強迫癥(中醫(yī)神志病臨床診療指南)一、范圍本指南規(guī)定了不要標(biāo)題強迫癥的中醫(yī)診斷、辨證和治療方法。本指南適用于不要標(biāo)題強迫癥的中醫(yī)臨床診斷和治療。二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。不要標(biāo)題強迫癥是一種神志病，其主要表現(xiàn)為在書寫、整理信息或進行相關(guān)活動時，強烈抗拒使用標(biāo)題，即使在合理且必要使用標(biāo)題以增強內(nèi)容邏輯性、條理性和可讀性的情況下，依然固執(zhí)地不使用標(biāo)題，這種行為嚴(yán)重影響了信息的有效傳達和自身工作、學(xué)習(xí)效率，同時可能伴有焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。三、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)患者在各種文本創(chuàng)作、資料整理等場景中，無論內(nèi)容長短、結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度，都堅決不使用標(biāo)題。例如，在撰寫一篇長篇報告時，即使報告內(nèi)容包含多個不同主題和章節(jié)，也不會對其進行標(biāo)題劃分。當(dāng)被他人建議使用標(biāo)題或者處于必須使用標(biāo)題才能清晰表達內(nèi)容的情境下，會出現(xiàn)明顯的焦慮、煩躁情緒，甚至可能因此中斷正在進行的工作。部分患者還可能出現(xiàn)過度追求內(nèi)容連貫性，而忽視整體結(jié)構(gòu)合理性的情況，導(dǎo)致信息傳達混亂，他人難以理解其核心內(nèi)容。2.病史采集詳細(xì)詢問患者出現(xiàn)不使用標(biāo)題行為的起始時間、頻率、是否有特定的觸發(fā)因素或情境。了解患者在出現(xiàn)該行為前后的生活、工作、學(xué)習(xí)情況，是否遭遇過重大事件或壓力。詢問患者家族中是否有類似的精神或心理方面的疾病史。3.輔助檢查可采用一些心理測評量表，如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等，評估患者是否伴有焦慮、抑郁等情緒問題。必要時，可進行腦電圖（EEG）、頭顱磁共振成像（MRI）等檢查，以排除腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的精神行為異常。（二）證候診斷1.肝郁氣滯證癥狀：在書寫或整理信息時堅決不使用標(biāo)題，情緒抑郁，善太息，胸脅或少腹脹滿竄痛，煩躁易怒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。病機：情志不舒，肝失疏泄，氣機郁滯，影響心神，導(dǎo)致在書寫等活動中出現(xiàn)固執(zhí)不使用標(biāo)題的異常行為，同時伴有肝郁的情緒和軀體癥狀。2.心脾兩虛證癥狀：不使用標(biāo)題，伴有心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。病機：思慮過度，勞傷心脾，氣血不足，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致患者在信息處理時出現(xiàn)異常行為，同時伴有心脾功能失調(diào)的癥狀。3.痰火擾神證癥狀：拒絕使用標(biāo)題，煩躁不安，失眠多夢，面紅目赤，口苦口干，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病機：痰火內(nèi)擾，上蒙心神，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神行為異常，表現(xiàn)為固執(zhí)不使用標(biāo)題，同時伴有痰火內(nèi)盛的癥狀。四、治療（一）辨證論治1.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，解郁安神。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡10g、枳殼10g、香附10g、川芎10g、白芍15g、甘草6g、郁金10g、合歡皮15g。方解：柴胡、枳殼、香附、郁金疏肝理氣解郁；川芎活血行氣；白芍養(yǎng)血柔肝；合歡皮安神解郁；甘草調(diào)和諸藥。加減：若肝郁化火，見口苦、咽干、目赤等癥狀，可加牡丹皮10g、梔子10g以清熱瀉火；若伴有明顯焦慮情緒，可加龍骨30g、牡蠣30g以重鎮(zhèn)安神。2.心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。推薦方藥：歸脾湯加減。黨參15g、黃芪15g、白術(shù)10g、茯苓15g、當(dāng)歸10g、龍眼肉10g、酸棗仁15g、遠(yuǎn)志10g、木香6g、甘草6g。方解：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯；甘草調(diào)和諸藥。加減：若失眠嚴(yán)重，可加夜交藤30g、合歡花10g以增強安神作用；若食欲不振明顯，可加神曲10g、山楂10g以消食和胃。3.痰火擾神證治法：清熱化痰，寧心安神。