ERCP日間手術(shù)管理專家共識(shí)2026ERCP作為膽胰疾病的重要微創(chuàng)診治技術(shù)，在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用［1］。近年來(lái)，歐美國(guó)家已逐步將常規(guī)ERCP納入日間手術(shù)管理，患者約24h完成住院、手術(shù)操作、術(shù)后觀察、康復(fù)出院等相關(guān)流程。該模式可大幅縮短患者住院時(shí)間并降低醫(yī)療費(fèi)用，極大壓縮醫(yī)療資源的占用以提高醫(yī)保的使用效率。然而，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于ERCP診療患者采取住院管理方式。在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)保支付狀態(tài)下，逐步將常規(guī)ERCP診療歸入日間手術(shù)管理具有可行性、必要性和緊迫性［23］。首先，ERCP作為一種微創(chuàng)操作，部分患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，滿足日間手術(shù)的篩選標(biāo)準(zhǔn)。其次，日間手術(shù)管理模式的推廣能夠優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，縮短術(shù)前等待時(shí)間，并大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)保資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。此外，隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步及圍手術(shù)期管理的不斷規(guī)范，ERCP日間手術(shù)的安全性和可控性也將得到進(jìn)一步保障。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)專門針對(duì)ERCP日間手術(shù)管理的指南或共識(shí)，現(xiàn)有的ERCP指導(dǎo)類文獻(xiàn)中也很少提及日間手術(shù)的管理［47］。多學(xué)科專家工作組，結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制訂《ERCP日間手術(shù)管理中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱本共識(shí)），內(nèi)容涵蓋優(yōu)先推薦人群、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉評(píng)估、患者退出與排除標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)全過(guò)程管理、術(shù)后觀察及預(yù)后隨訪等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，期望通過(guò)規(guī)范化的實(shí)踐指導(dǎo)，提升ERCP日間手術(shù)的實(shí)施治療，提高醫(yī)療服務(wù)效率與患者滿意度。

一、共識(shí)制訂方法本共識(shí)由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡外科專家工作組聯(lián)合發(fā)起，由蘭州大學(xué)第一醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心提供方法學(xué)支持。本共識(shí)在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)進(jìn)行前瞻性注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為PREPARE-2023CN947。共識(shí)使用者與目標(biāo)人群本共識(shí)普遍適用于開展ERCP工作的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本共識(shí)供從事ERCP診療工作的醫(yī)務(wù)人員、ERCP培訓(xùn)中心的學(xué)員及助手、日間病房相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等使用。共識(shí)推薦意見的目標(biāo)人群為擬接受日間ERCP治療患者。本共識(shí)意見僅圍繞日間ERCP診療相關(guān)技術(shù)流程和患者安全管理展開。因不同地域行政管理、收費(fèi)報(bào)銷、時(shí)間認(rèn)定等標(biāo)準(zhǔn)存在顯著差異，故本共識(shí)未探討上述內(nèi)容。共識(shí)工作組組建與利益沖突管理本共識(shí)成立消化內(nèi)鏡、內(nèi)鏡外科、影像、護(hù)理及循證醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家在內(nèi)的制訂工作組，主要分為：指導(dǎo)委員會(huì)、秘書組、證據(jù)組、共識(shí)組和外審組。工作組成員均填寫利益聲明表，不存在與本共識(shí)直接相關(guān)的利益沖突。證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)圍繞擬定的大綱，證據(jù)組對(duì)以下資料庫(kù)進(jìn)行檢索：中文數(shù)據(jù)庫(kù)（包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)和中國(guó)知網(wǎng)）。（2）英文數(shù)據(jù)庫(kù)（包括PubMed、Embase和CochraneLibrary），主要納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及各類中英文原始研究（包括RCT、隊(duì)列研究等）。指南相關(guān)網(wǎng)站，包括美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)等，主要納入ERCP和日間手術(shù)相關(guān)的指南和共識(shí)。