靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施靜脈血栓栓塞癥（VTE）包含深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是全球范圍內(nèi)的潛在致命性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)預(yù)防的外科大手術(shù)患者DVT發(fā)生率可達(dá)40%以上，而PE一旦發(fā)生，致死率高達(dá)15%。及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與針對(duì)性預(yù)防，是降低VTE發(fā)生率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與應(yīng)用臨床中，基于循證醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可幫助醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)識(shí)別高危人群，常見工具包括：（一）Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分適用于外科手術(shù)、住院患者的風(fēng)險(xiǎn)分層。評(píng)分依據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶逝帧⒛[瘤、心力衰竭）、手術(shù)類型（如骨科大手術(shù)、普外科手術(shù)）、特殊狀態(tài)（如妊娠、激素治療）等20余項(xiàng)指標(biāo)賦值，總得分對(duì)應(yīng)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)（0分）：DVT發(fā)生率約0.3%；中風(fēng)險(xiǎn)（1-2分）：發(fā)生率約2%；高風(fēng)險(xiǎn)（≥3分）：發(fā)生率可達(dá)10%以上。示例：一名65歲接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，因年齡（2分）、手術(shù)類型（5分）、肥胖（1分），總得分8分，屬于極高危人群，需強(qiáng)化預(yù)防措施。（二）Wells評(píng)分與D-二聚體聯(lián)合評(píng)估針對(duì)疑似DVT或PE的門診/急診患者，Wells評(píng)分從“是否存在活動(dòng)期腫瘤”“是否制動(dòng)或手術(shù)史”“是否單側(cè)下肢腫痛”等7項(xiàng)臨床特征賦值（0-3分），結(jié)合D-二聚體檢測(cè)結(jié)果判斷風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分≤1分+D-二聚體陰性：基本排除VTE；評(píng)分≥2分+D-二聚體陽(yáng)性：需進(jìn)一步影像學(xué)檢查（如超聲、CT肺動(dòng)脈造影）。二、高危人群的風(fēng)險(xiǎn)特征與識(shí)別不同人群的血栓風(fēng)險(xiǎn)因素存在差異，需結(jié)合臨床場(chǎng)景精準(zhǔn)識(shí)別：（一）外科手術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，麻醉使血流減慢，圍術(shù)期制動(dòng)進(jìn)一步增加瘀滯風(fēng)險(xiǎn)。其中，骨科大手術(shù)（如髖膝關(guān)節(jié)置換）、腹部腫瘤手術(shù)、大血管手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)最高，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)為血栓形成的“窗口期”。（二）腫瘤與慢性病患者腫瘤細(xì)胞釋放的促凝物質(zhì)可激活凝血系統(tǒng)，形成“腫瘤相關(guān)高凝狀態(tài)”；同時(shí)，放化療導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、長(zhǎng)期臥床（如晚期腫瘤患者）進(jìn)一步放大風(fēng)險(xiǎn)。此外，心力衰竭、慢性腎病患者因血流動(dòng)力學(xué)異常、炎癥反應(yīng)，也屬于高危群體。（三）孕產(chǎn)婦與長(zhǎng)期制動(dòng)者妊娠期間，雌孕激素水平升高使血液呈高凝狀態(tài)，子宮增大壓迫髂靜脈導(dǎo)致血流瘀滯；剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)后臥床進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期久坐（如辦公族、長(zhǎng)途旅行者）、癱瘓臥床者，因下肢肌肉泵作用減弱，易出現(xiàn)靜脈血流緩慢，誘發(fā)血栓。三、多維度預(yù)防措施：從基礎(chǔ)干預(yù)到精準(zhǔn)防控預(yù)防需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與個(gè)體情況，采取“分層、多模式”策略：（一）基礎(chǔ)預(yù)防：生活方式與日常管理充足飲水：每日飲水____ml（心功能正常者），稀釋血液，減少瘀滯風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)：避免久坐久站，每小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘；臥床患者可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸踝關(guān)節(jié)，每次30秒，每小時(shí)10次）、股四頭肌收縮訓(xùn)練；體位管理：臥床時(shí)抬高患肢15°-30°，促進(jìn)靜脈回流；避免膝下墊枕、過(guò)度屈髖，防止靜脈受壓。（二）物理預(yù)防：機(jī)械輔助改善血流梯度壓力襪（GCS）：通過(guò)腳踝-小腿-大腿的梯度壓力（18-25mmHg→15-18mmHg→8-15mmHg），促進(jìn)靜脈回流，適用于中低風(fēng)險(xiǎn)人群或藥物預(yù)防禁忌者；間歇充氣加壓裝置（IPC）：模擬肌肉收縮，產(chǎn)生脈沖式血流，可降低DVT發(fā)生率約50%，推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者（如術(shù)后、腫瘤患者）聯(lián)合使用。（三）藥物預(yù)防：抗凝治療的規(guī)范化應(yīng)用低分子肝素（LMWH）：通過(guò)抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用（如依諾肝素、那屈肝素），適用于高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后患者（如骨科手術(shù)）、腫瘤患者，一般于術(shù)后12-24小時(shí)（出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)）開始，持續(xù)7-14天或更長(zhǎng)；新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血，適用于非腫瘤相關(guān)的中高風(fēng)險(xiǎn)人群，服藥依從性更佳；出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用抗凝藥物前，需通過(guò)HAS-BLED評(píng)分（高血壓、肝腎功能異常、卒中史、出血史、INR不穩(wěn)定、年齡＞65歲、藥物/酒精濫用）評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，得分≥3分者需謹(jǐn)慎選擇并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。四、特殊場(chǎng)景下的預(yù)防要點(diǎn)（一）術(shù)后早期預(yù)防麻醉清醒后盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身拍背；24小時(shí)內(nèi)（無(wú)禁忌時(shí)）下床活動(dòng)，從床邊坐起、站立過(guò)渡到行走；高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)LMWH抗凝（出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)）。（二）長(zhǎng)途旅行中的預(yù)防選擇寬松衣物，避免緊身褲/襪；每小時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、踮腳站立（收縮小腿肌肉）；多飲水，避免酒精、咖啡因飲料；高風(fēng)險(xiǎn)人群（如既往血栓史、腫瘤患者）可穿梯度壓力襪。（三）居家臥床患者的管理家屬協(xié)助進(jìn)行下肢按摩（從腳踝向大腿方向，避免粗暴按壓）；使用IPC或梯度壓力襪；定期復(fù)查，若出現(xiàn)單側(cè)腿腫、疼痛、皮溫升高，及時(shí)就醫(yī)。結(jié)語(yǔ)靜脈血栓的預(yù)防是一項(xiàng)“個(gè)體化、全周期”的管理工程，從術(shù)前/入院時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，到術(shù)后/居家的分層干