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連6g、半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、竹茹10g、枳實10g、甘草6g、膽南星10g、天竺黃10g。方解：黃連清熱瀉火；半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰；竹茹、膽南星、天竺黃清熱化痰；枳實理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥。加減：若便秘嚴(yán)重，可加大黃10g（后下）以通腑泄熱；若煩躁不安明顯，可加磁石30g、琥珀粉3g（沖服）以重鎮(zhèn)安神。（二）其他療法1.針灸治療（1）體針主穴：神門、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰。配穴：肝郁氣滯證加太沖、期門；心脾兩虛證加心俞、脾俞、足三里；痰火擾神證加豐隆、行間。操作：常規(guī)針刺，得氣后留針2030分鐘，期間行針23次。每周治療35次，10次為1個療程。（2）耳針選穴：神門、心、肝、脾、皮質(zhì)下。操作：用王不留行籽貼壓，每次選35個穴位，兩耳交替。囑患者每天自行按壓35次，每次每穴按壓12分鐘，以耳部稍有脹痛感為度。每35天更換1次，5次為1個療程。2.推拿治療（1）頭部推拿患者取仰臥位，醫(yī)者用雙手拇指自印堂穴開始，沿眉弓至太陽穴，反復(fù)推按35分鐘；然后用雙手多指揉按頭部兩側(cè)顳肌23分鐘；再用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池穴，反復(fù)操作35次。（2）背部推拿患者取俯臥位，醫(yī)者用滾法在背部膀胱經(jīng)兩側(cè)循行部位操作510分鐘，重點按揉心俞、肝俞、脾俞等穴位，以酸脹為度。然后用擦法在背部督脈及膀胱經(jīng)兩側(cè)擦熱。3.心理治療（1）認(rèn)知行為療法幫助患者認(rèn)識到不使用標(biāo)題對信息傳達和自身工作學(xué)習(xí)效率的負(fù)面影響，引導(dǎo)患者逐步改變不合理的認(rèn)知和行為模式。通過設(shè)定目標(biāo)和計劃，鼓勵患者在不同的文本創(chuàng)作和資料整理中嘗試使用標(biāo)題，并給予及時的反饋和強化。（2）放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練、漸進性肌肉松弛訓(xùn)練等放松方法，以緩解因不使用標(biāo)題或被要求使用標(biāo)題而產(chǎn)生的焦慮、煩躁情緒。讓患者在放松的狀態(tài)下，更易于接受和嘗試改變自己的行為。（三）康復(fù)與調(diào)攝1.生活調(diào)攝保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。2.飲食調(diào)理飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。肝郁氣滯證患者可適當(dāng)食用一些具有疏肝理氣作用的食物，如佛手、玫瑰花、柑橘等；心脾兩虛證患者可多吃一些健脾養(yǎng)心的食物，如紅棗、桂圓、山藥等；痰火擾神證患者可食用一些清熱化痰的食物，如冬瓜、苦瓜、梨等。3.情志調(diào)節(jié)鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會通過適當(dāng)?shù)姆绞叫共涣记榫w，如與朋友交流、聽音樂、旅游等。家屬和朋友應(yīng)給予患者理解和支持，避免對患者施加過多的壓力。五、療效評價（一）評價指標(biāo)1.癥狀改善情況觀察患者在書寫、整理信息時使用標(biāo)題的頻率和意愿，以及焦慮、煩躁等伴隨情緒癥狀的變化。可采用自制的癥狀評分量表進行量化評估，如將不使用標(biāo)題的行為分為05級，0級表示完全正常使用標(biāo)題，5級表示堅決不使用標(biāo)題；將焦慮、煩躁等情緒癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度。2.心理測評結(jié)果定期復(fù)查焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等心理測評量表，觀察患者情緒狀態(tài)的改善情況。3.工作學(xué)習(xí)效率評估患者在使用標(biāo)題后，信息傳達的清晰度和工作學(xué)習(xí)效率的提高情況?？赏ㄟ^患者自身反饋、同事或老師評價等方式進行綜合評估。（二）療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈患者在各種文本創(chuàng)作和資料整理中能夠正常使用標(biāo)題，焦慮、煩躁等伴隨情緒癥狀消失，心理測評結(jié)果正常，工作學(xué)習(xí)效率明顯提高。2.顯效患者使用標(biāo)題的頻率明顯增加，伴隨情緒癥狀顯著減輕，心理測評量表得分較治療前下降50%以上，工作學(xué)習(xí)效率有所提高。3.有效患者使用標(biāo)題的頻率有所增加，伴隨情緒癥狀有所減輕，心理測評量表得分較治療前下降20%50%，工作學(xué)習(xí)效率有一定改善。4.無效患者使用標(biāo)題的頻率和伴隨情緒癥狀無明顯變化，心理測評量表得分較治療