2025年聽診技能考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于第一心音（S?）與第二心音（S?）的鑒別要點，錯誤的是：A.S?音調較低鈍，S?音調較高脆B.S?時限較長（約0.1s），S?時限較短（約0.08s）C.S?在心尖部聽診最清晰，S?在心底（主動脈瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)）最清晰D.S?與心尖搏動（或頸動脈搏動）不同步，S?與心尖搏動同步答案：D解析：S?標志心室收縮開始，與心尖搏動（或頸動脈搏動）同步；S?標志心室舒張開始，與心尖搏動不同步。2.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，聽診雙肺可聞及：A.局限性濕啰音（固定于某肺段）B.彌漫性干啰音（呼氣相延長伴高調哮鳴）C.細濕啰音（Velcro啰音）D.粗濕啰音（吸氣早期明顯，部位易變）答案：B解析：COPD急性加重期因氣道炎癥、分泌物增多及支氣管痙攣，聽診以彌漫性干啰音為主，呼氣相延長；局限性濕啰音多見于肺炎或肺實變；細濕啰音常見于間質性肺疾?。淮譂駟舳嘁娪谥夤軘U張或肺水腫早期。3.主動脈瓣關閉不全的典型雜音特點是：A.收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導B.舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導C.收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導D.舒張期隆隆樣雜音，局限于心尖部答案：B解析：主動脈瓣關閉不全為舒張期反流性雜音，呈高調嘆氣樣，坐位前傾、呼氣末更清晰，可向心尖部傳導（AustinFlint雜音）；收縮期噴射樣雜音為主動脈瓣狹窄特征；收縮期吹風樣向左腋下傳導為二尖瓣關閉不全；舒張期隆隆樣為二尖瓣狹窄。4.胸膜摩擦音與心包摩擦音的主要鑒別點是：A.聽診部位（前者在胸壁中線下部，后者在胸骨左緣3-4肋間）B.與呼吸的關系（前者與呼吸同步，后者與心搏同步）C.音調高低（前者高調，后者低調）D.屏氣后是否消失（前者消失，后者不消失）答案：D解析：胸膜摩擦音由臟層與壁層胸膜摩擦產生，與呼吸運動相關，屏氣后消失；心包摩擦音由心包臟層與壁層摩擦產生，與心搏一致，屏氣后仍存在。5.患者女性，32歲，發(fā)熱、咽痛3天后出現(xiàn)心悸、乏力，聽診心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，柔和、局限，最可能的診斷是：A.二尖瓣關閉不全（器質性）B.病毒性心肌炎（功能性雜音）C.房間隔缺損（收縮期噴射性雜音）D.甲狀腺功能亢進（血流加速性雜音）答案：B解析：上呼吸道感染后出現(xiàn)心悸，結合心尖部柔和收縮期雜音（多因心肌炎癥導致二尖瓣環(huán)相對擴大或乳頭肌功能不全），首先考慮病毒性心肌炎；器質性二尖瓣關閉不全雜音多粗糙、響亮（≥3/6級）、向左腋下傳導；房缺雜音為胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性；甲亢雜音多為收縮期吹風樣，伴脈壓增大、手顫等。6.正常肺泡呼吸音的特點是：A.吸氣相短，呼氣相長（吸:呼=1:3）B.音調較高，類似“哈”音C.分布于胸骨上窩、背部第6-7頸椎附近D.吸氣相較呼氣相強而長（吸:呼=3:1）答案：D解析：肺泡呼吸音為柔和的“夫”音，吸氣相長、強（因吸氣是主動過程，氣流快、肺泡擴張充分），呼氣相短、弱（吸:呼≈3:1）；支氣管呼吸音為“哈”音，分布于喉部、胸骨上窩等；支氣管肺泡呼吸音為兩者混合，分布于胸骨兩側第1-2肋間等。7.