心胸外科心臟搭橋術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練診療指南及操作規(guī)范康復(fù)評(píng)定臨床評(píng)定詳細(xì)了解患者術(shù)前病情、手術(shù)方式、術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。評(píng)估生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等是否穩(wěn)定。檢查傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、感染等。聽(tīng)診心臟雜音、肺部呼吸音等，判斷心肺功能狀態(tài)。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)及認(rèn)知功能。運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，測(cè)定患者的最大攝氧量（VO?max）、無(wú)氧閾（AT）等指標(biāo)，評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)，測(cè)量患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，以此判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力和預(yù)后情況。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行肌力評(píng)定，包括四肢肌肉力量、核心肌群力量等，常用徒手肌力檢查法（MMT）進(jìn)行評(píng)估。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定運(yùn)用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁、行走等方面的能力，了解患者的自理程度和康復(fù)需求。心理評(píng)定采用癥狀自評(píng)量表（SCL90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）等評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題及其嚴(yán)重程度?？祻?fù)訓(xùn)練方案住院期康復(fù)（術(shù)后12周）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，患者取半臥位或坐位，放松雙肩，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍，每次訓(xùn)練1015分鐘，每日34次。進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，患者深吸氣后屏氣35秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。同時(shí)可采用呼吸訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練，增加呼吸肌力量。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：術(shù)后第1天，可開(kāi)始進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)510次，每日23組。術(shù)后第23天，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者在協(xié)助下主動(dòng)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)次數(shù)至1015次，每日34組。床上活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后第12天，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐起訓(xùn)練。翻身時(shí)，護(hù)士或家屬協(xié)助患者軸向翻身，避免扭曲脊柱。坐起時(shí)，先將床頭搖高30°45°，讓患者適應(yīng)一段時(shí)間后，逐漸增加搖高角度至70°80°，每次坐起時(shí)間從510分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)。術(shù)后第34天，患者可在床邊坐立，雙腿下垂，進(jìn)行床邊坐立平衡訓(xùn)練，每次坐立1520分鐘，每日34次。床邊站立與行走訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，可在術(shù)后第45天進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練。先讓患者在床邊坐立，雙腳著地，然后在護(hù)士或家屬的攙扶下緩慢站立，站立時(shí)間從12分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)。站立平衡穩(wěn)定后，可進(jìn)行床邊行走訓(xùn)練，患者在攙扶下緩慢行走，行走距離從數(shù)米開(kāi)始，逐漸增加。出院前期康復(fù)（術(shù)后26周）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：此階段可進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)，步行速度為每分鐘4050步，每次步行1015分鐘，每日23次。隨著患者運(yùn)動(dòng)能力的提高，逐漸增加步行速度和時(shí)間，可達(dá)到每分鐘6070步，每次步行30分鐘左右，每日2次。也可進(jìn)行踏車(chē)訓(xùn)練，采用功率自行車(chē)，初始功率為1020瓦，每次訓(xùn)練1015分鐘，每周訓(xùn)練35次，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加功率和時(shí)間。力量訓(xùn)練：進(jìn)行上肢和下肢的力量訓(xùn)練。上肢可采用啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練，初始啞鈴重量為0.51千克，進(jìn)行肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)1015次，每日23組。下肢可進(jìn)行腿部伸展、蹲起等訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的腿部伸展開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到半蹲起，每次訓(xùn)練重復(fù)1015次，每日23組。柔韌性訓(xùn)練：包括全身各關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練，如頸部伸展、肩部伸展、腰部伸展、下肢伸展等。每個(gè)伸展動(dòng)作保持1530秒，重復(fù)23次，每日進(jìn)行12次。維持期康復(fù)（術(shù)后6周以后）有氧運(yùn)動(dòng)：可選擇慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。慢跑速度根據(jù)患者的身體狀況而定，一般從每分鐘80100米開(kāi)始，每次慢跑2030分鐘，每周34次。游泳可選擇自由泳、蛙泳等，每次游泳時(shí)間為3060分鐘，每周23次。太極拳可選擇簡(jiǎn)化太極拳，每次練習(xí)3040分鐘，每日12次。力量訓(xùn)練進(jìn)階：逐漸增加啞鈴重量至12千克，進(jìn)行更復(fù)雜的力量訓(xùn)練動(dòng)作，如啞鈴臥推、啞鈴劃船等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)1015次，每日23組。下肢可進(jìn)行深蹲、單腿蹲起等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練重復(fù)1015次，每日23組。同時(shí)可增加核心肌群的訓(xùn)練，如平板支撐、仰臥抬腿等，平板支撐每次持續(xù)3060秒，仰臥抬腿每次重復(fù)1015次，每日23組。綜合功能訓(xùn)練：進(jìn)行一些功能性活動(dòng)訓(xùn)練，如上下樓梯訓(xùn)練、購(gòu)物、家務(wù)勞動(dòng)等，以提高患者的日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力。上下樓梯訓(xùn)練可從慢速上下幾層樓梯開(kāi)始，逐漸增加樓梯層數(shù)和速度。家務(wù)勞動(dòng)可從簡(jiǎn)單的掃地、擦桌子等開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到洗菜、做飯等較復(fù)雜的家務(wù)勞動(dòng)。注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累?？赏ㄟ^(guò)監(jiān)測(cè)心率來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)（220年齡）×70%。如果患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。傷口護(hù)理在康復(fù)訓(xùn)練期間，要注意保持傷口清潔干燥，避免傷口感染。觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，要避免傷口受到摩擦和擠壓。藥物管理患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥?？祻?fù)治療師要了解患者的用藥情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)生溝通。心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，