(2025年)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的核心原則是（）A.政府主導(dǎo)、強(qiáng)制覆蓋B.自愿簽約、分類服務(wù)、提質(zhì)增效C.以疾病治療為中心D.側(cè)重老年人服務(wù)，忽略其他人群答案：B2.下列哪類人群不屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)覆蓋的“全人群”范圍？（）A.0-6歲兒童B.企業(yè)高管C.孕產(chǎn)婦D.殘疾人答案：B3.根據(jù)2025年服務(wù)規(guī)范，基礎(chǔ)型簽約服務(wù)包必須包含的內(nèi)容是（）A.高端體檢項(xiàng)目B.年度至少4次面對(duì)面隨訪C.專家門診直接預(yù)約D.基因檢測(cè)服務(wù)答案：B4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)履約率的計(jì)算公式是（）A.實(shí)際履約次數(shù)/簽約總?cè)藬?shù)×100%B.完成履約的簽約居民數(shù)/簽約總居民數(shù)×100%C.簽約居民就診次數(shù)/簽約總?cè)藬?shù)×100%D.簽約協(xié)議簽署份數(shù)/轄區(qū)總?cè)藬?shù)×100%答案：B5.2025年要求家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化平臺(tái)需實(shí)現(xiàn)的核心功能是（）A.僅記錄簽約信息B.簽約、履約、考核全流程數(shù)據(jù)貫通C.僅用于統(tǒng)計(jì)簽約率D.存儲(chǔ)居民紙質(zhì)檔案掃描件答案：B6.對(duì)高血壓患者的簽約服務(wù)中，規(guī)范管理率的考核標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血壓達(dá)標(biāo)且年度隨訪≥4次的患者數(shù)/管理患者總數(shù)×100%B.年度就診次數(shù)≥4次的患者數(shù)/管理患者總數(shù)×100%C.參加健康講座的患者數(shù)/管理患者總數(shù)×100%D.購(gòu)買指定藥品的患者數(shù)/管理患者總數(shù)×100%答案：A7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民簽約時(shí)，需明確的服務(wù)期限一般為（）A.1個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.3年答案：C8.2025年新增的簽約服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)“居民滿意度”的最低要求是（）A.≥70%B.≥80%C.≥85%D.≥90%答案：C9.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收到居民投訴后，應(yīng)在幾個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查反饋？（）A.3B.5C.7D.10答案：B10.下列哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組成成員？（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.二級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生D.藥房銷售人員答案：D11.簽約居民因異地就醫(yī)需續(xù)方時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)通過(guò)（）方式提供服務(wù)？A.要求患者必須回本地取藥B.通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)線上審核續(xù)方C.拒絕續(xù)方D.僅提供1周量的藥物答案：B12.2025年要求重點(diǎn)人群簽約覆蓋率需達(dá)到（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：D13.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在履約過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)簽約居民存在嚴(yán)重心理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)（）A.自行開(kāi)展心理治療B.轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)C.建議居民自行購(gòu)買抗抑郁藥物D.忽略不計(jì)答案：B14.簽約服務(wù)費(fèi)用的主要支付渠道是（）A.居民全額自費(fèi)B.醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、個(gè)人付費(fèi)三方共擔(dān)C.僅由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付D.由醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入補(bǔ)貼答案：B15.健康檔案動(dòng)態(tài)更新的要求是（）A.每年更新1次B.每次履約服務(wù)后及時(shí)更新C.每季度更新1次D.僅在簽約時(shí)建立，無(wú)需更新答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“高質(zhì)量”體現(xiàn)在（）A.簽約率盲目追求100%B.服務(wù)內(nèi)容從“量”向“質(zhì)”轉(zhuǎn)變C.強(qiáng)化重點(diǎn)人群健康管理D.依托信息化提升服務(wù)效率答案：BCD2.下列屬于簽約居民權(quán)利的是（）A.要求家庭醫(yī)生提供超出服務(wù)包的免費(fèi)服務(wù)B.自愿選擇是否簽約C.對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出投訴D.獲得個(gè)性化健康指導(dǎo)答案：BCD3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需掌握的核心技能包括（）A.慢性病綜合管理B.急診急救C.健康科普能力D.信息化工具使用答案：ACD4.2025年重點(diǎn)推進(jìn)的簽約服務(wù)模式有（）A.“1+1+1”組合簽約（家庭醫(yī)生+?？漆t(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)師）B.僅由全科醫(yī)生單獨(dú)簽約C.互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)D.