2025ACC科學(xué)聲明：臨床實(shí)踐中冠狀動(dòng)脈斑塊定量分析解讀精準(zhǔn)評(píng)估，規(guī)范診療新指南目錄第一章第二章第三章ACC科學(xué)聲明背景冠狀動(dòng)脈斑塊定義與分類QCPA技術(shù)原理與應(yīng)用目錄第四章第五章第六章臨床實(shí)踐建議報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化要求未來方向與挑戰(zhàn)ACC科學(xué)聲明背景1.發(fā)布機(jī)構(gòu)與目標(biāo)該科學(xué)聲明由美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）主導(dǎo)發(fā)布，作為對臨床實(shí)踐指南的補(bǔ)充，旨在為心臟病科醫(yī)師和心血管影像科醫(yī)師提供權(quán)威指導(dǎo)。權(quán)威機(jī)構(gòu)背書聲明針對冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）與人工智能（AI）技術(shù)的快速發(fā)展，明確量化斑塊分析（QCPA）的臨床應(yīng)用框架。技術(shù)發(fā)展驅(qū)動(dòng)聲明聚焦新興技術(shù)落地難題，通過梳理斑塊定量分析的標(biāo)準(zhǔn)化定義、分類及操作流程，解決臨床實(shí)踐中技術(shù)應(yīng)用不統(tǒng)一的現(xiàn)狀。填補(bǔ)實(shí)踐空白決策支持聲明為治療策略制定（如他汀強(qiáng)化治療或血運(yùn)重建）提供斑塊穩(wěn)定性評(píng)估依據(jù)，但明確指出當(dāng)前證據(jù)尚不足以支持QCPA直接改變預(yù)后。適用人群聲明主要面向心臟病科醫(yī)師和心血管影像科醫(yī)師，為其解讀QCPA報(bào)告提供具體建議，包括斑塊負(fù)荷評(píng)估、高危特征識(shí)別等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。技術(shù)覆蓋范圍涵蓋冠狀動(dòng)脈CTA數(shù)據(jù)的手動(dòng)分割至AI算法分析全流程，特別強(qiáng)調(diào)斑塊總體積（TPV）、正性重塑程度等定量指標(biāo)的臨床意義。疾病譜系適用于動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）患者，尤其關(guān)注輕至中度狹窄但具備高危斑塊特征（如富脂成分、正性重塑）的群體。聲明適用范圍技術(shù)驗(yàn)證階段現(xiàn)有研究主要證實(shí)QCPA在斑塊檢測準(zhǔn)確性、負(fù)荷量化及預(yù)后預(yù)測方面的可行性，但缺乏改善患者硬終點(diǎn)的隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)。定義待完善高危斑塊（HRP）暫定義為“正性重塑（重塑指數(shù)>1.2）+富脂成分（CT值<70HU）”，但聲明指出未來高分辨率成像可能修訂此標(biāo)準(zhǔn)。序列分析缺口聲明強(qiáng)調(diào)缺乏連續(xù)斑塊監(jiān)測的臨床價(jià)值研究，包括最佳復(fù)查間隔、斑塊進(jìn)展/消退與治療反應(yīng)關(guān)聯(lián)性等關(guān)鍵問題亟待解決。當(dāng)前證據(jù)狀態(tài)冠狀動(dòng)脈斑塊定義與分類2.視覺識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈CTA定義的斑塊需在至少2個(gè)獨(dú)立平面上被識(shí)別，表現(xiàn)為血管壁內(nèi)≥1mm2的異常組織結(jié)構(gòu)，可與周圍心外膜脂肪及血管腔區(qū)分。臨床報(bào)告應(yīng)以視覺可識(shí)別斑塊為準(zhǔn)，避免依賴亞視覺斑塊。成分分類依據(jù)根據(jù)CT值將斑塊分為鈣化（>130HU，高密度邊界清晰）、非鈣化（30-60HU，低密度邊界模糊）和混合型（同時(shí)含鈣化與非鈣化成分），不同成分對應(yīng)不同病理特征與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。血管納入范圍僅對直徑>1.5mm的血管進(jìn)行狹窄評(píng)估，結(jié)合管腔直徑或面積減少百分比分級(jí)（如輕度狹窄25%-49%、重度狹窄70%-99%），確保評(píng)估的臨床相關(guān)性。冠狀動(dòng)脈斑塊標(biāo)準(zhǔn)CT值<30HU，提示脂質(zhì)核心富集，斑塊易損性高，破裂風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，需結(jié)合形態(tài)學(xué)進(jìn)一步評(píng)估。低密度斑塊（LAP）重構(gòu)指數(shù)>1.1（暫行標(biāo)準(zhǔn)>1.2），表現(xiàn)為斑塊處血管外徑擴(kuò)張，雖代償血流但常見于易損斑塊，與急性事件強(qiáng)相關(guān)。正性重構(gòu)邊緣高密度環(huán)伴中心低密度（CT值差異顯著），反映炎癥活躍和脂質(zhì)壞死核心，是心肌梗死的直接預(yù)測標(biāo)志。餐巾環(huán)征斑塊表面不連續(xù)或伴血栓形成，增加局部血流紊亂和急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)，需緊急干預(yù)。