皮下注射常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.皮下注射后局部出現(xiàn)疼痛，最常見的原因是（）A.患者精神緊張B.藥物刺激性過強C.針頭未完全進入皮下組織D.拔針時按壓過重2.胰島素皮下注射后出現(xiàn)局部硬結(jié)，主要與以下哪項因素?zé)o關(guān)（）A.長期在同一部位注射B.注射深度過淺（僅達真皮層）C.藥物未充分溶解（如預(yù)混胰島素未搖勻）D.注射后立即熱敷3.皮下注射時發(fā)生局部出血，最可能的原因是（）A.注射前未檢查凝血功能B.進針時損傷皮下毛細血管C.患者有血小板減少病史D.拔針后按壓時間不足30秒4.關(guān)于皮下注射后感染的預(yù)防措施，錯誤的是（）A.嚴格執(zhí)行無菌操作，注射前用75%乙醇消毒皮膚2次B.消毒范圍直徑≥5cmC.若患者皮膚有破損，可改用碘伏消毒D.使用一次性注射器，避免重復(fù)使用5.皮下注射低分子肝素后出現(xiàn)局部瘀斑，正確的處理是（）A.立即熱敷促進吸收B.用力按摩瘀斑部位C.保持局部清潔，48小時后冷敷D.保持局部清潔，48小時后熱敷6.老年患者因消瘦導(dǎo)致皮下脂肪層菲薄，皮下注射時進針角度應(yīng)調(diào)整為（）A.15°～20°B.25°～30°C.30°～45°D.50°～60°7.皮下注射后出現(xiàn)局部組織壞死，最可能的誘因是（）A.注射部位選擇在腹部B.藥物滲透壓過高（如高濃度氯化鉀）C.注射后按壓時間過長D.患者有糖尿病病史8.關(guān)于皮下注射藥物吸收不良的預(yù)防措施，錯誤的是（）A.選擇脂肪較厚的部位（如腹部、大腿外側(cè)）B.注射時確保針頭完全進入皮下組織C.注射后立即劇烈運動促進吸收D.避免在瘢痕、硬結(jié)部位注射9.胰島素皮下注射后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可能的原因不包括（）A.注射劑量過大B.注射后未及時進食C.注射部位選擇在腹部（吸收最快）D.注射部位為大腿外側(cè)（吸收較慢）10.皮下注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即皮下注射腎上腺素0.5mgB.停止注射，保持呼吸道通暢C.靜脈注射地塞米松10mgD.給予氧氣吸入二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.皮下注射疼痛的預(yù)防措施包括（）A.選擇細短針頭（如胰島素專用針）B.注射前與患者溝通，緩解緊張情緒C.藥物溫度接近體溫（25℃左右）D.快速進針、緩慢推藥、勻速拔針2.皮下注射后局部硬結(jié)的形成機制包括（）A.藥物刺激導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)B.反復(fù)注射同一部位引起纖維組織增生C.注射深度過深（進入肌肉層）D.藥物未完全吸收，形成局部沉積3.預(yù)防皮下注射感染的關(guān)鍵措施有（）A.操作者嚴格洗手，戴無菌手套B.皮膚消毒后待干再注射C.避免在皮膚有癤腫、破潰處注射D.注射器使用后立即毀形處理4.皮下注射后出現(xiàn)局部出血的處理原則包括（）A.立即用無菌棉簽按壓5～10分鐘（凝血功能異常者延長至15分鐘）B.若出血不止，檢查患者凝血功能（如血小板、凝血酶原時間）C.局部冷敷（48小時內(nèi)）減少出血D.瘀斑形成后熱敷（48小時后）促進吸收5.關(guān)于皮下注射胰島素的注意事項，正確的是（）A.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻（上下翻轉(zhuǎn)10次，直至液體呈均勻乳白色）B.注射部位輪換應(yīng)遵循“每天同一時間注射同一部位，每周輪換不同部位”C.注射后針頭應(yīng)在皮下停留10秒以上再拔針D.避免在運動后立即注射（如大腿外側(cè)注射后避免立即跑步）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.皮下注射時，進針深度為針頭的1/2～2/3（）2.為避免疼痛，皮下注射時應(yīng)快速推注藥物（）3.注射低分子肝素時，需捏起局部皮膚形成皮褶，以避免誤入肌肉層（）4.皮下注射后出現(xiàn)局部紅腫熱痛，應(yīng)首先考慮過敏反應(yīng)（）5.