補(bǔ)充檢索百度學(xué)術(shù)、Google學(xué)術(shù)。追溯納入研究的參考文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?。最新檢索時(shí)間為2024年9月30日，并選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具對(duì)納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。（四）推薦意見形成結(jié)合目前研究現(xiàn)狀和專家經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮我國(guó)患者偏好與價(jià)值觀、成本、可及性和利弊平衡等因素的基礎(chǔ)上，形成初步的推薦意見和推薦依據(jù)。42位共識(shí)組專家于2024年12月6日采用德爾菲法調(diào)研，共收集到12條反饋意見，推薦意見均達(dá)成共識(shí)（共識(shí)度>80%）。秘書組就達(dá)成共識(shí)的推薦意見，遵循國(guó)際實(shí)踐指南報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)［8］撰寫全文，提交外審，對(duì)共識(shí)進(jìn)行修訂和完善，確定終稿。推薦意見傳播、實(shí)施與更新工作組將通過(guò)以下方式進(jìn)行傳播和推廣：（1）組織學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)布共識(shí)，并通過(guò)微信、網(wǎng)絡(luò)和其他媒體進(jìn)行介紹和推廣。在專業(yè)期刊發(fā)表解讀類文章，確保相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員充分了解并正確應(yīng)用推薦意見。未來(lái)將根據(jù)需求及證據(jù)更新情況對(duì)本共識(shí)進(jìn)行更新或形成指南。

二、ERCP日間管理醫(yī)療單位要求推薦意見1：建議在三級(jí)甲等醫(yī)院開展日間ERCP管理，開展科室或內(nèi)鏡中心應(yīng)擁有成熟的ERCP團(tuán)隊(duì)。（共識(shí)度100.00%）推薦意見2：進(jìn)行ERCP日間手術(shù)及管理的內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)需要≥5年的ERCP獨(dú)立從業(yè)操作經(jīng)歷及并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)鏡操作醫(yī)師團(tuán)隊(duì)需要具備≥1000例的ERCP操作經(jīng)驗(yàn)。（共識(shí)度100.00%）推薦意見3：ERCP日間管理需有專職消化內(nèi)科、普通外科或膽胰內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行全程評(píng)估、診療和應(yīng)急處理，包括并不僅限于術(shù)前全面評(píng)估、術(shù)中操作、術(shù)后隨訪評(píng)估及應(yīng)急處置。（共識(shí)度100.00%）推薦意見4：日間管理病區(qū)或普通病房日間管理床位可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)靈活設(shè)置，除常規(guī)護(hù)理單元，還需配備ERCP團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后管理、療效、并發(fā)癥、離院評(píng)估。（共識(shí)度100.00%）ERCP作為一種復(fù)雜且高風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡操作，為確保其在日間管理中的安全性和有效性，實(shí)施機(jī)構(gòu)需滿足嚴(yán)格要求。建議日間ERCP管理優(yōu)先在三級(jí)甲等醫(yī)院開展，此類醫(yī)院通常配備相對(duì)完善的多學(xué)科支持系統(tǒng)和豐富的臨床資源，能夠建立完善的協(xié)作體系。實(shí)施團(tuán)隊(duì)需由成熟的ERCP專業(yè)人員組成［913］，包括具有≥5年ERCP獨(dú)立從業(yè)經(jīng)歷及并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)的ERCP操作醫(yī)師、專職護(hù)理人員及技術(shù)支持人員，以確?？焖賾?yīng)對(duì)復(fù)雜病例和突發(fā)狀況。開展手術(shù)時(shí)可在日間病區(qū)集中管理（集中模式），也可在各病區(qū)的日間床位單獨(dú)管理（分散模式），具體選擇可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況靈活制訂［12］。由于ERCP操作具有較長(zhǎng)學(xué)習(xí)曲線和較高風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要。1項(xiàng)2021年發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示［14］：內(nèi)鏡實(shí)習(xí)醫(yī)師完成200次ERCP手術(shù)訓(xùn)練可達(dá)81.8%的插管成功率。相比普通ERCP操作，日間手術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)水平和效率提出更高要求。雖然目前尚無(wú)研究明確規(guī)定開展日間ERCP所需的最低病例數(shù)量，但綜合文獻(xiàn)和專家組的經(jīng)驗(yàn)［15］，本共識(shí)建議日間ERCP的內(nèi)鏡醫(yī)師團(tuán)隊(duì)需累計(jì)完成≥1000例ERCP手術(shù)，其中包含一定比例的高難度和復(fù)雜病例，以確保技術(shù)嫻熟并具備應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況能力，各醫(yī)學(xué)中心可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。