針對(duì)企業(yè)的團(tuán)體簽約答案：ACD5.履約服務(wù)記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有（）A.服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)B.居民健康狀況評(píng)估C.干預(yù)措施及效果D.居民簽字確認(rèn)答案：ABCD6.影響簽約服務(wù)質(zhì)量的主要因素包括（）A.團(tuán)隊(duì)人員配置不足B.居民健康意識(shí)薄弱C.信息化支撐能力不足D.服務(wù)包內(nèi)容與需求不匹配答案：ABCD7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約時(shí)需向居民明確告知（）A.服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)B.雙方權(quán)利義務(wù)C.服務(wù)費(fèi)用及支付方式D.不履約的責(zé)任答案：ABCD8.2025年對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核指標(biāo)包括（）A.簽約居民規(guī)范管理率B.電子健康檔案完整率C.居民投訴率D.上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率答案：ABC9.針對(duì)孕產(chǎn)婦的簽約服務(wù)應(yīng)包含（）A.孕期健康指導(dǎo)B.產(chǎn)后訪視C.兒童疫苗接種D.心理情緒評(píng)估答案：ABD10.提升居民簽約意愿的措施有（）A.開(kāi)展精準(zhǔn)健康需求調(diào)查B.宣傳成功服務(wù)案例C.強(qiáng)制要求社區(qū)居民簽約D.優(yōu)化服務(wù)包性價(jià)比答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是強(qiáng)制性的，轄區(qū)內(nèi)所有居民必須簽約。（）答案：×2.0-6歲兒童屬于2025年重點(diǎn)簽約人群。（）答案：√3.履約率計(jì)算時(shí)，僅統(tǒng)計(jì)完成全部服務(wù)包內(nèi)容的居民。（）答案：×4.電子簽約協(xié)議與紙質(zhì)協(xié)議具有同等法律效力。（）答案：√5.家庭醫(yī)生必須是注冊(cè)在社區(qū)的全科醫(yī)生，專科醫(yī)生不能參與。（）答案：×6.健康檔案只需在簽約時(shí)建立，后續(xù)無(wú)需更新。（）答案：×7.簽約服務(wù)費(fèi)全部由醫(yī)?；鹬Ц叮用駸o(wú)需自付。（）答案：×8.對(duì)行動(dòng)不便的簽約居民，家庭醫(yī)生應(yīng)提供上門服務(wù)。（）答案：√9.簽約協(xié)議可以口頭約定，無(wú)需書面簽署。（）答案：×10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)與團(tuán)隊(duì)成員收入掛鉤。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“全人群覆蓋”的具體含義。答案：全人群覆蓋指在穩(wěn)定重點(diǎn)人群（如老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦等）簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大到一般人群，注重覆蓋不同年齡、職業(yè)、健康狀況的居民，避免“重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”“重重點(diǎn)人群輕一般人群”，實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)的公平性和可及性。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在履約過(guò)程中，如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理？答案：（1）每季度至少1次面對(duì)面隨訪，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)；（2）每年至少1次全面健康評(píng)估，包括糖化血紅蛋白、腎功能等檢查；（3）提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)；（4）對(duì)血糖控制不佳者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生；（5）通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤；（6）記錄并更新健康檔案，分析管理效果。3.簡(jiǎn)述信息化平臺(tái)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的核心作用。答案：（1）實(shí)現(xiàn)簽約信息實(shí)時(shí)錄入與共享，避免重復(fù)建檔；（2）自動(dòng)提醒履約任務(wù)（如隨訪、體檢），提高服務(wù)效率；（3）統(tǒng)計(jì)分析簽約率、履約率、規(guī)范管理率等指標(biāo)，支撐考核評(píng)價(jià)；（4）支持線上咨詢、續(xù)方、轉(zhuǎn)診，延伸服務(wù)場(chǎng)景；（5）存儲(chǔ)居民健康數(shù)據(jù)，形成連續(xù)健康檔案，輔助個(gè)性化服務(wù)方案制定。4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)如何處理居民對(duì)服務(wù)質(zhì)量的投訴？答案：（1）接到投訴后5個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系投訴人，了解具體問(wèn)題；（2）調(diào)取履約記錄、健康檔案等證據(jù)，核實(shí)情況；（3）若存在服務(wù)不到位，向居民道歉并提出整改措施（如補(bǔ)做隨訪、調(diào)整服務(wù)方案）；（4）若屬誤解，耐心解釋服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程；（5）記錄投訴處理結(jié)果，反饋至管理部門；（6）針對(duì)共性問(wèn)題，組織團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，避免重復(fù)發(fā)生。5.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制的主要設(shè)計(jì)要點(diǎn)有哪些？