誤，患者為呼吸性酸中毒，機體已通過腎臟代償(HCO?患者男性，68歲，因“反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸2月余，加重3天”入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃,并寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39.8℃,黃疸進行性加深，遂來我院。既往有“2型糖尿病”史10年，口服降糖藥治療，血糖控制情況不詳。入院查體：T39.2℃,P118次/分，R24秒(對照13秒),APTT45秒。腹部B超：肝內(nèi)外膽管顯著擴張，膽總管直徑約1.8cm,E.膽總管結(jié)石伴膽管炎解析：患者具有典型的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)以及Reynolds五聯(lián)征(Charcot三聯(lián)征+休克、神經(jīng)精神癥狀),雖然目前神經(jīng)精神癥狀不明顯，但已出現(xiàn)休克表現(xiàn)(血壓90/60mmHg,精神差)。結(jié)合白細胞及中性粒細胞顯著升高、膽總石是AOSC的根本病因，因此E選項也正確。急性膽囊炎Murphy征通常陽性，且B超未2、為明確診斷并評估病情，入院后應(yīng)立即優(yōu)先安排的檢查是?A.上腹部CT平掃+增強C.床旁急診超聲3、根據(jù)患者目前情況，應(yīng)立即采取的治療措A.立即靜脈使用廣譜、強效抗生素B.快速液體復(fù)蘇，糾正休克和水電解質(zhì)紊亂D.立即行急診剖腹探查、膽總管切開取石+T管引流術(shù)F.嚴密監(jiān)測生命體征及尿量，必要時應(yīng)用血管活性藥物解析：AOSC的治療原則是緊急解除膽道梗阻、控制感染。1.抗休克：立即建立靜脈通道，快速補液(B),必要時使用血管活性藥物(F),是穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)。2.膽管引流)是首選的一線微創(chuàng)治療方法(C),能迅速降低膽道壓力，創(chuàng)傷小，尤其適用于高齡、高?；颊摺＜痹\開腹手術(shù)(D)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，通常作為內(nèi)鏡治療患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促10余年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有40年吸煙史，已戒煙5年。查體：T37.8℃,P110次/分，R28次/分，肝肋下3cm,質(zhì)軟，壓痛(+),雙下肢凹陷性水腫。動脈血氣分析(未吸氧):pH7.28,該患者最可能的診斷是()A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性肺源性心臟病失代償期C.支氣管哮喘急性發(fā)作當(dāng)前應(yīng)立即采取的治療措施包括()A.立即予以高濃度面罩吸氧B.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.靜脈應(yīng)用利尿劑C.使用無創(chuàng)正壓通氣E.積極控制肺部感染關(guān)于該患者的病理生理機制，描述正確的是()B.高碳酸血癥抑制呼吸中樞，加重缺氧C.長期肺動脈高壓引起右心室肥厚和擴張D.電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)心律失常E.感染是本次急性加重的常見誘因1.患者有COPD病史(吸煙史、咳痰喘、桶狀胸),加重后出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)(水腫、頸靜脈怒張、肝大),結(jié)合血氣分析(Ⅱ型呼衰)和心電圖(肺型P波),符合慢2.需糾正呼衰(無創(chuàng)通氣而非高濃度氧療)、抗感染、利尿減輕心負荷，激素抗炎平喘。高濃度氧可能抑制呼吸中樞。3.高碳酸血癥對呼吸中樞的抑制作用在慢性呼衰患者中不明顯(因代償機制),其余選項均為典型病理生理改變。第四題患者，男，68歲，因“反復(fù)右上腹隱痛3月，加重伴皮膚鞏膜黃染1周”入院。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，向背部放射，餐后加重，無發(fā)熱、惡心。1周前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色加深如濃茶，糞便呈白陶土樣，伴明顯皮膚瘙癢，體重下降約5kg。既往：2型糖尿病15年，空腹血糖控制于7-9mmol/L;高血壓10年，口服氨氯地平5mg/d,血壓130/80mmHg左右；長期吸煙30包年，已戒煙5年。