專職消化內(nèi)科、普通外科或膽胰內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)全程參與日間ERCP的實(shí)施和管理，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)控以及術(shù)后隨訪評(píng)估與應(yīng)急處理，重點(diǎn)關(guān)注高?；颊叩男g(shù)前預(yù)防和術(shù)后并發(fā)癥的早期監(jiān)測(cè)［16］。為優(yōu)化管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體條件靈活設(shè)置日間管理病區(qū)或在普通病房?jī)?nèi)增設(shè)日間管理床位，既滿足患者常規(guī)監(jiān)護(hù)和護(hù)理需求，又可確保ERCP團(tuán)隊(duì)成員能夠?qū)崟r(shí)跟蹤術(shù)后恢復(fù)情況，并快速處理潛在問(wèn)題［1012］。

三、ERCP日間管理術(shù)前準(zhǔn)備推薦意見5：術(shù)前患者總體評(píng)估應(yīng)由ERCP日間管理團(tuán)隊(duì)成員完成，在接診時(shí)完成初步篩選，術(shù)前決定是否納入日間管理。（共識(shí)度97.37%）推薦意見6：術(shù)前面診、檢查、檢驗(yàn)與住院患者相同，建議在術(shù)前72h內(nèi)完成。（共識(shí)度92.11%）推薦意見7：術(shù)前檢查完成后需要由日間手術(shù)麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前評(píng)估。（共識(shí)度100.00%）術(shù)前準(zhǔn)備是確保ERCP日間手術(shù)安全和療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前評(píng)估應(yīng)由ERCP管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，確保過(guò)程專業(yè)、系統(tǒng)且全面。在患者初次接診時(shí)，應(yīng)完成總體評(píng)估，初步篩選適合日間管理患者，并在術(shù)前最終確認(rèn)是否納入日間管理。術(shù)前問(wèn)診、體格檢查、常規(guī)檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查與住院ERCP診療操作的要求一致［7，17］。必要時(shí)可增加相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步評(píng)估患者的膽胰疾病、合并癥狀況及心肺功能。上述術(shù)前準(zhǔn)備建議在ERCP術(shù)前72h內(nèi)完成，以保證檢查結(jié)果的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、凝血功能、血液生化和傳染病篩查等為常規(guī)的重要檢驗(yàn)和影像學(xué)指標(biāo)，有合并疾病或常規(guī)檢查異?；颊吒鶕?jù)術(shù)前評(píng)估情況適當(dāng)增加檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目，以全面了解患者的整體健康狀態(tài)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)評(píng)估，如腹部超聲、CT、MRI或MRCP檢查，有助于明確膽胰管解剖特點(diǎn)、病變部位及性質(zhì)，為制訂精確的手術(shù)方案和操作策略提供支持。更多關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容可參考相關(guān)指南和研究［1013］。條件允許時(shí)，可設(shè)立術(shù)前麻醉評(píng)估門診，在完成術(shù)前檢查后，由日間手術(shù)麻醉醫(yī)師進(jìn)行全面麻醉評(píng)估，包括患者身體狀況、麻醉史、藥物過(guò)敏史和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以便術(shù)前決定是否納入日間管理。與患者及家屬充分溝通是評(píng)估的關(guān)鍵，確?；颊邔?duì)麻醉和手術(shù)過(guò)程有清晰理解，并就可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)成共識(shí)。由于肥胖、高齡、潛在心肺功能異常、肝腎功能不全、合并多種慢性疾病的患者，在手術(shù)過(guò)程中更易發(fā)生麻醉和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，因此需要在術(shù)前制訂個(gè)性化麻醉方案，以降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［1819］。

四、患者知情同意推薦意見8：患者擁有完整知情同意權(quán)，有權(quán)決定是否歸入日間手術(shù)治療管理體系，進(jìn)入日間手術(shù)管理的患者可在全程任何時(shí)段自由選擇是否退出并進(jìn)入常規(guī)住院治療流程。（共識(shí)度100.00%）ERCP日間手術(shù)的知情同意過(guò)程應(yīng)以患者為中心，強(qiáng)調(diào)其知情權(quán)和選擇權(quán)［910］。醫(yī)務(wù)人員需詳細(xì)向患者及家屬解釋日間手術(shù)目的、流程及術(shù)后管理，進(jìn)行術(shù)前宣傳教育，并耐心解答患者疑問(wèn)。對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)明確告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)、自我觀察方法以及應(yīng)急處理措施，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫釫RCP日間管理的優(yōu)缺點(diǎn)及流程［2021］。