表面不規(guī)則或潰瘍高危斑塊特征CT值分層鈣化（>130HU）、纖維成分（70-130HU）、脂質(zhì)核心（<70HU，高危者<30HU），通過閾值劃分明確斑塊穩(wěn)定性與治療策略。斑塊總體積（TPV）以mm3為單位量化斑塊負(fù)荷，需明確分析血管節(jié)段數(shù)量，結(jié)合狹窄程度和缺血范圍綜合評(píng)估預(yù)后。點(diǎn)狀鈣化特征長度<3mm、弧度<90°的離散鈣化，雖屬鈣化斑塊但可能提示局部炎癥活動(dòng)，需警惕混合斑塊風(fēng)險(xiǎn)。斑塊成分定量基礎(chǔ)QCPA技術(shù)原理與應(yīng)用3.通過深度學(xué)習(xí)算法實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈CTA數(shù)據(jù)的自動(dòng)化斑塊分割與定量，顯著提升斑塊體積（TPV）、脂質(zhì)成分（<70HU）和正性重塑（重構(gòu)指數(shù)>1.2）的檢測效率，減少人工測量誤差。人工智能驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)分析結(jié)合高分辨率CT影像組學(xué)特征，AI可識(shí)別傳統(tǒng)視覺評(píng)估難以發(fā)現(xiàn)的亞臨床斑塊，為早期干預(yù)提供依據(jù)。多模態(tài)影像融合技術(shù)進(jìn)展與AI角色臨床適應(yīng)證QCPA適用于冠狀動(dòng)脈CTA顯示明確斑塊證據(jù)的患者，尤其針對以下場景：風(fēng)險(xiǎn)分層優(yōu)化：對輕中度狹窄但存在高危斑塊特征（如低CT值、正性重塑）的患者，QCPA可補(bǔ)充缺血評(píng)估，指導(dǎo)強(qiáng)化降脂治療決策。治療反應(yīng)監(jiān)測：通過序列分析（間隔2-5年）量化斑塊體積變化（如進(jìn)展閾值≥10mm3/年），評(píng)估藥物或生活方式干預(yù)效果。數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)化掃描參數(shù)一致性：推薦使用相同掃描儀型號(hào)、kVp及重建參數(shù)進(jìn)行隨訪，以減少技術(shù)變異對QCPA結(jié)果的影響。血管節(jié)段標(biāo)注：需明確分析范圍（如左主干、前降支近段等），并在報(bào)告中注明排除的血管節(jié)段及其原因（如運(yùn)動(dòng)偽影）。報(bào)告內(nèi)容規(guī)范必填項(xiàng)目：包括斑塊總體積、鈣化/非鈣化成分占比、高危特征（如脂質(zhì)核心、正性重塑）、與既往結(jié)果的對比?？蛇x項(xiàng)目：添加斑塊體積百分位數(shù)（對比同齡同性別人群）、代表性三維重建圖像以輔助臨床解讀。實(shí)施方法概述臨床實(shí)踐建議4.不明原因胸痛患者：對傳統(tǒng)檢查（如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)）結(jié)果不明確但疑似缺血癥狀的患者，可輔助斑塊定量評(píng)估。中高危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者：適用于具有多重危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血壓、家族史）或既往非阻塞性冠心病證據(jù)的無癥狀患者。治療隨訪監(jiān)測：需評(píng)估降脂或抗炎治療效果的穩(wěn)定性冠心病患者，通過定量分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測斑塊負(fù)荷變化?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)01通過量化低衰減斑塊(LAP)體積(CT值<30HU)可將斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別率提升3倍，輔助制定強(qiáng)化降脂方案風(fēng)險(xiǎn)分層優(yōu)化02對"餐巾環(huán)征"(低密度核心+薄層高密度環(huán))陽性病例，QCPA數(shù)據(jù)可支持PCI術(shù)中血管內(nèi)成像的應(yīng)用決策介入治療指導(dǎo)03基于斑塊正性重塑程度(血管橫截面積增大>10%)和點(diǎn)狀鈣化特征(長度<3mm/弧度<90°)，可個(gè)體化確定DAPT持續(xù)時(shí)間抗栓療程調(diào)整04通過序列分析比較LAP體積變化，可評(píng)估他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑/依折麥布的療效，指導(dǎo)LDL-C達(dá)標(biāo)策略降脂治療監(jiān)測決策支持應(yīng)用序列分析指導(dǎo)建議基線+12個(gè)月重復(fù)QCPA檢測，重點(diǎn)關(guān)注富脂斑塊體積變化，年進(jìn)展率>4%提示需調(diào)整降脂方案治療反應(yīng)評(píng)估對存在≥2個(gè)高危特征(正性重塑+低衰減+點(diǎn)狀鈣化)患者，推薦6-8個(gè)月隨訪CTA配合QCPA分析影像隨訪間隔序列分析應(yīng)固定采用相同算法(如AI輔助分割技術(shù))，TPV報(bào)告需注明分析血管節(jié)段數(shù)以保證可比性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化要求5.