長期注射胰島素的患者，可選擇腹部、上臂三角肌、大腿前側(cè)及外側(cè)、臀部作為輪換部位（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述皮下注射后局部硬結(jié)的預(yù)防及處理措施。2.列舉皮下注射常見并發(fā)癥（至少5種），并說明其典型臨床表現(xiàn)。3.如何判斷皮下注射后出現(xiàn)的局部紅腫是感染還是過敏反應(yīng)？請列出鑒別要點。五、案例分析題（共31分）患者，女，65歲，2型糖尿病病史10年，長期皮下注射胰島素（早、晚餐前各注射門冬胰島素12U）。近1個月來，患者訴“腹部注射部位出現(xiàn)多個硬疙瘩，偶爾發(fā)癢”，自行用熱毛巾熱敷后無緩解。查體：腹部可見3處直徑約1～2cm的硬結(jié)，表面無破潰，無明顯紅腫熱痛。問題：1.該患者出現(xiàn)的并發(fā)癥最可能是什么？分析其發(fā)生原因（6分）。2.針對該并發(fā)癥，列出具體的預(yù)防措施（10分）。3.提出該患者目前的處理方案（15分）。參考答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：藥物刺激性過強（如高滲溶液、pH值過高或過低的藥物）是導(dǎo)致皮下注射后疼痛的主要原因；精神緊張可加重疼痛感知，但非直接原因；針頭未完全進入皮下（可能導(dǎo)致藥物注入真皮層）或拔針按壓過重（可能導(dǎo)致局部淤血）也可引起疼痛，但不如藥物刺激常見。2.答案：D解析：長期同一部位注射、注射過淺（藥物滯留真皮層）、藥物未搖勻（晶體沉積）均會導(dǎo)致硬結(jié)；注射后立即熱敷可能促進藥物吸收，減少硬結(jié)形成（但需避免剛注射后熱敷，可能加速藥物吸收導(dǎo)致低血糖）。3.答案：B解析：皮下毛細血管豐富，進針時損傷血管是出血最常見原因；凝血功能異常（如血小板減少）是誘因，但題干未提示患者有基礎(chǔ)疾??；拔針后按壓時間不足（通常需3～5分鐘）可能加重出血，但非根本原因。4.答案：C解析：皮膚有破損時，應(yīng)避開破損部位注射，而非改用碘伏消毒（碘伏消毒仍可能通過破損處引發(fā)感染）；75%乙醇消毒2次、范圍≥5cm、使用一次性注射器均為正確措施。5.答案：D解析：低分子肝素注射后瘀斑是因藥物抗凝作用導(dǎo)致，48小時內(nèi)冷敷可收縮血管減少出血，48小時后熱敷促進吸收；按摩可能加重出血，熱敷過早（48小時內(nèi)）可能擴大瘀斑。6.答案：B解析：消瘦患者皮下脂肪薄，進針角度應(yīng)減?。?5°～30°），避免刺入肌肉層；正常體型為30°～45°，肥胖者可45°～90°。7.答案：B解析：高滲透壓或強刺激性藥物（如高濃度氯化鉀、化療藥物）可導(dǎo)致局部組織壞死；腹部是常用注射部位，與壞死無關(guān)；按壓時間過長可能導(dǎo)致淤血，糖尿病病史可能影響愈合，但非直接誘因。8.答案：C解析：注射后劇烈運動可能導(dǎo)致藥物吸收過快（如胰島素注射后運動可能引發(fā)低血糖），而非促進吸收；選擇脂肪厚部位、確保注射深度、避開瘢痕硬結(jié)均為正確措施。9.答案：D解析：大腿外側(cè)吸收較慢，一般不會導(dǎo)致低血糖；腹部吸收快，若注射后未及時進食或劑量過大，易引發(fā)低血糖。10.答案：B解析：過敏反應(yīng)首先應(yīng)停止注射，保持呼吸道通暢（如喉水腫可能窒息），再根據(jù)嚴重程度使用腎上腺素、激素等；立即注射腎上腺素可能加重恐慌，需評估后使用。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：細短針頭減少組織損傷；溝通緩解緊張；接近體溫的藥物減少刺激；快速進針（減少疼痛感知）、緩慢推藥（減輕壓力）、勻速拔針（避免牽拉）均為疼痛預(yù)防措施。2.答案：ABD解析：硬結(jié)形成與藥物刺激（炎癥）、反復(fù)注射（纖維增生）、藥物沉積（未吸收）有關(guān)；注射過深（肌肉層）藥物吸收更快，不易形成硬結(jié)。3.答案：BC解析：皮下注射一般無需戴無菌手套（清潔手套即可），關(guān)鍵是皮膚消毒待干（避免乙醇未干導(dǎo)致刺激）、避開感染灶；注射器毀形是醫(yī)療廢物處理要求，與預(yù)防感染無直接關(guān)聯(lián)。4.答案：ABCD解析：按壓時間根據(jù)凝血功能調(diào)整；出血不止需排查凝血異常；48小時內(nèi)冷敷收縮血管，48小時后熱敷促進吸收，均為正確處理。5.答案：ACD解析：預(yù)混胰島素需搖勻避免晶體沉積；注射部位輪換應(yīng)“每天不同時間輪換同一區(qū)域，每周輪換不同區(qū)域”（如早餐前腹部、晚餐前大腿）；注射后停留10秒確保藥物完全注入；運動后注射可能加速吸收（如大腿注射后跑步），應(yīng)避免。