鑒于患者的個(gè)體差異，建議知情同意書內(nèi)容根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整。可制訂專門的ERCP日間手術(shù)管理知情同意書，內(nèi)容除包含常規(guī)ERCP知情同意書規(guī)范告知條款外，還可增加有關(guān)日間手術(shù)管理的相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于部分相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，還應(yīng)重點(diǎn)說(shuō)明手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后監(jiān)護(hù)安排。日間手術(shù)可能引發(fā)部分患者的緊張或焦慮情緒，術(shù)前心理評(píng)估和干預(yù)同樣不可或缺。通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，提高患者在日間手術(shù)管理過(guò)程中更好的配合度。同時(shí)，ERCP日間手術(shù)管理體系應(yīng)保持靈活性，充分尊重患者選擇?；颊邭w入日間手術(shù)管理后有權(quán)在全流程的任何時(shí)段選擇是否退出日間管理并轉(zhuǎn)入常規(guī)住院治療流程。為保證規(guī)范和可追溯性，所有溝通內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄并簽字確認(rèn)，以便必要時(shí)查閱或核對(duì)。

五、ERCP日間管理優(yōu)先推薦推薦意見9：建議以下患者在ERCP日間管理中優(yōu)先考慮單發(fā)長(zhǎng)徑<1cm或數(shù)量<3枚細(xì)小的單純肝外膽管結(jié)石，伴有膽管擴(kuò)張的原發(fā)性非困難性肝外膽管結(jié)石。復(fù)發(fā)性非困難肝外膽管結(jié)石。非感染性肝外膽管良惡性梗阻常規(guī)膽管引流，更換塑料膽管支架（包括非復(fù)雜性肝移植吻合口良性狹窄）。慢性胰腺炎（含兒童）清理胰管或更換支架。多次ERCP史患者。ERCP難度分級(jí)為1~2級(jí)或部分3級(jí)適合日間管理的操作。（共識(shí)度97.37%）ERCP作為膽胰疾病重要微創(chuàng)手段，部分患者適合納入日間手術(shù)管理，優(yōu)先考慮的人群應(yīng)以診斷明確、手術(shù)操作不復(fù)雜、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低以及依從性高（即對(duì)手術(shù)流程和注意事項(xiàng)有較好理解）為主要特征［22］。優(yōu)先推薦單發(fā)長(zhǎng)徑<1cm或數(shù)量<3枚細(xì)小的單純肝外膽管結(jié)石，伴有膽管擴(kuò)張的原發(fā)性非困難性肝外膽管結(jié)石，復(fù)發(fā)性非困難肝外膽管結(jié)石，無(wú)合并感染的肝外膽管良惡性膽管梗阻擬行單純引流患者，更換塑料膽管支架，慢性胰腺炎（含兒童）清理胰管或更換支架，多次ERCP史患者，以及ERCP難度分級(jí)為1~2級(jí)或部分3級(jí)適合日間管理的操作。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示：日間ERCP模式在治療膽胰疾病方面安全有效，適用于膽道結(jié)石、膽道炎癥、梗阻性黃疸和輕型膽源性胰腺炎等病種，其優(yōu)勢(shì)包括縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本，提升患者滿意度，且不增加醫(yī)療資源消耗［2328］。對(duì)于老年患者，1項(xiàng)2016年發(fā)表的研究結(jié)果顯示（納入228例患者）：與年齡<65歲的患者比較，年齡≥65歲的患者在疾病分布、ERCP操作類型、住院時(shí)間、總費(fèi)用、疾病轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥等指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的術(shù)后好轉(zhuǎn)率均可達(dá)98.1%［23］。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：年齡本身并不妨礙ERCP的應(yīng)用［2931］。對(duì)于極高齡患者，目前尚無(wú)研究探索日間ERCP模式的效果與安全性。整體而言，日間ERCP模式對(duì)老年患者安全有效，但綜合考慮老年患者常同時(shí)患多種合并癥、且手術(shù)耐受力相對(duì)較低，仍需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估后慎重納入日間ERCP管理。

六、ERCP日間管理患者排除及退出標(biāo)準(zhǔn)推薦意見10：患者身體條件、疾病及合并癥等特殊情況不適合日間ERCP手術(shù)管理包括（1）麻醉不耐受。（2）ASA評(píng)分≥Ⅲ級(jí)。（3）處于慢性疾病失代償性狀態(tài)。（4）惡性腫瘤需要行RFA或光動(dòng)力治療。（5）存在中度以上貧血，PLT計(jì)數(shù)明顯降低或合并其他嚴(yán)重合并癥。（6）消化道重建、消化道梗阻。（7）凝血功能障礙或正在接受抗凝治療。（8）合并全身或局限性急性感染影響ERCP操作或術(shù)后恢復(fù)。（9）消化道出血。（10）孕產(chǎn)婦及部分兒童。（11）不明原因膽胰管梗阻需進(jìn)一步明確診治策略。（12）器官移植術(shù)后≤3個(gè)月。（13）外科術(shù)后并發(fā)癥初次治療。（14）ERCP術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變需要進(jìn)一步確診。（共識(shí)度100.00%）日間ERCP手術(shù)管理適用于身體條件穩(wěn)定且無(wú)嚴(yán)重合并癥的患者。