血透室護理周計劃模板周一08:0009:00晨間交接班：全體護士參與，重點交接當(dāng)日透析患者總數(shù)（預(yù)計32例）、新入患者2例（張某，58歲，糖尿病腎病；李某，65歲，高血壓腎損害）、特殊患者4例（包括1例心功能Ⅲ級、1例低血壓傾向、2例內(nèi)瘺狹窄），核對前一日透析記錄單（關(guān)注超濾量、凝血指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況），更新患者護理重點至電子護理單。09:0011:00新患者系統(tǒng)評估：責(zé)任護士A、B分別負責(zé)張某、李某，完成內(nèi)瘺/中心靜脈導(dǎo)管評估（張某左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，震顫弱，需超聲復(fù)查；李某右頸內(nèi)靜脈置管，敷料干燥無滲液）、營養(yǎng)狀況評估（測上臂圍、計算BMI，抽取空腹血查ALB、前白蛋白）、心理狀態(tài)評估（使用GAD7焦慮量表，張某得分12分提示輕度焦慮），制定個性化護理計劃（張某：內(nèi)瘺保護指導(dǎo)+心理疏導(dǎo)；李某：導(dǎo)管固定培訓(xùn)+容量管理），錄入電子健康檔案。14:0016:00透析中重點監(jiān)測：針對心功能Ⅲ級患者王某（規(guī)律透析3年），每30分鐘測量血壓、心率（目標(biāo)收縮壓130150mmHg，心率6090次/分），觀察有無胸悶、端坐呼吸；低血壓傾向患者陳某（近期3次透析中出現(xiàn)血壓＜90/60mmHg），調(diào)整透析液鈉濃度至140mmol/L，控制超濾率＜0.35ml/kg/h，提前30分鐘輸注生理鹽水200ml，記錄反應(yīng)。16:3017:30當(dāng)日護理問題匯總：記錄內(nèi)瘺穿刺滲血1例（患者趙某，因情緒緊張導(dǎo)致穿刺點壓迫不當(dāng)）、透析中低血糖1例（患者劉某，未按時進食），分析原因（趙某：宣教不到位；劉某：飲食指導(dǎo)未細化），責(zé)任護士制定改進措施（趙某：加做內(nèi)瘺壓迫技巧一對一示范；劉某：發(fā)放“透析日飲食時間表”卡片）。周二08:3009:30高風(fēng)險患者多學(xué)科討論：醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師參與，針對內(nèi)瘺狹窄患者孫某（超聲提示內(nèi)徑0.3cm，血流量＜300ml/min），確定本周行內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)，護理重點調(diào)整為術(shù)前禁水2小時、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后24小時內(nèi)每2小時觸摸震顫；心功能Ⅲ級患者王某調(diào)整透析方案為每周5次短時透析（每次3小時），護理需監(jiān)測每小時超濾量（≤500ml），記錄肺部啰音變化。10:0011:30集體健康宣教：主題“透析間期體重控制技巧”，使用PPT演示（內(nèi)容包括“顯性失水”與“隱性失水”區(qū)分、限鹽與限水的關(guān)系），結(jié)合模型（展示500ml水相當(dāng)于1瓶礦泉水），發(fā)放“每日飲水量記錄表”（標(biāo)注尿量+500ml為上限），現(xiàn)場指導(dǎo)3名患者計算當(dāng)日允許飲水量（如患者周某尿量100ml，允許飲水600ml），提問考核（隨機抽查2人，確認掌握“體重增長＜干體重3%”的目標(biāo)）。14:0016:00感控重點落實：檢查全體護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況（通過監(jiān)控回放，重點看接觸患者前后、穿刺操作前），抽查3間透析治療區(qū)物表消毒記錄（要求含氯消毒液濃度500mg/L，每日3次，記錄時間、執(zhí)行者），更換水處理系統(tǒng)反滲膜前濾芯（已使用180天，標(biāo)準(zhǔn)周期180200天），檢測反滲水細菌數(shù)（目標(biāo)＜100CFU/ml）、內(nèi)毒素（＜0.25EU/ml），結(jié)果合格后簽字存檔。