精神科常見意外事件的預防及處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.精神科患者自殺行為最易發(fā)生的時段是（）A.上午9-11點B.下午3-5點C.凌晨2-4點D.傍晚6-8點2.以下哪項是自傷行為的典型特征？（）A.以結束生命為直接目的B.多選擇隱蔽部位（如手腕內側）C.工具多為銳器（如碎玻璃、剪刀）D.通常伴隨強烈的求救信號3.攻擊行為發(fā)生前的早期預警信號不包括（）A.突然沉默、回避目光接觸B.反復踱步、握拳、呼吸急促C.抱怨身體不適（如頭痛、心悸）D.言語威脅（如“我要殺了你”）4.關于噎食的急救處理，正確的順序是（）①立即清除口腔內食物②海姆立克急救法③心肺復蘇④拍背刺激咳嗽A.①→④→②→③B.④→①→②→③C.①→②→④→③D.②→①→④→③5.出走行為的高危人群不包括（）A.意識清晰但否認有病的患者B.近期家庭矛盾激化的患者C.長期住院且社會功能退化的患者D.服用長效抗精神病藥物的患者6.預防患者自縊的關鍵措施是（）A.每30分鐘巡視一次病房B.移除病房內所有繩索類物品C.對有自殺史者單獨隔離D.限制患者與其他病友交流7.攻擊行為發(fā)生時，護士首先應采取的措施是（）A.呼叫其他醫(yī)護人員支援B.用約束帶控制患者肢體C.保持安全距離，穩(wěn)定患者情緒D.立即注射鎮(zhèn)靜藥物8.以下哪項是噎食的“完全性梗阻”表現(xiàn)？（）A.能發(fā)出微弱咳嗽聲B.雙手抓住頸部（V字手勢）C.呼吸急促但能說話D.面色潮紅、用力咳嗽9.預防患者出走的環(huán)境管理措施中，錯誤的是（）A.病房門窗安裝防逃脫裝置B.鑰匙由固定護士保管，禁止患者接觸C.每日清點患者人數(shù)2次D.開放病房設置明顯的安全提示標識10.藥物不良反應導致的急性肌張力障礙（如斜頸、角弓反張），首選處理藥物是（）A.地西泮B.苯海拉明C.氯丙嗪D.普萘洛爾二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.精神科常見意外事件包括（）A.自殺/自傷B.攻擊他人C.噎食D.藥物過量中毒2.預防自殺的三級預防措施包括（）A.一級預防：針對普通人群開展心理健康教育B.二級預防：對高危人群進行動態(tài)評估與干預C.三級預防：對自殺未遂者進行系統(tǒng)心理治療D.四級預防：對家屬進行危機應對培訓3.攻擊行為的觸發(fā)因素包括（）A.幻覺、妄想支配（如“有人要殺我”）B.環(huán)境刺激（如噪音、擁擠）C.軀體不適（如疼痛、便秘）D.藥物突然停用導致的激越4.噎食的高危因素包括（）A.服用抗精神病藥物導致吞咽反射減弱B.進食時大笑、說話C.牙齒缺失、咀嚼功能差D.家屬喂食速度過快5.預防患者出走的護理措施包括（）A.建立良好的護患關系，增強治療依從性B.告知患者隨意離開病房的風險C.對有出走史者24小時專人陪護D.定期與家屬溝通，穩(wěn)定患者社會支持系統(tǒng)三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.患者聲稱“我不想活了”屬于自殺的“言語線索”，但未出現(xiàn)行為線索時無需緊急干預。（）2.約束帶使用時，應確保肢體可輕微活動（如手指能伸展），避免血液循環(huán)障礙。（）3.攻擊行為發(fā)生后，應立即對患者進行批評教育，強調行為的嚴重性。（）4.噎食患者若已意識喪失，應立即進行心肺復蘇，無需嘗試清除口腔異物。（）5.出走患者找回后，應限制其活動范圍并加強約束，防止再次出走。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述精神科常見意外事件的分類及核心特征。2.列舉自殺風險評估的“四要素”及具體內容。3.攻擊行為發(fā)生時，現(xiàn)場處理的“六步驟”是什么？4.噎食的急救原則是什么？請分“不完全梗阻”和“完全梗阻”說明具體處理措施。五、案例分析題（共23分）案例1（8分）：患者王某，男，35歲，診斷為“抑郁癥”，入院3天，主訴“活著沒意思”，夜間睡眠差，今晨護士巡視時發(fā)現(xiàn)其用床單撕成的布條在衛(wèi)生間試圖自縊，被及時制止，患者情緒激動，拒絕配合治療。問題：（1）分析該患者自縊的直接誘因和潛在風險因素。（3分）（2）針對此事件，緊急處理措施包括哪些？