麻醉不耐受，可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥如過(guò)敏、呼吸抑制或心血管事件患者需要術(shù)后密切監(jiān)護(hù)，而日間手術(shù)無(wú)法提供足夠時(shí)間和資源支持。某些特定患者群體，如ASA評(píng)分≥Ⅲ級(jí)，中度以上貧血，PLT計(jì)數(shù)顯著降低，或合并其他嚴(yán)重合并癥（如全身或局限性急性感染），以及處于慢性疾病失代償性狀態(tài)（如控制不佳的高血壓、糖尿病、急慢性心力衰竭、呼吸功能和肝腎功能不全等），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，不適合日間ERCP手術(shù)管理［2，2225］?；加心δ苷系K或正在接受抗凝治療患者亦因出血風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)優(yōu)先選擇住院治療。器官移植術(shù)后早期患者因免疫功能尚未穩(wěn)定，感染和排斥風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后并發(fā)癥可能更加嚴(yán)重且難以控制，不適宜進(jìn)行日間管理。孕產(chǎn)婦因麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高、生理變化顯著，手術(shù)、出血及潛在并發(fā)癥的可能性增加，同時(shí)需考慮胎兒監(jiān)護(hù)問(wèn)題，為確保母體和胎兒安全，不建議開展日間ERCP管理。ERCP可有效診斷和治療兒童膽胰疾病，且長(zhǎng)期隨訪（中位時(shí)間18年）未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［32］。但部分患兒（如年齡過(guò)小、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)育遲緩）因其特殊的解剖和生理特點(diǎn)增加了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)的需求更高，建議住院治療。此外，針對(duì)以下情況患者，因診斷或治療復(fù)雜性高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，宜排除在日間ERCP管理范圍外，選擇住院觀察和治療：需要行RFA或光動(dòng)力治療的惡性腫瘤患者；伴有消化道重建、梗阻和出血患者、不明原因膽胰管梗阻、外科術(shù)后并發(fā)癥初次治療、ERCP術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變需進(jìn)一步確診患者。由于解剖結(jié)構(gòu)改變或梗阻加重，上述患者通常需要更復(fù)雜的操作和術(shù)后恢復(fù)管理［22，2425］。推薦意見11：ERCP膽管治療不適合進(jìn)行日間ERCP手術(shù)管理的情況包括（1）結(jié)石長(zhǎng)徑>2cm取出困難。（2）合并急性化膿性膽管炎、膽囊炎。（3）惡性梗阻非單純引流。（4）膽總管囊腫需要明確診斷。（5）行任何種類會(huì)師技術(shù)。（6）特殊類型膽囊結(jié)石（如Mirizzi綜合征）。（7）肝內(nèi)膽管結(jié)石。（8）任何行膽管碎石不僅限于機(jī)械碎石、激光碎石、液電碎石等。（9）其他接診ERCP團(tuán)隊(duì)或經(jīng)術(shù)者評(píng)估后不適宜日間ERCP手術(shù)管理的患者。（共識(shí)度97.37%）大結(jié)石的取石或膽管碎石操作較復(fù)雜，通常需要較長(zhǎng)時(shí)間操作或多次手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)于結(jié)石長(zhǎng)徑>2cm取出困難患者，或任何膽管碎石（不僅限于機(jī)械碎石、激光碎石、液電碎石等），應(yīng)避免在日間手術(shù)中進(jìn)行相關(guān)操作［2526］。急性化膿性膽管炎或膽囊炎患者因病情危重，還有可能引發(fā)膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)，不適合日間手術(shù)管理。對(duì)于惡性梗阻非單純引流的患者，常需復(fù)雜的治療方式（如腫瘤切除或復(fù)雜的膽道重建手術(shù)），術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)高，需住院觀察。對(duì)于膽總管囊腫患者，術(shù)前診斷不明確可能需要額外的影像學(xué)或手術(shù)探查，日間手術(shù)不利于術(shù)后進(jìn)一步評(píng)估和處理。行膽道重建或會(huì)師術(shù)后的患者因存在膽道吻合口狹窄或漏等高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，需長(zhǎng)期術(shù)后監(jiān)控，不適宜納入日間手術(shù)管理。此外，特殊類型膽囊結(jié)石（如Mirizzi綜合征）和肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，日間管理模式難以為其提供充分的術(shù)后支持和安全保障［2，45，12］。推薦意見12：ERCP胰腺治療不適合進(jìn)行日間ERCP手術(shù)管理的情況包括（1）胰腺假性囊腫。（2）急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作或需行胰管結(jié)石碎石。（3）胰腺腫瘤初次治療。（4）聯(lián)合實(shí)施EUS穿刺或其他治療。（5）外傷性胰瘺。（共識(shí)度94.74%）胰腺疾病的治療通常較為復(fù)雜，在選擇適合ERCP治療患者時(shí)，以下情況患者不建議納入日間管理［2，5］。胰腺假性囊腫或外傷性胰瘺患者可能伴有感染、出血或囊腫破裂等風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合影像學(xué)檢查引導(dǎo)下引流或其他干預(yù)措施，住院治療能夠更全面地監(jiān)測(cè)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作患者，病情變化迅速，術(shù)后易發(fā)生胰腺炎加重、胰管損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不適宜在日間手術(shù)中完成操作［28］。