周三08:0009:00護理操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：主題“內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥處理”，高年資護士演示血腫處理（立即拔針、無菌紗布按壓510分鐘，24小時內(nèi)冰敷，24小時后熱敷）、穿刺點滲血處理（調(diào)整壓迫力度，避免完全阻斷血流），全體護士分組練習(xí)（使用模擬內(nèi)瘺模型），考核標(biāo)準(zhǔn)（壓迫位置準(zhǔn)確、力度適中、患者無疼痛主訴），2名新護士未達標(biāo)，安排周四下班前再培訓(xùn)。10:0012:00透析后隨訪：電話回訪3名出院患者（李某，術(shù)后1周；王某，上周五透析后低血壓），重點詢問內(nèi)瘺/導(dǎo)管情況（李某：“置管處偶爾發(fā)癢”，指導(dǎo)避免抓撓、保持干燥；王某：“昨日測血壓100/60mmHg，無頭暈”，建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入），記錄異常反饋（王某自述食欲差），通知營養(yǎng)師制定飲食方案。14:3016:30設(shè)備專項檢查：設(shè)備管理員帶領(lǐng)護士檢查透析機16臺（重點測試電導(dǎo)度、溫度、漏血報警功能），更換2臺機器的靜脈壓傳感器（已使用2年，標(biāo)準(zhǔn)壽命23年）；檢查水處理系統(tǒng)（砂濾罐反沖洗時間3分鐘，符合標(biāo)準(zhǔn)；活性炭罐吸附能力檢測，余氯＜0.1mg/L），記錄設(shè)備狀態(tài)，標(biāo)記2臺備用機（編號A03、B05）功能正常。周四09:0011:00應(yīng)急演練：場景“突發(fā)停電導(dǎo)致透析機停機”，啟動應(yīng)急預(yù)案（護士1分鐘內(nèi)切換備用電源，3分鐘內(nèi)完成手動回血操作，5分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)移至備用機繼續(xù)治療），參與人員10名護士，演練后總結(jié)問題（2名護士手動回血速度較慢，1名未正確記錄停電時間），修訂流程（增加手動回血步驟分解圖，納入培訓(xùn)內(nèi)容）。14:0016:00個性化心理護理：針對焦慮評分＞10分的患者（張某、趙某共4人），責(zé)任護士一對一疏導(dǎo)（使用認知行為療法，糾正“透析會加速病情惡化”的錯誤認知，分享成功病例），發(fā)放“情緒日記”（記錄每日焦慮事件及緩解方法），約定下周同一時間復(fù)查量表（目標(biāo)總分降低3分以上）。周五08:3010:00護理質(zhì)量分析會：匯總本周數(shù)據(jù)（透析中低血壓發(fā)生3例，較上周減少1例；內(nèi)瘺穿刺滲血2例，與上周持平；手衛(wèi)生依從率92%，較上周提升5%），重點討論低血壓病例（陳某因透析前服用降壓藥未調(diào)整），制定改進措施（修訂“透析前日用藥指導(dǎo)單”，明確降壓藥需在透析后服用）；滲血病例（趙某因壓迫時間不足），更新“內(nèi)瘺壓迫操作規(guī)范”（增加“壓迫10分鐘后觸摸震顫確認血流”步驟）。14:0015:30家屬課堂：主題“透析患者家庭護理要點”，內(nèi)容包括“內(nèi)瘺/導(dǎo)管觀察（震顫減弱、敷料滲液需立即就診）”“突發(fā)情況處理（意識不清、大出血撥打120）”“飲食協(xié)助（記錄患者每日飲水量、督促低鹽飲食）”，發(fā)放“家庭護理手冊”（含圖片說明），現(xiàn)場演示“如何正確觸摸內(nèi)瘺震顫”（家屬實操，護士糾正手法）。周六08:0012:00周總結(jié)與計劃：責(zé)任組長匯總本周完成情況（新患者評估2例100%完成，培訓(xùn)參與率100%，設(shè)備檢查無異常），未完成項（2名新護士操作考核未達標(biāo)，已安排補訓(xùn)），制定下周重點（①內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)后患者護理觀察；②開展“透析患者營養(yǎng)管理”專題培訓(xùn)；③抽查5份護理記錄單質(zhì)量），更新護理排班表（調(diào)整2名護士負責(zé)術(shù)后患者）。周日（輪休日）08:0017:00值班護士2名，負責(zé)當(dāng)日透析患者12例（均