無肝炎、結(jié)核病史，無手術(shù)史。體檢：T36.7℃,P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。皮膚鞏膜重度黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。腹平軟，右上腹輕壓痛，Murphy征可疑陽性，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。實驗室檢查：血常規(guī)WBC7.8×10?/L,NE65%,Hb132g腹部增強CT:肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管下段突然截斷，截斷處可見軟組織結(jié)節(jié)，大小約18mm×15mm,動脈期輕度強化，門脈期強化略減退；胰頭略飽滿，胰管擴張 (直徑5mm),胰周脂肪間隙清晰，未見明顯腫大淋巴結(jié)。膽囊增大，壁略厚，未見陽性結(jié)石。MRCP:膽總管下段截斷呈“刀切樣”,胰管均勻擴張呈“雙管征”,膽囊增大。入院后第3天行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP):膽總管下段狹窄長15mm,呈“鼠尾”樣狹窄，狹窄段黏膜不規(guī)則，活檢鉗夾取組織3塊。乳頭切開刀無法通過狹窄段，置入10Fr×7cm塑料支架1根，膽汁引流順暢，黃疸明顯減輕。活檢病理回報：腺提示胰膽管型腺癌。后續(xù)PET-CT:胰頭區(qū)局灶性代謝增高(SUVmax6.8),與CT所示軟組織結(jié)節(jié)吻合；腹膜后(胰頭周圍)多發(fā)小淋巴結(jié)，最大短徑8mm,代謝不高；肝臟、肺、骨未見明顯轉(zhuǎn)移征象。討論：患者膽總管下段梗阻性黃疸，病理確診為胰膽管型腺癌，臨床分期考慮cT2NOMO(AJCC第8版),ECOG1分，無遠處轉(zhuǎn)移。擬行“胰十二指腸切除1、根據(jù)上述資料，該患者術(shù)前可進一步采取的最佳影像學(xué)評估手段是(不定項選A.超聲內(nèi)鏡(EUS)+細針穿刺活檢(FNA)D.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)E.腹腔鏡分期探查+腹腔灌洗液細胞學(xué)檢查解析：A.EUS能精準判斷腫瘤大小、胰膽管壁浸潤深度，并可對可疑淋巴結(jié)或原小肝轉(zhuǎn)移，腹腔鏡探查+灌洗液細胞學(xué)可提高M分期準確性，避免非治療性開腹。2、若術(shù)前評估確認腫瘤可切除(RO切除可能),下列關(guān)于圍手術(shù)期處理的陳述中，正確的有(不定項選擇)A.術(shù)前宜常規(guī)給予膽道引流使TBil降至<50μmol/L再行PD,可顯著降低術(shù)B.對合并長期糖尿病的患者，推薦術(shù)前將空腹血糖控制在5.6-7.8mmol/L,并術(shù)日晨停用長效胰島素，改用短效胰島素靜脈泵入D.術(shù)前給予以吉西他濱為基礎(chǔ)的2-4周期新輔助化療，可顯著提高RO切除率E.術(shù)后病理若提示胰膽管型腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/15,切緣陰性，推薦術(shù)后行6個3、患者成功完成PD,術(shù)后第5天引流液淀粉酶8200U/L,量約300mL/24h,患者無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，WBC國際胰腺外科研究組(ISGPS)推薦、可有效降低B/C級胰瘺進展的關(guān)鍵措施有(不定項選擇)B.保持腹腔引流管通暢，記錄每日引流量及性狀，若引流液清亮、量少，可暫緩C.給予生長抑素類似物(如奧曲肽0.1mgsubcutaneousq8h)至少5天，可顯E.術(shù)后第7天啟動口服低容量、低渣飲食，并逐步過渡至固體飲食，可縮短胰瘺曲肽未能降低胰瘺發(fā)生率，不推薦常規(guī)應(yīng)用；D.一旦合并感染或膿腫，及時穿刺或手第五題患者，男性，68歲。因“反復(fù)胸悶、氣喘5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。患者5年前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣喘，休息后可緩解，未規(guī)律診治。近2年來，上述癥狀逐漸加重，輕微活動即感氣促，夜間時有憋醒，需坐起緩解。1周前，患者感冒后上述癥狀明顯加重，伴有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，并出現(xiàn)雙下肢對稱性、凹陷性水腫，尿量較前減少，無發(fā)熱、胸痛。為求進一步診治，收入院。