兒科護(hù)理操作技能規(guī)定掌握下列操作的目的，器械準(zhǔn)備，操作措施，也許發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項腰椎穿刺骨髓穿刺腰椎穿刺目的器械準(zhǔn)備操作措施注意事項腰穿目的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、出血性疾病等(取腦脊液并進(jìn)行腦脊液壓力檢查，椎管內(nèi)注入氧氣或碘注射劑進(jìn)行腦和脊髓造影)治療放出適量腦脊液，引流炎性分泌物、血性腦脊液或造影劑，以改善臨床癥狀鞘內(nèi)藥物治療：抗感染，腦膜白血病化療腰穿器械準(zhǔn)備治療盤:2％碘酒，75％酒精，2％普魯卡因,無菌棉球,紗布，膠布,剪刀無菌腰椎穿刺包，無菌測壓管,無菌瓶數(shù)個需培養(yǎng)時備培養(yǎng)管,酒精燈,火柴口罩，帽子，無菌手套2副腰穿操作措施[病人準(zhǔn)備]向患者闡明穿刺的意義，以利配合做普魯卡因過敏試驗排空大小便，測量血壓腰穿操作措施[病人體位]患兒取左側(cè)臥位于治療臺邊，背部與桌面垂直助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部屈曲，頭向前屈，使脊柱盡量后突，脊柱與床面平行，骨盆與臺面垂直，以增大腰椎間隙利于穿刺腰穿操作措施[選擇穿刺點]常用穿刺點：兩側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會處－第3、4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙嬰兒及新生兒：第4、5椎間隙腰穿操作措施[麻醉]常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾；2%利多卡因局部浸潤麻醉：皮膚-椎間韌帶腰穿操作措施[穿刺]術(shù)者以左拇、示指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，針尖斜面向頭部，以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜后可感到阻力忽然消失（小朋友進(jìn)針深度2～4cm），拔出針芯，搜集腦脊液2～5ml，送驗。若顱壓較高，不可使腦脊液迅速流出，應(yīng)取1mm內(nèi)徑測壓管使腦脊液緩慢流出，以防腦疝。腰穿操作措施[腦脊液壓力測量]當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，精確讀數(shù)。亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最終同步按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至本來水平，表達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔暢通，若壓迫靜脈后壓力不升高，表達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表達(dá)不完全阻塞。腰穿操作措施[作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)]將無菌試管口在酒精燈上火焰消毒后或直接用培養(yǎng)皿接流出的腦脊液，再以上法消毒試管后蓋好無菌塞，立即送檢。[鞘內(nèi)注藥]先放出與注藥量相等的腦脊液，后緩慢地邊推邊回抽，用腦脊液稀釋藥物，一般在10min內(nèi)注射完畢。腰穿操作措施[術(shù)畢]重新插上針芯，用無菌紗布壓迫穿刺點，拔針，消毒，覆蓋消毒紗布，膠布固定。去枕平臥4－6小時腰穿注意事項嚴(yán)格無菌操作。操作要純熟，防止粗暴，防止引起微血管損傷和形成腦脊液漏。穿刺過程中，注意觀測患者面色、意識、瞳孔、脈搏、呼吸的變化。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作進(jìn)行急救。放腦脊液時勿過快，防止腦疝。術(shù)后出現(xiàn)頭痛且有體溫升高者，應(yīng)嚴(yán)密觀測有無腦膜炎發(fā)生?；颊哂袗盒?、嘔吐、頭暈、頭痛者，可予以鎮(zhèn)靜止吐、止痛劑。腰穿禁忌證顱內(nèi)壓升高，患者尤其是后顱凹占位性病變，或已疑有初期腦疝的患者病危、躁動不安或高位頸椎外傷穿刺部位有感染病灶者有明顯出血傾向者骨髓穿刺目的器械準(zhǔn)備操作措施并發(fā)癥注意事項骨髓穿刺目的1.診斷及療效觀測1）涂片，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：血液系統(tǒng)疾病和導(dǎo)致骨髓受累的其他疾?。ㄈ绺曛x病、黑熱病等）的診斷及療效觀測。2）細(xì)菌培養(yǎng)（感染性疾?。簜龋?。3）染色體分析和細(xì)胞免疫分型。2.治療1）造血干細(xì)胞培養(yǎng)：干細(xì)胞移植。2）骨髓輸液輸血。骨穿器械準(zhǔn)備治療盤，2.5％碘酒，75％酒精，2％普魯卡因,

無菌棉球,紗布，膠布,剪刀。無菌骨穿包，玻片10塊。

需培養(yǎng)時備培養(yǎng)管,酒精燈,火柴?？谡?，帽子，無菌手套2副骨穿操作措施1.病人準(zhǔn)備。

1.向患者闡明穿刺的意義，以利配合。

2.做普魯卡因過敏試驗。

3.排空大小便,測量血壓。骨穿操作措施[穿刺點的選擇]1.脛骨穿刺：嬰兒2.髂前上棘穿刺：>2歲小朋友3.髂后上棘穿刺：>2歲小朋友4.胸骨穿刺:年長兒髂后上棘穿刺1.體位：俯臥2.穿刺點：骶椎兩側(cè)，臀部上方的軟組織窩處骨質(zhì)突出部位。髂后上棘穿刺3.局部消毒、鋪巾、麻醉。4.固定穿刺針，長度在1－1.5cm。5.左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。阻力消失時，抵達(dá)骨髓腔。6.拔出針芯，接上無菌干注射器，抽吸骨髓液少許滴于玻片上，涂片。骨髓培養(yǎng)時，吸取骨髓液1－2ml注入培養(yǎng)瓶。7.拔針，消毒，按壓。髂后上棘穿刺髂前上棘穿刺1.患兒仰臥。2.穿刺點為髂前上棘后髂嵴最寬處。3.環(huán)節(jié)同前。脛骨穿刺1.患兒仰臥，將穿刺側(cè)小腿的上部墊高，小腿稍向外展。2.穿刺點：脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆水平下1cm骨面最寬處。3.余環(huán)節(jié)同前。胸骨穿刺1.患兒仰臥，頸及肩后墊高，頭向后仰。2.穿刺點在胸骨正中線上，胸骨角下0.5-1cm。3.消毒、鋪巾、局麻至骨膜。4.左手拇、示指固定穿刺點胸骨兩旁并將皮膚向兩側(cè)繃緊，右手持穿刺針，以45-60度角向頭側(cè)方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5.抽吸骨髓后來處理同前。骨穿禁忌證1.有明顯出血傾向者。

2.穿刺部位有感染病灶者。骨穿并發(fā)癥有出血傾向者，穿刺部位出血不止。2.穿通胸骨,損傷縱隔血管,引起大出血。骨穿注意事項嚴(yán)格無菌操作。操作