三、判斷題1.√解析：皮下注射進針深度通常為針頭的1/2～2/3（約1.5～2cm），具體根據(jù)患者體型調(diào)整。2.×解析：快速推藥會增加局部壓力，加重疼痛，應(yīng)緩慢勻速推注。3.√解析：低分子肝素需捏起皮褶（避免誤入肌肉層導(dǎo)致出血），進針角度45°～90°，確保藥物注入皮下。4.×解析：局部紅腫熱痛是感染的典型表現(xiàn)（炎癥反應(yīng)），過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹，嚴重者伴呼吸困難。5.√解析：胰島素注射部位包括腹部（吸收最快）、上臂外側(cè)（次之）、大腿前外側(cè)（較慢）、臀部（最慢），需輪換使用。四、簡答題1.答案要點：預(yù)防措施：①嚴格執(zhí)行注射部位輪換（2個注射點間距≥2cm，同一區(qū)域每月注射不超過1次）；②選擇細短針頭（減少組織損傷）；③注射前確保藥物充分溶解（如預(yù)混胰島素搖勻）；④注射深度適宜（避免過淺至真皮層）；⑤注射后避免立即按摩或熱敷（胰島素注射后熱敷可能加速吸收）。處理措施：①早期硬結(jié)：局部熱敷（40～45℃，每次15～20分鐘，每日2～3次）或硫酸鎂濕敷（50%硫酸鎂溶液）；②伴疼痛或炎癥：外用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）促進循環(huán)；③嚴重硬結(jié)（影響藥物吸收）：暫停該部位注射，更換其他區(qū)域；④長期不消退者：可考慮局部理療（如紅外線照射）。2.答案要點：常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：①疼痛：注射時或注射后局部刺痛、灼痛，患者主訴明顯不適；②出血/瘀斑：注射后局部皮膚可見點狀出血或青紫色瘀斑，按壓后可緩解；③硬結(jié)：注射部位觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑≥0.5cm，表面無紅腫（或輕度紅腫）；④感染：局部紅腫熱痛，可伴膿性分泌物，嚴重者發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大；⑤藥物吸收不良：注射后血藥濃度未達預(yù)期（如胰島素注射后血糖控制不佳）；⑥過敏反應(yīng)：局部瘙癢、蕁麻疹，嚴重者喉水腫、呼吸困難、血壓下降；⑦組織壞死：注射部位皮膚發(fā)黑、破潰，伴劇烈疼痛（多見于高滲或刺激性藥物）。3.答案要點：鑒別要點：|特征|感染|過敏反應(yīng)||------------------|---------------------------|---------------------------||誘因|無菌操作不規(guī)范、皮膚破損|藥物本身或雜質(zhì)過敏||起病時間|注射后24～48小時（細菌繁殖期）|注射后數(shù)分鐘至數(shù)小時||局部表現(xiàn)|紅腫熱痛明顯，可伴膿性分泌物|瘙癢劇烈，皮疹（蕁麻疹、斑丘疹），無明顯熱感||全身癥狀|可能發(fā)熱、白細胞升高|可能伴呼吸困難、血壓下降||處理關(guān)鍵|抗感染（局部或全身使用抗生素）|抗過敏（腎上腺素、激素）|五、案例分析題1.并發(fā)癥及原因：最可能的并發(fā)癥：胰島素注射后局部硬結(jié)（脂肪增生）。發(fā)生原因：①長期在同一部位注射（患者未規(guī)范輪換注射部位）；②注射深度過淺（門冬胰島素為速效胰島素，若注射過淺易滯留真皮層）；③未充分搖勻預(yù)混胰島素（但本例使用門冬胰島素為速效，可能與藥物特性無關(guān)）；④患者可能存在局部血液循環(huán)差（老年糖尿病患者血管病變影響藥物吸收）。2.預(yù)防措施：①規(guī)范部位輪換：采用“大輪換+小輪換”，即不同區(qū)域（腹部、大腿、上臂）每月輪換，同一區(qū)域內(nèi)注射點間距≥2cm，避免重復(fù)注射；②調(diào)整注射深度：根據(jù)患者體型選擇針頭長度（如4mm針頭適用于多數(shù)成人，捏起皮膚注射）；③注射后按壓：用干棉簽輕壓注射點3～5秒（避免按摩），防止藥物外滲；④監(jiān)測注射部位：每次注射前檢查皮膚，避開硬結(jié)、瘢痕；⑤健康教育：指導(dǎo)患者記錄注射部位（如繪制注射部位圖），避免遺漏；⑥控制血糖：良好的血糖控制可減少局部組織損傷（高血糖影響愈合）。3.處理方案：①暫停腹部注射：更換為大腿外側(cè)或上