既往史：有高血壓病史20余年，最高血壓180/110mmHg,長期服用“苯磺酸氨氯地平片”治療，血壓控制不佳(自述平時在150-160/90-100mmHg)。否認糖尿病、冠心病史。否認吸煙、飲酒史。體格檢查：神志清楚，半臥位，口唇無發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音及少量哮鳴音。心界向左下擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。腹軟，無壓痛，肝于肋下3cm可觸及，質(zhì)韌，有觸痛，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動過速，左心室高電壓，ST-T改變。2.胸部X線：心影增大，呈“靴形心”,肺門血管影增多，肺紋理增粗，可見KerleyB線。3.心臟超聲心動圖：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)65mm,左心室射血分數(shù)(LVEF)35%。提示：全心擴大，以左心室為著,左室整體收縮功能明顯減低，二尖瓣中度反流，三尖瓣輕度反流，肺動脈高壓(中度)。1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?(缺血性心肌病?)2.擴張型心肌病?3.心力衰竭(急性加重，心功能IV級，NYHA分級)。4.高血壓病3級(很高危組)。內(nèi)酯保鉀、依那普利(因咳嗽換為纈沙坦)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、美托洛爾緩釋片(從小劑量11.875mg/日起始，逐步加量)抑制交感神經(jīng)興奮、地高辛氣喘癥狀有所緩解，但活動耐量仍差。治療第5天，患者突發(fā)呼吸困難加重，大汗，端坐呼吸，血壓升至170/105mmHg,心率115次/分，雙肺濕啰音較前明顯增多。1、根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者最可能的病因診斷是什么?以下哪些支持該診斷?A.高血壓病史長且控制不佳B.心臟超聲提示左心室顯著擴大伴收縮功能嚴重減低E.胸部X線呈“靴形心”2、患者入院第5天病情突然加重，考慮最可能的原因是?B.治療過程中出現(xiàn)洋地黃中毒C.輸液速度過快或鈉鹽攝入過多導(dǎo)致容量負荷過重D.美托洛爾劑量增加過快誘發(fā)心衰加重3、針對患者目前的急性加重狀態(tài)，應(yīng)立即采取的最關(guān)鍵處理措施是?A.立即停用美托洛爾C.靜脈應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油降低心臟前后負荷D.嗎啡皮下注射以鎮(zhèn)靜、減輕心臟負荷E.急查血氣分析，評估是否存在低氧血癥及酸堿失衡●解析：患者長期高血壓控制不佳，是導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的重要病因(支持A)。心臟超聲示全心擴大、左室收縮功能嚴重減低(LVEF35%),是擴張型心肌病或缺血性心肌病的共同超聲表現(xiàn)(支持B)。心肌酶譜正常，結(jié)合病史，不支持急性心肌梗死，但不能排除慢性缺血導(dǎo)致的心肌損害(缺血性心肌病)(支持C)。胸部X線呈“靴形心”是左心室擴大為主的典型表現(xiàn)，常見于高血壓心臟病、主動脈瓣病變及擴張型心肌病(支持E)。心電圖ST-T改變屬非特異性心度過快或鈉鹽攝入未嚴格控制，導(dǎo)致容量負荷急劇增加(支持C)。此外，β受體阻滯劑(如美托洛爾)在心衰急性加重期使用需非常謹慎，雖然指南推薦盡早血流動力學(xué)未穩(wěn)定時使用，可能因負性肌力作用而誘發(fā)或加重心衰(支持D)?！窠馕觯夯颊吣壳盀榧毙宰笮乃ソ?急性肺水腫),治療核心是降低心臟前后負荷、改善氧合。立即靜脈推注強效利尿劑(呋塞米)是快速減少循環(huán)血量、緩解肺淤血的首要措施(支持B)。靜脈應(yīng)用血管擴張劑(硝普鈉或硝酸甘油)可迅速擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，是緩解急性肺水腫的有效手段(支持C)。嗎啡是指導(dǎo)氧療和必要時呼吸支持的重要依據(jù)(支持E)。立即停用美托洛爾并非首第六題患者，男，58歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰3月余，痰中帶血2周”入院。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性干咳，痰量不多，偶有白色泡沫痰，未予重視。2周前出現(xiàn)間斷痰中帶鮮紅色血絲，量約1～2口/日，伴右側(cè)胸痛(鈍痛),無放射；近期體重下降約4kg,夜間盜汗明顯。