二、休克的分類（一）按病因分類

（二）按起始環(huán)節(jié)分類1.

失血性（hemorrhagic）2.

燒傷性（buen）低血容量性（hypovolemicshock）3.

創(chuàng)傷性（traumatic）.4.

感染性（infection）5.

過敏性（anaphylactic）血管源性（vasogenicshock）6.

神經(jīng)源性（neurogenic）7.

心源性（cardiogenic）心源性

休克的分期與發(fā)病機(jī)制（－）缺血性缺氧期（代償期）（二）游血性缺氧期（可逆性失代償期）（三）休克的難治期（不可逆期）

(一)缺血性缺氧期微循環(huán)變化的特點及組織灌流微血管痙攣（小動脈、微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌、微靜脈、小靜脈）大量的真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉動靜脈短路開放微循環(huán)內(nèi)血流速度少灌少流，灌少于流缺血狀態(tài)休克初期微循環(huán)變化示意圖缺血狀態(tài)“自我輸血”“自我輸液”血液的重新分布微循環(huán)變化的代償意義：意義：

維持血壓，保證重要臟器血供。（二）淤血性缺氧期（stagnantanoxiaphase）

又稱為:休克可逆性失代償期休克期休克Ⅱ期休克期微循環(huán)變化示意圖淤血狀態(tài)失代償期的意義外周血管擴(kuò)張,血壓下降回心血量下降,心輸出量減少組織間液增多,血液濃縮,血黏度增加心腦血流量↓(三)休克難治期

又稱為:不可逆期微循環(huán)衰竭期休克晚期休克Ⅲ期休克難治期又稱為:不可逆期微循環(huán)衰竭期休克晚期休克Ⅲ期休克難治期微血管麻痹擴(kuò)張,大量微血栓的形成——DIC地發(fā)生出血血流停止,不灌不流——無復(fù)流現(xiàn)象微循環(huán)改變的特點及組織灌流休克晚期微循環(huán)變化示意圖[實驗?zāi)康腯(1)復(fù)制家兔失血性休克。(2)觀察失血性休克時動物的一般表現(xiàn)及腸系膜微循環(huán)變化。 (3)了解失血性休克發(fā)病機(jī)理及各種急救治療的不同效果。實驗四家兔失血性休克[實驗動物、藥品與器材]

家兔，3％戊巴比妥鈉溶液(和1％普魯卡因)、0.2％肝素生理鹽水、654—2注射液、去甲腎上腺素注射液、生理鹽水。手術(shù)器械、輸液輸血裝置、測中心靜脈壓裝置、氣管插管、動脈和靜脈導(dǎo)管、輸尿管插管或膀胱插管、微循環(huán)觀察裝置實驗四家兔失血性休克[觀察指標(biāo)]

一般情況，皮膚粘膜顏色，血壓，呼吸，心率，中心靜脈壓，尿量，腸系膜微循環(huán)。實驗四家兔失血性休克[方法、步驟](1)取家兔一只，稱重、3％戊巴比妥鈉溶液1ml/kg全麻、固定、頸部、左側(cè)腹部或恥骨聯(lián)合上2cm處兩部位備皮。

(2)分離氣管、左側(cè)頸總動脈和右側(cè)頸外靜脈．①插入氣管插管，描記呼吸。②頸總動脈插管(連三通管)，一側(cè)記錄血壓，另一側(cè)連上預(yù)先含有肝素生理鹽水的50m1注射器，并暫時夾閉導(dǎo)管，以備放血用。③從右側(cè)頸外靜脈插入5cm長的靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的外端用三通管連上輸液裝置和水檢壓計，用來輸液和測定中心靜脈壓，在測壓前，阻斷檢壓計側(cè)管，使導(dǎo)管與輸液瓶相通，緩慢輸入生理鹽水5～10滴／min)，以保持靜脈導(dǎo)管通暢。實驗四家兔失血性休克(3)在恥骨聯(lián)合上2cm處備皮、局麻，作下腹部正中切口，長5cm。找出膀胱，行膀胱插管術(shù)，收集尿液，記錄每分鐘尿滴數(shù)。(4)在左側(cè)腹直肌旁作6cm長的縱行中腹部切口，鈍性分離肌肉，開腹后，找出一段游離度較大的小腸腸袢，輕輕從腹腔內(nèi)拉出，放置在微循環(huán)恒溫灌流盒內(nèi)，在顯微鏡下觀察腸系膜微循環(huán)。實驗四家兔失血性休克(5)放血前觀察動物各項指標(biāo)以作對照。(6)打開頸總動脈插管向注射器相連的側(cè)管，使血液從頸總動脈流入注射器內(nèi)，一直放血到5.33kPa(40-50mmHg)時，調(diào)節(jié)注射器內(nèi)放出的血量，使血壓穩(wěn)定在該水平。(7)維持血壓在5.33kPa10min，觀察注射器中血量的增減、失血期間動物各項指標(biāo)改變。如果時間允許則可繼續(xù)延長時間進(jìn)行觀察。實驗四家兔失血性休克(8)急救治療分組。請自行設(shè)計急救方案。注意比較縮血管藥物(去甲腎上腺素)卻擴(kuò)血管藥物(6542)的作用，．治療后再觀察各項指標(biāo)變化，是否可恢復(fù)正常實驗四家兔失血性休克[注意事項](1)本實驗手術(shù)多，要