中醫(yī)推拿治療小兒疳積診療指南和操作規(guī)范一、范圍本指南規(guī)定了中醫(yī)推拿治療小兒疳積的診斷、辨證、治療、注意事項等內容，適用于18歲以下兒童疳積的中醫(yī)推拿治療。二、術語和定義小兒疳積是由于喂養(yǎng)不當，或多種疾病的影響，使脾胃受損，氣液耗傷而導致全身虛弱羸瘦、面黃發(fā)枯等小兒常見的慢性營養(yǎng)障礙性疾病。中醫(yī)推拿治療小兒疳積，是通過特定手法作用于小兒體表特定部位，以調節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡氣血，從而達到治療目的的一種外治療法。三、診斷（一）疾病診斷參照《中醫(yī)兒科學》中小兒疳積的診斷標準。1.病史：有喂養(yǎng)不當，或病后失調，或長期消瘦等病史。2.臨床表現(xiàn)形體消瘦，體重低于正常同年齡、同性別兒童正常均值15％以上，嚴重者可低于40％；面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃。飲食異常，表現(xiàn)為食欲不振，或能食而不化，或有嗜食異物等。精神不振，或煩躁易怒，睡眠不寧，或伴有揉眉挖鼻、吮指磨牙等動作?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、大便不調等消化系統(tǒng)癥狀。（二）辨證診斷1.疳氣證癥狀：形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調，舌質略淡，苔薄微膩，脈細有力。辨證要點：形體略瘦，精神欠佳，食欲不振，性急易怒。2.疳積證癥狀：形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)枯黃稀疏，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神不振或煩躁不安，睡眠不寧，或伴有動作異常，食欲不振或多食多便，舌質淡，苔膩，脈細滑。辨證要點：形體明顯消瘦，肚腹膨脹，精神及飲食異常。3.干疳證癥狀：形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡，啼哭無力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌質淡嫩，苔少，脈細弱。辨證要點：形體極度消瘦，大肉已脫，精神萎靡，不思飲食。四、治療（一）治療原則以健運脾胃、消食化積為基本原則。根據(jù)不同證型，分別采用不同的推拿手法和穴位組合。（二）基本手法和穴位1.補脾經(jīng)定位：拇指末節(jié)螺紋面。操作：將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣由指尖向指根方向直推為補，推100300次。作用：健脾胃、補氣血。2.清胃經(jīng)定位：拇指掌面近掌端第1節(jié)。操作：自拇指掌面近掌端第1節(jié)向指根方向直推為清，推100300次。作用：清中焦?jié)駸?，和胃降逆，瀉胃火，除煩止渴。3.揉板門定位：手掌大魚際平面。操作：用拇指揉大魚際平面中點，揉100300次。作用：健脾和胃，消食化滯。4.運內八卦定位：手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑所作圓周。操作：用拇指端運，順時針方向運100300次。作用：寬胸利膈，理氣化痰，行滯消食。5.摩腹定位：腹部。操作：用掌面或四指指腹摩腹，順時針方向摩510分鐘。作用：健脾和胃，理氣消食。6.按揉足三里定位：外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作：用拇指按揉足三里，按揉100300次。作用：健脾和胃，調中理氣，導滯通絡。7.捏脊定位：大椎至長強成一直線。操作：兩手沿脊柱兩旁，由下而上連續(xù)地挾提肌膚，邊捏邊向前推進，自長強至大椎，反復操作35遍。在捏最后一遍時，每捏3下，將肌膚向上提拉1次。作用：調陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡、培元氣。（三）辨證加減1.疳氣證手法：加清肝經(jīng)、揉小天心。操作清肝經(jīng)：食指末節(jié)螺紋面，由指根向指尖直推為清，推100300次。作用為平肝瀉火，息風鎮(zhèn)驚，解郁除煩。揉小天心：大小魚際交接處凹陷中，用拇指端揉，揉100300次。作用為清熱鎮(zhèn)驚，利尿，明目。2.疳積證手法：加清大腸、揉中脘、分腹陰陽。操作清大腸：食指橈側緣，自食指尖至虎口成一直線，從虎口向食指尖直推為清，推100300次。作用為清利腸腑，除濕熱，導積滯。揉中脘：前正中線上，臍上4寸，用拇指或掌根按揉，揉100300次。作用為健脾和胃，消食和中。分腹陰陽：沿肋弓角邊緣或自中脘至臍，向兩旁分推，分推100200次。作用為健脾消食，理氣和中。3.干疳證手法：加補腎經(jīng)、揉二馬、揉關元。操作補腎經(jīng)：小指末節(jié)螺紋面，由指根向指尖直推為補，推100300次。作用為補腎益腦，溫養(yǎng)下元。揉二馬：手背無名指及小指掌指關節(jié)后凹陷中，用拇指端揉，揉100300次。作用為滋陰補腎，順氣散結，利水通淋。揉關元：前正中線上，臍下3寸，用拇指或掌根按揉，揉100300次。作用為培補元氣，益腎固精。五、治療療程一般每日或隔日治療1次，1015次為1個療程。療程之間可休息35天，根據(jù)病情和患兒體質情況，可進行23個療程的治療。六、注意事項（一）治療前準備1.醫(yī)者應修剪指甲，避免損傷患兒皮膚。2.治療環(huán)境應安靜、整潔、溫暖，避免患兒著涼。3.向患兒家長解釋推拿治療的目的、方法、注意事項等，以取得家長的配合。（二）推拿操作注意1.操作時手法要輕柔、均勻、持久、有力，避免使用暴力。2.根據(jù)患兒年齡、體質、病情等因素，調整手法的力度和頻率。3.注意觀察患兒的反應，如出現(xiàn)哭鬧不止、皮膚破損等情況，應及時停止操作。（三）飲食和生活調護1.合理喂養(yǎng)，遵循定時、定量、定質的原則，避免過食生冷、油膩、辛辣等不易消化