既往：吸煙30年，20支/日，戒煙2個月；既往有“慢性阻塞性肺疾病”史8年，間斷使用沙美特羅/氟替卡松；否認高血壓、糖尿病。家族史：父高170cm,體重62kg;慢性病容，輕度貧血貌，右鎖骨上可觸及1枚約1.5cm×1.0入院診斷：右肺下葉中-低分化鱗狀細胞癌(cT2bN3MO,ⅢC期)。患者PS評分11、依據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和最新指南，對該患者下一步最佳初始治療策略是(不定項選擇)A.先行新輔助化療2周期后評估手術(shù)可行性B.同步放化療(依托泊苷+順鉑，60Gy/30次)C.免疫檢查點抑制劑單藥(帕博利珠單抗200mgq3w)新輔助治療D.誘導(dǎo)化療聯(lián)合免疫(紫杉醇+卡鉑+帕博利珠單抗2～4周期)后序貫手術(shù)或放療E.單純根治性放療(≥60Gy)聯(lián)合安羅替尼靶向維持2024指南：●A選項：單純新輔助化療在IIC期無法顯著提高RO切除率，且N3淋巴結(jié)固定，手術(shù)指征受限?！馚選項：同步放化療是ⅢC期不可切除、PS0-1患者標(biāo)準方案之一，可延長生存，入選正確?！選項：帕博利珠單抗單藥新輔助數(shù)據(jù)不足，主要推薦用于PD-L1高表達轉(zhuǎn)移性疾病。●D選項：CheckMate-816、KEYNOTE-671等研究證實“化療+免疫”新輔助可顯著改善病理完全緩解(pCR)及無事件生存(EFS),即使N3仍有機會降期后手術(shù)，符合當(dāng)前指南?！馝選項：根治性放療聯(lián)合安羅替尼無Ⅲ期隨機對照證據(jù)支持，屬Ⅲ級推薦。2、若患者經(jīng)過4周期化療聯(lián)合免疫后復(fù)查：CT示右下葉病灶縮小至1.2cm,4R、7區(qū)淋巴結(jié)明顯縮小但仍有0.8cm活性灶，右側(cè)胸腔積液吸收。多學(xué)科會診討論下一步處理，以下方案合理的有(不定項選擇)A.繼續(xù)行右肺下葉切除術(shù)+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃B.追加放療(54Gy/27次)同步紫杉醇+卡鉑C.繼續(xù)免疫維持治療(帕博利珠單抗200mgq3w×16周期)D.評估肺功能允許后行右全肺切除術(shù)以保證切緣陰性E.轉(zhuǎn)入姑息治療，僅對癥支持解析：經(jīng)新輔助治療后，患者腫瘤明顯降期(符合RECIST1.1部分緩解)。指南指●A:若剩余病灶可RO切除，且肺功能允許，可選擇手術(shù)。ⅢC期降期后手術(shù)生存獲益已獲證實?！馚:已接受化療聯(lián)合免疫并達到PR,追加同步放化療缺乏循證支持，毒性顯著增·C:手術(shù)后建議帕博利珠單抗維持治療16周期，以鞏固療效，符合IMpower010、KEYNOTE-671后續(xù)治療策略。●E:患者仍為可根治階段，不考慮直接姑息。措施符合最佳臨床決策(不定項選擇)A.術(shù)后輔助化療4周期(紫杉醇+卡鉑)B.術(shù)后輔助帕博利珠單抗治療(200mgq3w,共16周期)C.密切隨訪，暫不行任何系統(tǒng)性輔助治療D.術(shù)后放療(縱隔淋巴引流區(qū)50Gy/25次)●A:術(shù)后病理仍為鱗癌、ypN1,含鉑雙藥輔助化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(LACE薈萃分●B:PD-L1≥50%、經(jīng)手術(shù)治療的NSCLC可獲益于帕博利珠單抗單藥輔助免疫治療·C:任何術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性患者，均推薦至少含鉑化療，不主張單純隨訪。●D:術(shù)后放療僅用于R1/R2切緣陽性或多站N2殘留，此處不適用?！馝:鱗癌EGFR突變率低(<5%),且奧希替尼無輔助適應(yīng)癥。第七題案例材料患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1個月”入院。既往有高血壓病史20年，糖尿病史10年，長期吸煙史。查體：T36.5℃,P110次/分，R24次/分，BP165/95mmHg。頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm,質(zhì)2800pg/ml;肌酐150μmol/L(eGFR40ml/min/1.73m2);血鉀5.6mmol/L;尿蛋白(++)。超聲心動圖：左房內(nèi)徑45mm,左室舒張末期內(nèi)徑65mm,LVEF35%,室壁運動普遍減弱，二尖瓣中度反流。心電圖：竇性心動過速，左室高電壓，ST-T改變。不定項選擇題1、該患者最可能的診斷是：A.慢性心力衰竭(射血分數(shù)降低型)B.急性肺栓塞C.高血壓性心臟病失代償期D.糖尿病腎?、笃贓.