需明確標(biāo)注斑塊類型（鈣化、非鈣化、混合）、CT值范圍（如低衰減斑塊<30HU）、形態(tài)特征（如餐巾環(huán)征、點(diǎn)狀鈣化）及位置分布，為臨床決策提供結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)支持。按共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)劃分狹窄等級(jí)（輕微<25%、輕度25%-49%、中度50%-69%、重度70%-99%、閉塞100%），并說明是否影響直徑>1.5mm的血管，避免主觀偏差。若存在正性重塑（重塑指數(shù)>1.2）、低密度脂質(zhì)核心（CT值<70HU）或潰瘍等易損特征，需單獨(dú)標(biāo)注并提示臨床干預(yù)優(yōu)先級(jí)。斑塊特征描述狹窄程度分級(jí)高危斑塊標(biāo)識(shí)醫(yī)生報(bào)告要素輸入標(biāo)題斑塊數(shù)據(jù)可重復(fù)性技術(shù)參數(shù)聲明必須包含軟件名稱、掃描儀型號(hào)/千伏峰值、圖像質(zhì)量評(píng)估（如信噪比、運(yùn)動(dòng)偽影），確保結(jié)果可追溯且符合設(shè)備一致性要求。需附質(zhì)量保證流程（如人工復(fù)核比例、AI輔助驗(yàn)證步驟），確保斑塊體積（TPV）計(jì)算的準(zhǔn)確性。明確標(biāo)注未分析的血管節(jié)段（如直徑<1.5mm或嚴(yán)重鈣化影響評(píng)估的節(jié)段），并說明排除理由以保證報(bào)告透明度。提供QCPA軟件的再現(xiàn)性數(shù)據(jù)（如組內(nèi)相關(guān)系數(shù)），驗(yàn)證測量穩(wěn)定性，避免因算法差異導(dǎo)致結(jié)果波動(dòng)。質(zhì)量控制聲明血管段排除標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)商報(bào)告要素要點(diǎn)三CT值校準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn)化HU閾值（鈣化>130HU、非鈣化30-60HU、低衰減<30HU）區(qū)分斑塊成分，需定期校準(zhǔn)設(shè)備以減少不同掃描儀間的測量差異。要點(diǎn)一要點(diǎn)二血管重構(gòu)指數(shù)計(jì)算正性重塑定義為病變處血管橫截面積較近端正常段增大>10%（指數(shù)>1.1），需結(jié)合管腔狹窄程度綜合評(píng)估斑塊風(fēng)險(xiǎn)。最小血管直徑閾值僅對直徑≥1.5mm的血管進(jìn)行斑塊分析，避免小血管測量誤差干擾臨床判斷，此閾值需在報(bào)告中明確標(biāo)注。要點(diǎn)三驗(yàn)證與閾值設(shè)定未來方向與挑戰(zhàn)6.第二季度第一季度第四季度第三季度臨床預(yù)后關(guān)聯(lián)性治療決策優(yōu)化亞臨床斑塊意義成本效益評(píng)估目前缺乏QCPA技術(shù)對患者長期心血管事件（如心肌梗死、血運(yùn)重建）預(yù)測價(jià)值的縱向研究數(shù)據(jù)，需開展多中心隊(duì)列驗(yàn)證其預(yù)后改善作用。尚未明確斑塊定量參數(shù)（如脂質(zhì)體積、鈣化比例）如何指導(dǎo)他汀強(qiáng)度調(diào)整或血運(yùn)重建時(shí)機(jī)選擇，亟需隨機(jī)對照試驗(yàn)提供循證依據(jù)。對于CTA視覺不可見但AI檢測到的亞毫米級(jí)斑塊，其進(jìn)展規(guī)律與臨床風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性仍屬未知領(lǐng)域。缺少Q(mào)CPA與傳統(tǒng)危險(xiǎn)分層工具（如冠脈鈣化評(píng)分）在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)層面的比較研究，影響醫(yī)保政策制定。證據(jù)空白分析分析流程統(tǒng)一需建立血管分段命名規(guī)則（如采用AHA15段法）、斑塊成分CT值閾值（如<70HU定義脂質(zhì)核心）等核心參數(shù)的國際共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)告格式規(guī)范建議強(qiáng)制包含斑塊總體積（TPV）、非鈣化體積（NCV）、重塑指數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，并附參考區(qū)間以輔助臨床解讀。質(zhì)控體系構(gòu)建應(yīng)制定掃描協(xié)議（如層厚≤0.5mm）、運(yùn)動(dòng)偽影修正算法等影像質(zhì)量控制的強(qiáng)制性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)先事項(xiàng)光子計(jì)數(shù)CT應(yīng)用動(dòng)態(tài)灌注融合深度學(xué)習(xí)迭代多模態(tài)整合結(jié)合CT-FFR與斑塊特征分析，有望同步評(píng)估功能學(xué)缺血與斑塊易損性，優(yōu)化"罪犯病變