（5分）案例2（7分）：患者李某，女，48歲，診斷為“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”，長期服用奧氮平20mg/日。午餐時突然站起，雙手抓頸，無法說話，面色發(fā)紺，護士立即上前查看。問題：（1）判斷患者發(fā)生了什么意外事件？屬于哪種程度的梗阻？（2分）（2）請寫出具體的急救步驟。（5分）案例3（8分）：患者張某，男，22歲，診斷為“雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）”，入院第2天，表現(xiàn)為話多、易激惹，今日因病友未歸還其手機，突然沖過去推搡對方，并用椅子砸向工作人員。問題：（1）分析攻擊行為的觸發(fā)因素。（3分）（2）現(xiàn)場護士應如何處理？（5分）參考答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：凌晨2-4點是人體生物節(jié)律低谷期，患者情緒更為低落，且夜間監(jiān)護可能疏漏，是自殺高發(fā)時段。2.答案：C解析：自傷行為以非致死性傷害為目的（排除A），多選擇可見部位（如手臂、大腿）以釋放情緒（排除B），工具多為銳器；自殺常伴隨求救信號（排除D）。3.答案：C解析：攻擊行為的早期預警包括行為（踱步、握拳）、言語（威脅）、情緒（激越），而“身體不適”可能是軀體疾病表現(xiàn)，非特異性預警。4.答案：A解析：噎食急救順序：先清除口腔可見異物→拍背刺激咳嗽（適用于不完全梗阻）→若無效則用海姆立克法→呼吸心跳停止時心肺復蘇。5.答案：D解析：長效藥物可穩(wěn)定病情，降低出走風險；否認有病、家庭矛盾、社會功能退化均為出走高危因素。6.答案：B解析：移除繩索類物品（如床單、鞋帶）是物理預防的關鍵；30分鐘巡視是基礎，但無法完全避免；隔離和限制交流可能加重患者心理負擔。7.答案：C解析：攻擊行為處理原則是“先安撫，后控制”，保持安全距離（1-2米），用平和語氣穩(wěn)定情緒，避免激惹。8.答案：B解析：完全性梗阻時，患者無法說話、咳嗽，因缺氧會用雙手抓頸（V字手勢）；能咳嗽或說話提示不完全梗阻。9.答案：C解析：病房應“全天候清點人數(shù)”（如每小時交接班時），每日2次無法及時發(fā)現(xiàn)出走；其他選項均為正確環(huán)境管理措施。10.答案：B解析：急性肌張力障礙是抗精神病藥的錐體外系反應，首選抗膽堿能藥物（如苯海拉明、東莨菪堿），地西泮用于鎮(zhèn)靜，氯丙嗪可能加重癥狀。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：精神科常見意外事件包括自殺/自傷、攻擊行為、噎食、藥物中毒、出走等，均為需重點防范的風險。2.答案：ABC解析：三級預防體系為一級（普通人群）、二級（高危人群）、三級（已發(fā)生者），無“四級預防”。3.答案：ABCD解析：攻擊行為可由精神癥狀（幻覺妄想）、環(huán)境因素（噪音）、軀體不適（疼痛）、藥物因素（撤藥反應）觸發(fā)。4.答案：ABCD解析：抗精神病藥可能導致吞咽困難；進食時說話、咀嚼功能差、喂食過快均增加噎食風險。5.答案：ABD解析：24小時專人陪護僅適用于極高危患者（如近期頻繁出走），非所有有出走史者；其他選項均為有效預防措施。三、判斷題1.×解析：“言語線索”（如“不想活了”）是重要的自殺預警信號，需立即進行風險評估并采取干預措施。2.√解析：約束帶過緊會導致肢體缺血，應保留1-2指的活動空間，每2小時檢查血液循環(huán)（如皮膚顏色、溫度、感覺）。3.×解析：攻擊行為后應先安撫患者情緒，待其平靜后再進行心理疏導；批評教育可能激化矛盾。4.×解析：意識喪失的噎食患者需先開放氣道（清除口腔異物），再進行心肺復蘇，否則異物可能阻塞氣道加重缺氧。5.×解析：出走患者找回后應理解其需求（如想家、對治療不滿），加強溝通而非單純約束，避免引發(fā)抵觸情緒。四、簡答題1.答案：精神科常見意外事件分為五類：①自殺/自傷：以結束生命（自殺）或非致死性傷害（自傷）為目的，多由抑郁、幻覺等癥狀驅動；②攻擊行為：針對他人或物品的暴力行為，常伴隨激越、敵意；③噎食：因吞咽障礙或進食不當導致食物阻塞氣道，起病急、致死率高；④出走：未經(jīng)允許離開醫(yī)院，常見于否認有病或社會功能完整的患者；⑤藥物不良反應：如急性肌張力障礙、惡性綜合征，可能危及生命。