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2、針對該患者當(dāng)前情況，應(yīng)優(yōu)先采取的治療措施包括：A.靜脈推注呋塞米B.口服螺內(nèi)酯C.靜滴硝普鈉控制血壓A.ACEI類藥物導(dǎo)致的高鉀血癥B.β受體阻滯劑導(dǎo)致的低血壓C.呋塞米導(dǎo)致的耳毒性D.螺內(nèi)酯導(dǎo)致的腎損傷肢水腫),符合射血分數(shù)降低型心衰(A);長期高血壓史及心界擴大提示高血壓(B)多突發(fā)呼吸困難，無相關(guān)證據(jù)；糖尿病腎病(D)非主要矛盾，尿蛋白(++)B);血壓高(165/95mmHg)需硝普鈉(C)快速降壓減后負荷。抗凝(D)無指征(非房顫/栓塞風(fēng)險);冠脈造影(E)需病情穩(wěn)定后評估。●解析：高鉀血癥(5.6mmol/L)且eGFR降低，使用ACEI類藥物(如依那普利)可能加重高鉀(A);螺內(nèi)酯(醛固酮拮抗劑)可能進一步升高血鉀并加重腎損傷患者，男，48歲，建筑公司項目經(jīng)理，已婚，既往有慢性乙型肝炎病史20余年，一直口服恩替卡韋抗病毒，HBV-DNA<20IU/mL。因“右上腹持續(xù)脹痛2月，加重伴乏力1周”入院?；颊?個月前開始感右上腹鈍痛，進行性加重，向背部放射，伴食欲下降、體重減輕6kg。無發(fā)熱、黃疸。查體：體溫36.5℃,脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓126/78mmHg。神志清楚，鞏膜無黃染，胸前可見3枚蜘蛛痣，手掌魚際紅。腹軟，右上腹輕壓痛，肝肋下3cm,表面不光滑、質(zhì)地韌，脾肋下1cm,無128×10?/L;生化ALT46U/L,AST55U/L,AL大腫塊約8.6cm×7.2cm,動脈期明顯強化，門靜脈期快速洗脫，伴肝包膜下衛(wèi)星結(jié)節(jié)2枚(最大徑1.5cm),門靜脈右支充盈缺損，考慮門靜脈癌栓；脾大；少量腹腔1、根據(jù)當(dāng)前循證證據(jù)和國內(nèi)外最新指南，對該患者下一步首選的治療策略應(yīng)哪些?A.繼續(xù)單純口服恩替卡韋抗病毒治療B.經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合靶向治療C.肝動脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合免疫檢查點抑制劑(PD-1/PD-L1抑制劑)D.一線系統(tǒng)治療使用阿替利珠單抗+貝伐珠單抗(Atezolizumab+Bevacizumab)E.行經(jīng)皮射頻消融或微波消融局部根治性治療F.評估肝移植(Milan標(biāo)準內(nèi))可與靶向(侖伐替尼、阿帕替尼等)及免疫檢查點抑制劑(PD-1單抗)聯(lián)合以延長生括哪些?A.評估門靜脈主干及左右支通暢情況(增強CT/CTPA+超聲造影)B.估算殘余肝體積(CT三維重建)C.評估腎功能(eGFR)并預(yù)防造影劑腎E.監(jiān)測血壓、尿蛋白，起始侖伐替尼8mg口服、每日一次3、患者經(jīng)TACE+侖伐替尼3個周期后復(fù)查，腫塊縮小至6.1cm×5.8cm,AFP降至68ng/mL,Child-Pugh仍A級。下一步應(yīng)如何調(diào)整綜合治療方案?A.若影像學(xué)腫瘤呈部分緩解(mRECIST),可繼續(xù)TACE聯(lián)合侖伐替尼維持B.考慮行肝動脈灌注化療(HAIC)替代TACE,聯(lián)合侖伐替尼+PD-1抑制劑D.立即評估手術(shù)切除可行性(腫瘤降期至可切除狀態(tài)、余肝體積足夠、門靜脈癌栓可切除重建)F.僅觀察并每3月隨訪，無需進一步局部治療·影像評估殘留可切除，則可考慮外科降期手術(shù)(癌栓切除、半肝切除)?；颊?，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘30余年，加重伴發(fā)熱、意識模糊1天”入院。患者有長期吸煙史(已戒煙10年)。查體：T38.5℃,P118次/分，R32桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音和中量濕性啰音。心率118次/分，律齊，P2亢進，劍突下心臟搏動增強。動脈血氣分析(未吸氧):pH7.28,PaCO?78mmHg,PaO?45mmHg,HCO?32mmol/L。B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.社區(qū)獲得性肺炎E.慢性肺源性心臟病失代償期F.II型呼吸衰竭患者為老年男性，有長期吸煙史和長達30年的慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史，這是COPD的典型特征。此次急性加重表現(xiàn)為發(fā)熱、意識改變(符診斷標(biāo)準)。