答案：（1）績(jī)效分配向簽約服務(wù)傾斜，將簽約率、履約質(zhì)量、居民滿意度等與團(tuán)隊(duì)收入掛鉤；（2）對(duì)考核優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)給予表彰和額外獎(jiǎng)勵(lì)；（3）在職稱晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)等方面優(yōu)先考慮服務(wù)突出的家庭醫(yī)生；（4）鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)通過(guò)提供增值服務(wù)（如健康管理包）獲得合理報(bào)酬；（5）建立容錯(cuò)機(jī)制，對(duì)非主觀因素導(dǎo)致的履約未達(dá)標(biāo)，給予改進(jìn)機(jī)會(huì)。五、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：某社區(qū)2025年第一季度簽約率僅58%，遠(yuǎn)低于目標(biāo)80%。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民反映“簽約后沒(méi)感受到服務(wù)”“不知道能享受什么好處”。問(wèn)題：分析簽約率低的可能原因，并提出改進(jìn)措施。答案：原因：（1）履約服務(wù)不到位，居民未獲得實(shí)際健康收益；（2）宣傳不到位，居民對(duì)服務(wù)內(nèi)容、權(quán)益不了解；（3）服務(wù)包設(shè)計(jì)不合理，未貼合居民需求；（4）團(tuán)隊(duì)與居民溝通不足，信任度低。改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)履約監(jiān)管，確保簽約后按服務(wù)包提供隨訪、健康指導(dǎo)等服務(wù)；（2）開(kāi)展“簽約服務(wù)開(kāi)放日”，通過(guò)案例分享、現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)展示服務(wù)效果；（3）調(diào)研居民需求，優(yōu)化服務(wù)包（如增加兒童疫苗提醒、老年人用藥指導(dǎo)等實(shí)用內(nèi)容）；（4）團(tuán)隊(duì)成員定期入戶走訪，建立情感聯(lián)系，提升居民信任。案例2：某家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為65歲簽約居民張奶奶提供服務(wù)，3個(gè)月內(nèi)僅進(jìn)行1次電話隨訪，未開(kāi)展健康體檢。張奶奶投訴“簽約沒(méi)用”。問(wèn)題：分析團(tuán)隊(duì)履約不到位的原因，并提出整改方案。答案：原因：（1）團(tuán)隊(duì)工作量大，人員配置不足，無(wú)法完成約定服務(wù)；（2）缺乏履約提醒機(jī)制，遺漏服務(wù)任務(wù)；（3）對(duì)重點(diǎn)人群（老年人）服務(wù)重視不夠；（4）考核機(jī)制未嚴(yán)格落實(shí)，履約情況未被及時(shí)監(jiān)控。整改方案：（1）增加團(tuán)隊(duì)人員（如招募志愿者或協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院支援），分擔(dān)基礎(chǔ)工作；（2）利用信息化平臺(tái)設(shè)置履約任務(wù)提醒（如體檢到期提醒）；（3）針對(duì)老年人制定個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃（如上門體檢）；（4）管理部門加強(qiáng)日常督導(dǎo)，將履約率與團(tuán)隊(duì)績(jī)效直接掛鉤，對(duì)張奶奶補(bǔ)做健康體檢并道歉。案例3：簽約居民李先生（高血壓患者）反映，家庭醫(yī)生僅在簽約時(shí)測(cè)過(guò)血壓，之后未再隨訪，近期血壓升高但不知如何處理。問(wèn)題：分析健康管理環(huán)節(jié)的漏洞，并提出改進(jìn)措施。答案：漏洞：（1）未按規(guī)范對(duì)高血壓患者進(jìn)行季度隨訪；（2）缺乏動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)；（3）未建立“異常指標(biāo)-及時(shí)干預(yù)”的響應(yīng)機(jī)制；（4）健康檔案未更新，無(wú)法跟蹤病情變化。改進(jìn)措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行高血壓患者管理規(guī)范（每季度至少1次面對(duì)面隨訪）；（2）指導(dǎo)李先生使用智能血壓計(jì)，通過(guò)信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，異常時(shí)主動(dòng)聯(lián)系；（3）根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)整用藥方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科；（4）每次隨訪后及時(shí)更新健康檔案，分析病情趨勢(shì)；（5）對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行慢性病管理培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。案例4：某社區(qū)推行電子簽約，部分老年人因不會(huì)操作手機(jī)拒絕簽約，認(rèn)為“電子協(xié)議不靠譜”。問(wèn)題：分析電子簽約推廣中的障礙，并提出解決方案。答案：障礙：（1）老年人數(shù)字技能不足，無(wú)法獨(dú)立完成電子簽約；（2）對(duì)電子協(xié)議的法律效力存疑；（3）傳統(tǒng)紙質(zhì)簽約的習(xí)慣難以改變；（4）宣傳中未針對(duì)老年人特點(diǎn)解釋優(yōu)勢(shì)。解決方案：（1）提供“幫辦服務(wù)”，由團(tuán)隊(duì)成員協(xié)助老年人操作手機(jī)完成簽約；（2）印發(fā)電子協(xié)議法律效力說(shuō)明（如引用《電子簽名法》），消除疑慮；（3）保留紙質(zhì)簽約選項(xiàng)，滿足不同人群需求；（4）通過(guò)社區(qū)講座、入戶講解等方式，用通俗語(yǔ)言介紹電子簽約的便捷性（如無(wú)需重復(fù)跑腿）；（5）在電子簽約平臺(tái)增加大字體、語(yǔ)音提示等適老化設(shè)計(jì)。案例5：某團(tuán)隊(duì)年度考核顯示，0-6歲兒童簽約率僅45%，低于目標(biāo)70%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)認(rèn)為“兒童健康主要靠疫苗接種，不需要家庭醫(yī)生”。問(wèn)題：分析兒童簽約率低的原因，并提出提升策略。答案：原因：（1）家長(zhǎng)對(duì)家庭醫(yī)生在兒童健康管理中的作用認(rèn)知不足（如認(rèn)為僅負(fù)責(zé)疫苗接種）；（2）服