(2025年)脊柱二病區(qū)實習(xí)生出科考試試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不屬于脊柱常見疾病？A.頸椎病B.腰椎間盤突出癥C.骨關(guān)節(jié)炎D.脊柱側(cè)彎答案：C。骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)，并非主要的脊柱常見疾病，頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎均是脊柱相關(guān)常見疾病。2.脊柱骨折最常見的部位是：A.頸椎B.胸椎C.胸腰段D.腰椎答案：C。胸腰段處于脊柱活動與穩(wěn)定的交界部位，活動度大且應(yīng)力集中，是脊柱骨折最常見的部位。3.神經(jīng)根型頸椎病最主要的臨床表現(xiàn)是：A.頸肩痛向上肢放射B.頭暈、惡心C.步態(tài)不穩(wěn)D.視力模糊答案：A。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎退變壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致頸肩痛并向上肢放射；頭暈、惡心多見于交感神經(jīng)型頸椎??；步態(tài)不穩(wěn)多見于脊髓型頸椎??；視力模糊也可見于交感神經(jīng)型頸椎病。4.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗陽性的角度一般是：A.小于30°B.小于60°C.小于90°D.小于120°答案：B。腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗陽性是指直腿抬高角度小于60°時出現(xiàn)下肢放射性疼痛。5.脊柱結(jié)核的好發(fā)部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C。腰椎活動度大，負重大，血運相對較差，是脊柱結(jié)核的好發(fā)部位。6.脊柱側(cè)彎患者Cobb角在20°-40°時，通常采取的治療方法是：A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)訓(xùn)練答案：B。脊柱側(cè)彎患者Cobb角小于20°時可觀察隨訪；20°-40°時通常采用支具治療；大于45°-50°時多考慮手術(shù)治療；康復(fù)訓(xùn)練貫穿于整個治療過程。7.脊髓損傷患者出現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體痛覺和溫度覺喪失，稱為：A.中央束綜合征B.半切綜合征C.前束綜合征D.后束綜合征答案：B。半切綜合征即表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體痛覺和溫度覺喪失；中央束綜合征表現(xiàn)為上肢神經(jīng)功能障礙比下肢嚴重；前束綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下運動和痛溫覺喪失，而本體感覺存在；后束綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下深感覺障礙。8.頸椎前路手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.食管損傷C.脊髓損傷D.植骨塊脫落答案：C。脊髓損傷是頸椎前路手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)功能障礙甚至癱瘓；喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞等；食管損傷較少見；植骨塊脫落可影響手術(shù)效果，但相對脊髓損傷而言，嚴重程度稍低。9.腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后，患者一般需臥床休息：A.1-2天B.3-5天C.1-2周D.3-4周答案：C。腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后，患者一般需臥床休息1-2周，以利于傷口愈合和植骨融合。10.脊柱手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃-38.5℃，首先考慮的原因是：A.感染B.吸收熱C.感冒D.輸血反應(yīng)答案：B。脊柱手術(shù)后3天內(nèi)體溫在38℃-38.5℃，多考慮為吸收熱，是機體對手術(shù)創(chuàng)傷的一種正常反應(yīng)；若術(shù)后持續(xù)發(fā)熱或體溫較高，應(yīng)警惕感染；感冒、輸血反應(yīng)也可導(dǎo)致發(fā)熱，但不是術(shù)后早期首先考慮的原因。11.以下哪種藥物可用于緩解神經(jīng)根型頸椎病的疼痛？A.阿司匹林B.布洛芬C.甲鈷胺D.甘露醇答案：B。布洛芬是非甾體類抗炎藥，可用于緩解神經(jīng)根型頸椎病的疼痛；阿司匹林也有止痛作用，但胃腸道反應(yīng)相對較大；甲鈷胺主要用于營養(yǎng)神經(jīng)；甘露醇主要用于減輕神經(jīng)根水腫。12.脊柱骨折患者搬運時，正確的方法是：A.一人抬頭，一人抬腳B.摟抱搬運C.三人平托法D.背馱法答案：C。脊柱骨折患者搬運時應(yīng)采用三人平托法或滾動法，保持脊柱的軸線穩(wěn)定，避免脊柱扭曲加重損傷；一人抬頭，一人抬腳、摟抱搬運、背馱法均會使脊柱發(fā)生扭曲，加重損傷。13.脊髓損傷患者留置導(dǎo)尿時，一般多長時間開放一次尿管？A.1-2小時B.2-3小時C.3-4小時D.4-5小時答案：C。脊髓損傷患者留置導(dǎo)尿時，一般3-4小時開放一次尿管，以訓(xùn)練膀胱功能，防止膀胱攣縮。14.脊柱側(cè)彎患者佩戴支具的時間一般為：A.每天8-12小時B.每天12-16小時C.每天16-23小時D.每天24小時答案：C。脊柱側(cè)彎患者佩戴支具的時間一般為每天16-23小時，僅在洗澡、體育鍛煉等特殊情況下取下。15.腰椎間盤突出癥患者保守治療無效，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀時，應(yīng)采取的治療方法是：A.繼續(xù)保守治療B.牽引治療C.手術(shù)治療D.針灸治療答案：C。