查體有肺氣腫體征(桶狀胸、叩診過清音)、右心功能不全體征(頸靜脈充盈、P2亢進、劍突下搏動增強、下肢水腫),X線見肺動脈段突出，符合慢性肺源性心型呼吸衰竭(F)和肺性腦病(G)。哮鳴音的存在需與支氣管史和體征更支持COPD。發(fā)熱和白細胞升高提示合并感染(如C社區(qū)獲得性肺炎),但這是AECOPD的常見誘因，并非獨立診斷。肺血栓栓塞癥(D)雖有呼吸衰竭和肺表現(xiàn)，但缺乏胸痛、咯血等典型癥狀，且與長期COPD病史更為吻合。2、針對該患者目前的呼吸衰竭，應(yīng)立即采取的治療措施包括?A.立即予以高濃度面罩吸氧B.立即予以無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)C.靜脈使用呼吸興奮劑D.立即予以氣管插管行有創(chuàng)機械通氣E.立即予以霧化吸入短效β2受體激動劑和抗膽堿能藥物F.靜脈使用糖皮質(zhì)激素G.積極進行痰病原學(xué)檢查，并經(jīng)驗性使用抗菌藥物患者為AECOPD合并II型呼吸衰竭和肺性腦病(意識模糊),是應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣 (NIPPV)(B)的強適應(yīng)證，NIPPV可有效降低PaCO?,減輕呼吸肌疲勞，避免氣管插管。同時，應(yīng)迅速解除氣道痙攣，霧化吸入SABA(如沙丁胺醇)和SAMA(如異丙托溴銨)(E)是基礎(chǔ)治療。靜脈使用糖皮質(zhì)激素(F)(如甲潑尼龍)可減輕氣道炎癥，對于高濃度吸氧(A)會抑制呼吸中樞，加重CO2潴留，對于Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)嚴格控制氧濃度，實行低流量吸氧(最終目標(biāo)為SpO?88%-92%)。呼吸興奮劑(C)療效有限，且可能增加呼吸肌耗氧，目前已不作為一線推薦。有創(chuàng)機械通氣(D)是搶救嚴重呼吸3、該患者經(jīng)過上述初步治療后，意識轉(zhuǎn)清，血氣分析改善(pH7.36,PaCO?58mmHg)。病情穩(wěn)定后，為明確慢性肺心病診斷和評估病情，應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是?A.胸部高分辨率CT(HRCT)B.超聲心動圖E.右心導(dǎo)管檢查超聲心動圖(B)是診斷慢性肺心病和評估肺動脈高壓、右心室結(jié)構(gòu)和功能最重要、最實用的無創(chuàng)檢查方法。血清BNP或NT-proBNP(F)水平是評估心功能不全嚴重程度和預(yù)后的重要生物標(biāo)志物，有助于鑒別呼吸流受限的嚴重程度，但不直接診斷肺心病。胸部HRCT(A)能更詳細顯示肺氣腫肺部其他結(jié)構(gòu)異常，但對心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估價值不如超聲心動注顯像(D)主要用于疑似肺血栓栓塞癥的診斷，與此患者主要病因不符。右心導(dǎo)管檢患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘20余年，加重伴雙下肢水腫5天”入院。患者20余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，晨起明顯，冬春季節(jié)或受涼后加重，每年發(fā)作時間累計超過3個月。近5年活動后氣促明顯，平地行走百米即需停下休往有40余年吸煙史，每日20支，已戒煙5年。查體：T38.1℃,P110次/分，R28叩診不大，心率110次/分，律齊，P2亢進，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝肋下3cm,質(zhì)地中等，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢踝部凹陷 850pg/mL。心電圖：竇性心動過速，肺型P波，電軸右偏。胸部X線片：兩肺紋理增1、該患者最可能的診斷是()B.慢性肺源性心臟病，右心功能失代償C.支氣管哮喘急性發(fā)作2、根據(jù)上述案例，該患者目前存在的并發(fā)癥或合并癥包括()A.II型呼吸衰竭B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒3、針對該患者目前的病情，下列治療措施中正確的是()A.立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，使SpO?迅速升至95%以上B.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素E.