2.答案：自殺風險評估的“四要素”包括：①評估內容：近期有無自殺念頭、計劃（如時間、方式）、準備（如儲存藥物）；②評估頻率：新入院、病情波動、重大生活事件后需立即評估，穩(wěn)定期每日評估；③評估工具：如自殺意念量表（SSI）、哥倫比亞自殺嚴重程度量表（C-SSRS）；④干預措施：根據(jù)風險等級（低/中/高）采取環(huán)境防護、專人監(jiān)護、心理治療等。3.答案：攻擊行為現(xiàn)場處理“六步驟”：①保持安全距離（1-2米），避免正面沖突；②用平和語氣安撫（如“我理解你很生氣，我們一起解決”）；③移除周圍危險物品（如椅子、銳器）；④若患者無法平靜，呼叫2-3名醫(yī)護人員協(xié)助；⑤用約束帶控制肢體（優(yōu)先約束下肢，再上肢），注意松緊度；⑥約束后30分鐘內評估情緒，必要時注射鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）。4.答案：噎食急救原則：快速識別梗阻程度，分秒必爭解除氣道阻塞。①不完全梗阻（能咳嗽、說話）：鼓勵患者用力咳嗽，同時拍背（手掌呈杯狀，從下往上拍擊背部）；②完全梗阻（不能說話、咳嗽，抓頸）：立即采用海姆立克法（站立位：環(huán)抱患者腰部，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內上方?jīng)_擊；臥位：患者仰臥，施救者騎跨其大腿，雙手重疊置于臍上，快速向上沖擊）；若患者意識喪失，立即清除口腔異物，行心肺復蘇（按壓與通氣比30:2），同時呼叫急救。五、案例分析題案例1（8分）：（1）直接誘因：患者使用床單自縊，與夜間睡眠差、情緒低落（“活著沒意思”）直接相關；潛在風險因素：抑郁癥診斷（高自殺風險）、入院時間短（未建立有效治療）、病房內存在可用于自縊的物品（床單）。（2）緊急處理措施：①立即解除自縊狀態(tài)（剪斷布條，托住患者身體避免墜傷）；②評估生命體征（呼吸、心跳、意識），若呼吸停止，立即心肺復蘇；③清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入；④約束患者肢體（必要時），防止再次自傷；⑤通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物（如舍曲林）或鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）；⑥心理干預：安撫患者情緒（如“你現(xiàn)在安全了，我們會幫助你”），了解自殺動機；⑦環(huán)境整改：移除病房內可用于自縊的物品（如長床單、衣帶），更換短款病號服；⑧加強監(jiān)護：24小時專人陪護，每15分鐘巡視一次，記錄患者言行。案例2（7分）：（1）意外事件：噎食；梗阻程度：完全性梗阻（無法說話、抓頸、發(fā)紺）。（2）急救步驟：①立即判斷：詢問“你是不是被卡住了？”，觀察患者是否點頭（確認完全梗阻）；②實施海姆立克法：患者站立位時，護士站于其背后，雙臂環(huán)抱腰部，一手握拳（拳眼向內）置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向內上方?jīng)_擊5次；③重復操作：若異物未排出，繼續(xù)沖擊直至患者吐出異物或意識喪失；④意識喪失處理：若患者倒地，立即將其平臥，騎跨于大腿，雙手重疊置于臍上，快速向上沖擊；⑤清除口腔異物：用手指（纏紗布）清除可見的食物殘渣；⑥評估生命體征：若呼吸心跳停止，立即心肺復蘇；⑦后續(xù)處理：送急診檢查（如喉鏡），確認氣道無殘留異物；通知醫(yī)生調整飲食（改為軟食或糊狀食物），并評估是否因藥物導致吞咽困難（如奧氮平是否需減量）。案例3（8分）：（1）觸發(fā)因素：①精神癥狀：躁狂發(fā)作期易激惹、情緒不穩(wěn)定；②環(huán)境刺激：病友未歸還手機（具體事件）引發(fā)憤怒；③社會功能：病前可能存在沖動控制能力差的特點（雙相障礙常見）。（2）現(xiàn)場處理：①保持安全距離（1-2米），避免正面接觸，用平和語氣說：“小張，我看到你很生氣，先放下椅子，我們一起解決手機的問題?！?；②快速移除周圍危險物品（如附近的椅子、水杯），防止患者拿到更多兇器；③呼叫2名男護士支援（確保人數(shù)優(yōu)勢），同時通知醫(yī)生準備鎮(zhèn)