胰腺腫瘤初次治療的患者常需要綜合評(píng)估，并可能涉及復(fù)雜的診斷性和治療性操作，如腫瘤活組織病理學(xué)檢查、支架置入等。此類操作術(shù)后可能需要持續(xù)監(jiān)測(cè)和治療調(diào)整，住院治療更能滿足需求。對(duì)于聯(lián)合施行EUS穿刺或其他治療患者，由于操作技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后可能發(fā)生出血、感染或穿刺相關(guān)并發(fā)癥，需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)。住院管理能夠提供更充分的術(shù)前準(zhǔn)備、更精確的術(shù)中操作保障，以及更安全的術(shù)后監(jiān)護(hù)環(huán)境。

七、日間ERCP患者的手術(shù)全過(guò)程管理推薦意見13：在實(shí)施ERCP日間手術(shù)管理時(shí)，操作間、恢復(fù)室、觀察病房的設(shè)置應(yīng)滿足所需條件，以確?；颊甙踩托g(shù)后管理的安全效能。（共識(shí)度97.37%）ERCP作為一種復(fù)雜的微創(chuàng)介入操作，在實(shí)施日間手術(shù)時(shí)，操作間、恢復(fù)室和觀察病房的設(shè)置應(yīng)配備完善的設(shè)施和應(yīng)急機(jī)制，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況［1012］。操作間應(yīng)配備先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備和實(shí)時(shí)影像學(xué)檢查引導(dǎo)系統(tǒng)，以提供清晰的解剖視圖，幫助內(nèi)鏡醫(yī)師提高手術(shù)精度，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）恢復(fù)室應(yīng)配備急救設(shè)備，并與急診科或ICU密切協(xié)作，確保能夠迅速應(yīng)對(duì)ERCP手術(shù)操作過(guò)程中或術(shù)后可能發(fā)生的心肺功能障礙、出血、感染、穿孔或急性胰腺炎等并發(fā)癥，以及其他多種緊急情況，以便在突發(fā)情況下提供及時(shí)有效的急救干預(yù)。術(shù)后觀察病房應(yīng)配備完善的監(jiān)護(hù)和評(píng)估系統(tǒng)，確?；颊咴谛g(shù)后得到及時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)評(píng)估手術(shù)效果及并發(fā)癥狀況。病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)有明確的監(jiān)護(hù)安排和輪班機(jī)制，確保全天候的患者觀察和管理。推薦意見14：對(duì)于日間ERCP手術(shù)患者，建議根據(jù)具體病情、手術(shù)的復(fù)雜程度、是否患有合并癥，以及高風(fēng)險(xiǎn)程度選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑瑫r(shí)實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)措施，麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方案及管理應(yīng)由專業(yè)的麻醉團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。（共識(shí)度97.37%）麻醉用藥對(duì)全身有廣泛影響，麻醉選擇應(yīng)綜合考慮手術(shù)類型、持續(xù)時(shí)間、患者個(gè)體差異等因素，并平衡安全、質(zhì)量和成本效益，其中安全是最基本且最重要的因素。目前日間ERCP相關(guān)研究中，常見的麻醉方案包括靜脈全身麻醉或局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜［2328］。1項(xiàng)566例患者的研究結(jié)果顯示：與丙泊酚2mg/kg聯(lián)合芬太尼100μg比較，丙泊酚2mg/kg聯(lián)合地佐辛5mg/kg在ERCP日間手術(shù)中能保持更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，顯著縮短蘇醒時(shí)間［（5.1±1.1）min比（5.6±2.5）min，P<0.05）］，且惡心、嘔吐發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短［33］。此外，麻醉過(guò)程中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛需求應(yīng)根據(jù)患者的耐受能力由專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，并進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)和術(shù)后疼痛管理，監(jiān)測(cè)內(nèi)容應(yīng)包括麻醉效果、麻醉深度、血壓、心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、蘇醒時(shí)間、麻醉藥物總用量及圍手術(shù)期疼痛等多個(gè)方面，以確保麻醉的有效性和安全性，盡可能減少圍手術(shù)期的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率［34］。具體操作細(xì)節(jié)可參考2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)發(fā)布的《日間手術(shù)麻醉指南》或相關(guān)指導(dǎo)文件［911，18］。