口服醋酸潑尼松片30mg/日，療程5-7天此次急性加重，出現(xiàn)右心衰竭體征(頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫),輔助檢查顯示肺動脈高壓(P2亢進、肺動脈段突出)和右心室改變 (電軸右偏、肺型P波),NT-proBNP升高，故慢性肺源性心臟病(肺心病)診(冠心病)無典型心絞痛等證據(jù)；E(支擴)胸片不支持典型的“軌道征”或“卷發(fā)征”。Ⅱ型呼吸衰竭(A正確)。血氣pH7.32(降低),PaCO?65mmHg(原發(fā)性升高),HCO?32mmol/L(代償性升高),符合呼吸性酸中毒，尚未完全代償，不存在●B正確：患者有膿痰、發(fā)熱、白細胞增高，提示細菌感染，應(yīng)●E正確：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(如口服潑尼松30-40mg/天，療程5-7天)可改善●A錯誤：對于存在II型呼吸衰竭的患者，應(yīng)嚴格控制氧流量，采用低流量吸氧 (1-3L/min),目標(biāo)是使SpO?維持在88%-93%,過高流量吸氧會加重CO?潴留，患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰、活動后氣短3年，加重1周”入院?；颊哂?0年吸煙史，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，呼氣相延長，可聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，無雜音。動脈血氣分析(未吸氧):pH7.35,PaCOC.肺結(jié)核2、該患者出現(xiàn)桶狀胸的主要原因是什么?B.肺氣腫D.胸膜增厚3、該患者的心電圖顯示右心室肥大，可能的原因是什么?A.肺動脈高壓患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘20余年，加重伴意識模糊1天”入院。患者有長期吸煙史，約40包年。查體：T37可聞及廣泛哮鳴音，雙下肺可聞及濕性啰音。心率118次/分，律齊，P2亢進，雙下肢輕度凹陷性水腫。動脈血氣分析(鼻導(dǎo)管吸氧2L/min):pH7.24,PaC0278mmHg,Pa02該患者目前的診斷包括?D.肺性腦病E.社區(qū)獲得性肺炎解析：患者有長期吸煙史及反復(fù)咳痰喘病史，查體有肺氣腫體征(桶狀胸、叩診過清音),急性加重期出現(xiàn)感染征象(發(fā)熱、白細胞及中性粒細胞增高),符合AECOPD診斷。存在慢性缺氧和肺動脈高壓體征(P2亢進、下肢水腫、心電圖肺型P波、電軸右偏),符合慢性肺源性心臟病診斷。血氣分析提示嚴重缺氧和二氧化碳潴留和N%增高、濕性啰音),應(yīng)考慮合并E(社區(qū)獲得性肺炎)。血氣分析提示代償性代謝性堿中毒(pH降低、HCO3-升高),但此為機體對慢性呼吸性酸中毒的代償表現(xiàn)，而非原發(fā)疾病，故F不正確。A.立即使用無創(chuàng)正壓通氣B.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.靜脈應(yīng)用強效利尿劑E.使用呼吸興奮劑F.立即建立人工氣道行有創(chuàng)機械通氣重的核心。強效利尿劑(D)需謹慎，僅在明確有心衰且無容量不足時酌情使用，盲目利尿可能導(dǎo)致痰液粘稠及電解質(zhì)紊亂。呼吸興奮劑(E)在氣道嚴重痙攣或痰堵時效果有限且可能增加耗氧，現(xiàn)已較少作為首選。有創(chuàng)機械通氣(F)是備用方案，僅在無創(chuàng)通氣失敗或存在禁忌癥(如無法清除氣道分泌物、呼吸停止等)時考慮，并非當(dāng)前立即關(guān)于該患者的預(yù)后和后續(xù)管理，以下說法正確的是?A.此次出院后，應(yīng)長期家庭氧療B.建議患者接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗C.可嘗試進行肺康復(fù)訓(xùn)練，但需在病情穩(wěn)定后進行D.即使成功戒煙，已形成的肺氣腫病變也可完全逆轉(zhuǎn)解析：該患者存在慢性呼吸衰竭(Pa02<55mmHg),符合長期家庭氧療(A)的指征， (D錯誤)。對于有慢性高碳酸血癥、尤其是有過急性呼吸衰竭住院史的患者，長期家庭無創(chuàng)通氣(E)可改善癥狀和預(yù)后。雖然COPD是進行性疾病 (如戒煙、氧療、康復(fù)、無創(chuàng)通氣等),可以延緩病情進展、減少急性發(fā)作、改善生活患者男性，62歲，因“反復(fù)右上腹隱痛3月余，加重伴皮膚黃染1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈間歇性，可自行緩解，未予重視。近1周來膚瘙癢、納差、乏力。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往有“慢性乙型肝炎”病史20年，未規(guī)律治征陰性，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，質(zhì)中，無壓痛，移動性濁音(一)。