腰椎間盤突出癥患者保守治療無效，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀（如大小便失禁、鞍區(qū)感覺障礙等）時，應(yīng)及時手術(shù)治療，解除神經(jīng)壓迫。16.頸椎牽引的重量一般為：A.1-2kgB.2-3kgC.3-6kgD.6-10kg答案：C。頸椎牽引的重量一般為3-6kg，可根據(jù)患者的具體情況適當調(diào)整。17.脊柱手術(shù)后患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，早期主要進行的訓(xùn)練是：A.腰背肌訓(xùn)練B.直腿抬高訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練D.平衡訓(xùn)練答案：B。脊柱手術(shù)后早期主要進行直腿抬高訓(xùn)練，可防止神經(jīng)根粘連；腰背肌訓(xùn)練一般在術(shù)后一段時間后進行；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步開展。18.以下哪種檢查方法對診斷脊髓損傷最有價值？A.X線B.CTC.MRID.肌電圖答案：C。MRI對脊髓損傷的診斷最有價值，可清晰顯示脊髓的損傷部位、程度及周圍組織的情況；X線主要用于觀察脊柱的骨骼形態(tài)；CT對骨折的診斷有優(yōu)勢；肌電圖主要用于評估神經(jīng)肌肉功能。19.脊柱結(jié)核患者抗結(jié)核治療的療程一般為：A.3-6個月B.6-9個月C.9-12個月D.12-18個月答案：D。脊柱結(jié)核患者抗結(jié)核治療的療程一般為12-18個月，以確保徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。20.神經(jīng)根型頸椎病患者進行頸部按摩時，力度應(yīng)：A.輕柔B.適中C.較重D.無特殊要求答案：A。神經(jīng)根型頸椎病患者進行頸部按摩時，力度應(yīng)輕柔，避免過度用力加重神經(jīng)根損傷。二、多選題（每題3分，共30分）1.脊柱的生理彎曲包括：A.頸曲B.胸曲C.腰曲D.骶曲答案：ABCD。脊柱有四個生理彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，這些生理彎曲增加了脊柱的彈性和穩(wěn)定性。2.腰椎間盤突出癥的常見病因有：A.腰椎退變B.損傷C.遺傳因素D.妊娠答案：ABCD。腰椎退變是腰椎間盤突出癥的基本病因；損傷可導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出；遺傳因素在部分患者中可能起一定作用；妊娠期間腰部負荷增加，也可誘發(fā)腰椎間盤突出癥。3.脊柱骨折的治療原則包括：A.搶救生命B.恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性C.解除脊髓壓迫D.促進神經(jīng)功能恢復(fù)答案：ABCD。脊柱骨折的治療首先要搶救生命，然后恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。4.脊髓損傷的并發(fā)癥有：A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成答案：ABCD。脊髓損傷患者由于長期臥床、神經(jīng)功能障礙等原因，易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。5.脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)有：A.雙肩不等高B.胸廓不對稱C.脊柱偏離中線D.下肢不等長答案：ABC。脊柱側(cè)彎患者可出現(xiàn)雙肩不等高、胸廓不對稱、脊柱偏離中線等表現(xiàn)；下肢不等長一般不是脊柱側(cè)彎的直接臨床表現(xiàn)。6.頸椎前路手術(shù)的優(yōu)點有：A.直接解除脊髓和神經(jīng)根前方的壓迫B.手術(shù)創(chuàng)傷小C.植骨融合率高D.術(shù)后恢復(fù)快答案：ABCD。頸椎前路手術(shù)可直接解除脊髓和神經(jīng)根前方的壓迫，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，植骨融合率高，術(shù)后恢復(fù)快。7.脊柱手術(shù)后的護理措施包括：A.密切觀察生命體征B.保持傷口敷料清潔干燥C.指導(dǎo)患者正確的翻身方法D.鼓勵患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCD。脊柱手術(shù)后需密切觀察生命體征，保持傷口敷料清潔干燥，指導(dǎo)患者正確的翻身方法，防止脊柱扭曲，同時鼓勵患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練，促進恢復(fù)。8.可用于治療脊柱結(jié)核的藥物有：A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素答案：ABCD。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素均是常用的抗結(jié)核藥物，可聯(lián)合使用治療脊柱結(jié)核。9.神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)治療方法有：A.頸椎牽引B.物理治療C.運動療法D.藥物治療答案：ABCD。神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)治療方法包括頸椎牽引、物理治療（如熱敷、按摩、理療等）、運動療法（如頸部保健操等）、藥物治療（如止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等）。10.脊柱骨折患者的飲食護理應(yīng)注意：A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.多飲水D.避免食用辛辣刺激性食物答案：ABCD。脊柱骨折患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，以促進骨折愈合和身體恢復(fù)；多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染和便秘；避免食用辛辣刺激性食物，以免影響傷口愈合。