未來(lái)應(yīng)開展更多高質(zhì)量研究，進(jìn)一步探討日間ERCP患者的麻醉方式選擇、圍手術(shù)期疼痛管理及麻醉后監(jiān)測(cè)治療等問(wèn)題。推薦意見15：ERCP日間手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)規(guī)劃以及評(píng)估主要由ERCP團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)完成，應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：完善的術(shù)前檢查，適合的飲食管理（術(shù)前禁食8h），術(shù)前慢病有效控制不影響ERCP治療。（共識(shí)度97.37%）在日間管理過(guò)程中，ERCP團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)特別注意患者的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)規(guī)劃及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［56，1011，16］。首先，應(yīng)進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，重點(diǎn)識(shí)別潛在的心肺功能問(wèn)題以及肝膽胰系統(tǒng)疾病，確?；颊呱眢w狀況適合日間管理，并評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而優(yōu)化手術(shù)和麻醉方案，具體細(xì)節(jié)可參考本共識(shí)第三部分。飲食管理是術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)術(shù)前禁食8h。對(duì)于存在上消化道排空障礙患者，術(shù)前應(yīng)采用隔夜禁食策略，避免術(shù)前2h內(nèi)飲用高碳水化合物飲品，以確保胃腸道清空，減少手術(shù)期間嘔吐和誤吸風(fēng)險(xiǎn)［35］。對(duì)于患有心律失常、高血壓、糖尿病或冠心病等疾病患者，應(yīng)在ERCP術(shù)前邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，并采取積極措施，嚴(yán)格評(píng)估和準(zhǔn)備，疾病得到良好控制，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。推薦意見16：對(duì)于接受ERCP日間手術(shù)的患者，術(shù)中出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)退出日間管理。（1）術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）術(shù)中出現(xiàn)止血困難。（3）術(shù)中操作造成明顯十二指腸乳頭水腫，影響造影劑排空。（4）術(shù)中導(dǎo)絲或器械多次進(jìn)入胰管并伴隨腹部疼痛。（5）BismuthⅢ型或Ⅳ型膽管狹窄造影后造影劑引流不暢。（6）術(shù)者個(gè)人評(píng)價(jià)后認(rèn)為應(yīng)該退出。（共識(shí)度94.74%）為確?；颊甙踩?，必須對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況保持高度警惕。如果術(shù)中發(fā)生膽管或十二指腸穿孔、感染等并發(fā)癥，應(yīng)立即退出日間管理并采取相應(yīng)治療和觀察，以防病情加重［36］。若發(fā)生出血且常規(guī)內(nèi)鏡止血方法失敗，需行放射或外科手術(shù)介入者，應(yīng)及時(shí)停止操作，退出日間管理，轉(zhuǎn)入住院管理流程進(jìn)行相應(yīng)的治療和密切觀察等。操作過(guò)程中引起的十二指腸乳頭水腫可能影響膽管和胰管的正常引流，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如果水腫明顯，影響造影劑排空，患者可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)退出日間管理。術(shù)中若多次進(jìn)入胰管可能導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管黏膜損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腹部疼痛，增加術(shù)后胰腺炎或其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［3637］，應(yīng)及時(shí)退出日間管理，轉(zhuǎn)為住院治療并密切監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，防止病情惡化。對(duì)于BismuthⅢ型或Ⅳ型膽管狹窄患者，膽道解剖復(fù)雜，若造影后造影劑引流不暢，可能導(dǎo)致膽汁潴留、繼發(fā)感染和肝功能惡化［38］。鑒于日間管理的觀察時(shí)間和干預(yù)有限，此類患者需及時(shí)退出并轉(zhuǎn)為住院治療，以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，基于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，若術(shù)中判斷患者可能面臨未預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)或術(shù)后恢復(fù)不良，應(yīng)根據(jù)具體情況決定退出日間管理。術(shù)者的主觀判斷在確?；颊甙踩矫嬷陵P(guān)重要，需綜合考慮術(shù)中情況和患者個(gè)體因素［9，16，19］。推薦意見17：對(duì)于接受ERCP日間手術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)退出日間管理。（1）術(shù)后即刻出現(xiàn)腹肌緊張。（2）術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛。（3）術(shù)后12h內(nèi)腹痛呈進(jìn)行性加重且伴有淀粉酶異常。（4）術(shù)后表現(xiàn)出嚴(yán)重惡心、嘔吐、心悸、氣短等癥狀。（5）術(shù)后出現(xiàn)嘔血、便血。（6）術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。（7）術(shù)后出現(xiàn)診斷明確或可疑的穿孔等并發(fā)癥。（8）術(shù)后出現(xiàn)不明原因精神異常。（9）術(shù)后出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定。（共識(shí)度97.37%）對(duì)于接受ERCP日間手術(shù)的患者，術(shù)后觀察階段的癥狀監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，本共識(shí)指出以下幾種情況需要立即退出日間管理并采取進(jìn)一步措施［10，16，19，23］。（1）如果患者術(shù)后即刻出現(xiàn)腹肌緊張或劇烈腹痛，可能提示腹腔內(nèi)炎癥、出血或穿孔，應(yīng)立即退出日間管理，并進(jìn)行影像學(xué)檢查和密切監(jiān)測(cè)，快速評(píng)估腹部癥狀變化，盡早明確病因并進(jìn)行治療。術(shù)后12h內(nèi)，若腹痛呈進(jìn)行性加重且伴有淀粉酶異常，提示可能存在胰腺炎或其他并發(fā)癥。出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、心悸、氣短等癥狀，可能提示膽道或胰腺異常引流，或心血管、肺部并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)診斷和評(píng)估，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以防病情加重。消化道出血是ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其在切開十二指腸乳頭或大范圍操作后，若出現(xiàn)嘔血或便血，應(yīng)立即退出日間管理，并盡早采取止血、輸血等措施［36］。術(shù)后寒戰(zhàn)、高熱常提示感染，可能源自膽道或胰腺感染，需高度警惕并退出日間管理，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)并開始抗感染治療。術(shù)后若出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，無(wú)論是否診斷明確，均應(yīng)積極治療并退出日間管理。若患者術(shù)后出現(xiàn)不明原因精神異常，可能與術(shù)后感染、低血糖、電解質(zhì)紊亂或其他全身性問(wèn)題有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估其原因，確保充分的觀察和治療，以免病情進(jìn)展。若術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，或重要實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如淀粉酶嚴(yán)重異?；蜓仫@著下降），應(yīng)及時(shí)退出日間管理并采取積極的對(duì)癥治療。推薦意見18：對(duì)于ERCP日間手術(shù)患者，建議術(shù)后觀察應(yīng)包括（1）心電圖、血氧、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)。（2）患者腹部及其他部位的體征及癥狀。（3）常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)及血淀粉酶或血脂肪酶，檢驗(yàn)窗監(jiān)測(cè)時(shí)間為術(shù)后4~12h，必要時(shí)術(shù)后24h復(fù)查。（共識(shí)度94.74%）推薦意見19：ERCP日間手術(shù)后患者應(yīng)隔夜評(píng)估或術(shù)后24h由手術(shù)醫(yī)師或團(tuán)隊(duì)評(píng)估后出院。（共識(shí)度92.11%）ERCP日間手術(shù)后的充分監(jiān)測(cè)和評(píng)估對(duì)患者安全至關(guān)重要。結(jié)合現(xiàn)有研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，建議在術(shù)后觀察和出院評(píng)估中采取以下措施［1112，1617］：（1）術(shù)后心電圖、血氧、血壓監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生命體征變化，尤其是心率、血壓和呼吸等指標(biāo)。迷走神經(jīng)反射或麻醉藥物的影響可能導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定或心率異常。密切監(jiān)測(cè)有助于及早識(shí)別心血管不良反應(yīng)，確保患者在生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下安全出院。腹部及其他部位的異常癥狀常是術(shù)后并發(fā)癥的早期警示信號(hào)，通過(guò)腹部體格檢查，可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、壓痛等異常體征；結(jié)合患者主訴及伴隨癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、惡心、嘔吐等），術(shù)后引流情況和實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠綜合評(píng)估并早期識(shí)別潛在問(wèn)題。術(shù)后4~12h是檢測(cè)急性胰腺炎等并發(fā)癥的關(guān)鍵窗口期。血常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)感染或出血跡象，而血淀粉酶或脂肪酶的異常升高是急性胰腺炎的重要指標(biāo)［36］。在日間手術(shù)管理中，建議在此期間