ALB32g/L。凝血功能：PT16.5秒(參考值11-14.5秒),APTT40秒。腫瘤標(biāo)志物：B、膽總管癌解析：患者老年男性，有慢性乙型肝炎背景，出現(xiàn)進行性加重的無痛性黃疸(皮結(jié)轉(zhuǎn)移。同時，存在肝硬化基礎(chǔ)(肝臟形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)感、脾大、血小板減低、白蛋白降低)。雖然CA19-9顯著升高也可見于染癥狀(如發(fā)熱寒戰(zhàn)),與此病例不符。因此，最符合肝門部膽管癌的診斷。B、超聲內(nèi)鏡(EUS)引導(dǎo)下細針穿刺活檢C、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)及引流解析：MRI結(jié)合MRCP(磁共振胰膽管成像)是診斷膽道系統(tǒng)腫瘤的首選無創(chuàng)性影A、患者凝血功能異常，應(yīng)立即輸注新鮮冰凍血漿糾正后行根治性手術(shù)切除D、可直接行胰十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))解析：患者目前存在重度梗阻性黃疸和肝功能嚴重受損(高膽紅素血癥、低白蛋白血癥、凝血時間延長),同時伴有肝硬化門脈高壓表現(xiàn)(脾大、血小板減少)。在此情膽汁，降低膽紅素水平，改善肝功能儲備和凝血功能，為后續(xù)可能的手術(shù)創(chuàng)造條件(即性。選項A忽視了術(shù)前減黃的重要性；選項C,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非絕對的手術(shù)禁忌，需綜術(shù)式可能不同；選項E,肝門部膽管癌是肝移植的相對禁忌癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，一般不作為首選。患者，男，68歲，退休教師。因“間斷腹脹3個月，加重伴皮膚鞏膜黃染1周”出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色加深(濃茶樣),無發(fā)熱、腹痛。既往：2型糖尿病15年，胰島素治療，空腹血糖控制7～9mmol/L;高血壓10年，血壓控制可；40年前曾患“乙型病毒性肝炎”,此后未規(guī)律隨訪。吸煙30包年，已戒煙10年，無飲酒史。查皮膚鞏膜中度黃染，肝掌陽性，前胸可見2枚蜘蛛痣。心肺(一)。腹膨隆，腹壁靜脈未見顯露，肝右肋下3cm、質(zhì)硬、表面結(jié)節(jié)感、輕壓痛，脾左肋下4cm,移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫(+)。實驗室檢查：血常規(guī)WBC4.1×10?/L,Hb102g/L,PLT65×10?/L;尿常規(guī)尿膽原(+),尿膽紅素(++);糞OB(一)。肝功能：ALT68U/L,右肝前葉見5.2cm×4.8cm動脈期強化、靜脈期及延遲期造影劑廓清的占位，伴周圍鏡：食管下段4條曲張靜脈，最大直徑6mm,RC征陽性，未見紅色血栓頭。入院后予保肝、降黃、利尿、補充白蛋白、抗病毒(恩替卡韋0.5mgqd)等治療。入院第4天，患者排柏油樣便1次，量約300g,伴心悸、頭暈。查體：BP90/58mmHg,HR118次/分，皮膚濕冷。急查血常規(guī)Hb78g/L,尿素氮12.8mmol/L,考慮“食管胃底靜脈曲張破裂出血(EVB)”。立即給予三腔二囊管壓迫、生長抑素250μg/h持續(xù)泵入、補液、輸血4U濃縮紅細胞，6h后生命體征平穩(wěn)，出血停止。B.血清白蛋白28g/LE.肝性腦病I期(血氨89μmol/L,精神輕度異常)2、針對患者門靜脈高壓合并EVB的二級預(yù)防(此次出血控制后),下列哪些處理措施符合最新指南推薦?B.出血停止后24h內(nèi)開始普萘洛爾口服，目標(biāo)HVPG≥20%或靜息心率55~C.建議出血控制后5～7天行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎(EVL)治療肝移植評估(B選項“HVPG≥20%”應(yīng)為下降≥20%或達12mmHg以下；D選項Child-PughA.因門靜脈癌栓屬于BCLC分期C期，首選系統(tǒng)治療(如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗)E.若降期后腫瘤局限于右肝且肝功能轉(zhuǎn)為Child-PughA/B,仍有機會行肝切除或局部消融(Child-PughC級并非絕對患者，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