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腰椎間盤突出癥的保守治療方法。答：腰椎間盤突出癥的保守治療方法主要包括以下幾個方面：（1）臥床休息：是最基本的保守治療方法，患者需嚴格臥床，一般需臥硬板床3-4周，可減輕椎間盤承受的壓力，緩解疼痛。（2）牽引治療：通過牽引可拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，增加椎間隙寬度，促進椎間盤部分回納。牽引重量和時間應(yīng)根據(jù)患者具體情況確定。（3）物理治療：如熱敷、按摩、推拿、針灸、理療等。熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；按摩、推拿可調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的位置，減輕疼痛；針灸可刺激穴位，起到止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用；理療如紅外線、超聲波等可改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)。（4）藥物治療：①非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可緩解疼痛和炎癥；②肌肉松弛劑，如氯唑沙宗等，可緩解肌肉緊張；③神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等，可促進神經(jīng)功能的恢復(fù)；④脫水劑，如甘露醇等，可減輕神經(jīng)根水腫。（5）康復(fù)訓(xùn)練：病情緩解后，可進行康復(fù)訓(xùn)練，如腰背肌訓(xùn)練（小飛燕、五點支撐法等）、直腿抬高訓(xùn)練等，增強腰背肌力量，增加脊柱的穩(wěn)定性，防止病情復(fù)發(fā)。2.簡述脊髓損傷患者的康復(fù)護理要點。答：脊髓損傷患者的康復(fù)護理要點如下：（1）心理護理：脊髓損傷患者往往面臨身體殘疾和生活自理能力下降的巨大打擊，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題。護理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。（2）呼吸道護理：脊髓損傷患者由于呼吸肌麻痹或無力，易發(fā)生肺部感染和肺不張。應(yīng)鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，促進痰液排出。必要時可進行霧化吸入，稀釋痰液。對于呼吸功能嚴重障礙者，應(yīng)做好氣管切開的護理。（3）泌尿系統(tǒng)護理：脊髓損傷患者常出現(xiàn)排尿障礙，需留置導(dǎo)尿。應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，進行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染。一般3-4小時開放一次尿管，訓(xùn)練膀胱功能。當患者具備自主排尿能力時，可盡早拔除導(dǎo)尿管。（4）皮膚護理：由于患者長期臥床，局部皮膚受壓，易發(fā)生壓瘡。應(yīng)定時為患者翻身，一般每2小時一次，保持皮膚清潔干燥，使用減壓床墊等輔助器具。觀察皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，應(yīng)及時處理。（5）腸道護理：脊髓損傷患者常出現(xiàn)便秘或大便失禁。應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，多飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。對于便秘患者，可使用緩瀉劑或灌腸等方法促進排便；對于大便失禁患者，應(yīng)及時清理糞便，保持肛周皮膚清潔。（6）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。早期可進行被動運動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；病情穩(wěn)定后，逐漸進行主動運動訓(xùn)練，如肢體的肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。同時，可配合物理治療、針灸等方法促進神經(jīng)功能恢復(fù)。（7）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進食、洗漱、如廁等，提高患者的生活自理能力。必要時可使用輔助器具，如輪椅、拐杖等。四、病例分析題（10分）患者，男性，45歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射，伴有右下肢麻木、無力，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），向右下肢放射，直腿抬高試驗陽性（30°），加強試驗陽性。右下肢肌力4級，感覺減退。腰椎CT示：L4-5椎間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.簡述該患者的治療方案。答：1.該患者最可能的診斷是腰椎間盤突出癥（L4-5椎間盤突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓）。依據(jù)患者腰痛伴右下肢放射痛、麻木、無力等癥狀，L4-5棘突旁壓痛并向右下肢放射，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，結(jié)合腰椎CT顯示L4-5椎間盤突出壓迫右側(cè)神經(jīng)根，可明確診斷。2.該患者的治療方案如下：（1）保守治療：可先采取保守治療方法，觀察病情變化。-臥床休息：患者需嚴格臥硬板床休息3-4周，減少腰部活動，減輕椎間盤承受的壓力。-牽引治療：進行腰椎牽引，拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，牽引重量和時間根據(jù)患者具體情況調(diào)整。-物理治療：給予熱敷、按摩、針灸、理療等，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。-藥物治療：①非甾體類抗炎藥，如布洛