患者男性，78歲，突發(fā)胸痛2小時，血壓85/50mmHg，雙肺底可聞及細濕啰音，心尖部聞及3/6級收縮期粗糙雜音，向左腋下傳導，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂B.主動脈夾層（雜音向背部傳導）C.肺栓塞（P?亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音）D.二尖瓣脫垂（收縮中晚期喀喇音+雜音）答案：A解析：急性心梗后24小時-2周內出現(xiàn)心尖部粗糙收縮期雜音（二尖瓣反流），伴低血壓、肺淤血，高度提示乳頭肌斷裂（因后內側乳頭肌血供僅來自右冠，更易缺血壞死）；主動脈夾層雜音多位于胸骨旁，伴兩側血壓不對稱；肺栓塞以右心負荷增加為特征；二尖瓣脫垂雜音為收縮中晚期喀喇音后出現(xiàn)。8.關于濕啰音的描述，正確的是：A.高調干啰音（哨笛音）提示小支氣管狹窄B.粗濕啰音（大水泡音）常見于細支氣管炎C.中濕啰音（中水泡音）多出現(xiàn)在吸氣后期D.細濕啰音（小水泡音）常見于肺淤血答案：A解析：濕啰音按支氣管口徑分為粗（大支氣管，吸氣早期，如肺水腫、肺結核空洞）、中（中等支氣管，吸氣中期，如支氣管炎）、細（小支氣管或肺泡，吸氣后期，如肺炎、肺淤血）；干啰音中高調（哨笛音）提示小支氣管狹窄，低調（鼾音）提示大氣道狹窄。9.患者女性，45歲，活動后氣短3年，聽診心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導，左側臥位更清晰，最可能的體征是：A.開瓣音（提示二尖瓣彈性良好）B.心包叩擊音（縮窄性心包炎）C.腫瘤撲落音（心房黏液瘤）D.第三心音（S?，生理性或病理性）答案：A解析：二尖瓣狹窄典型雜音為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，左側臥位、呼氣末增強；開瓣音（二尖瓣開放拍擊音）出現(xiàn)在S?后0.07s，提示二尖瓣瓣葉彈性及活動度良好（可作為二尖瓣分離術指征）；心包叩擊音在S?后0.1s，見于縮窄性心包炎；腫瘤撲落音與體位變化相關，見于心房黏液瘤；S?為舒張早期音，低鈍，生理性見于青少年，病理性見于心衰。10.支氣管哮喘急性發(fā)作期的典型聽診表現(xiàn)是：A.雙肺滿布哮鳴音（呼氣相為主）B.局限性哮鳴音（單側固定）C.雙肺底濕啰音（吸氣末）D.呼吸音減弱（氣道完全阻塞）答案：A解析：哮喘急性發(fā)作因支氣管痙攣、黏膜水腫，聽診以雙肺彌漫性哮鳴音為主，呼氣相延長；局限性哮鳴音需警惕氣道異物或腫瘤；雙肺底濕啰音多見于心衰；呼吸音減弱提示嚴重發(fā)作（“沉默肺”），為病情危重信號。11.關于心音分裂的描述，錯誤的是：A.S?分裂多見于完全性右束支傳導阻滯（RBBB）B.S?生理性分裂在深吸氣末明顯（青少年常見）C.S?固定分裂見于房間隔缺損（不受呼吸影響）D.S?反常分裂（逆分裂）見于完全性左束支傳導阻滯（LBBB）答案：A解析：S?分裂是由于二尖瓣與三尖瓣關閉不同步（間隔>0.03s），多見于右心室收縮延遲（如RBBB、右心衰）；S?分裂因主動脈瓣與肺動脈瓣關閉不同步，生理性分裂（吸氣時胸腔負壓增加，右心回心血量增多，肺動脈瓣關閉延遲）；固定分裂（呼、吸氣時分裂間期固定）為房缺特征（左右心壓力差小，呼吸對分流量影響?。环闯７至眩ê魵鈺r分裂明顯）因主動脈瓣關閉延遲（如LBBB、主動脈瓣狹窄）。12.患者男性，50歲，長期大量飲酒史，超聲提示左心室擴大，聽診心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導，最可能的機制是：A.二尖瓣環(huán)鈣化（瓣葉活動受限）B.左心室擴大導致二尖瓣相對性關閉不全C.二尖瓣脫垂（瓣葉冗長）D.感染性心內膜炎（瓣膜贅生物）答案：B解析：長期飲酒可導致酒精性心肌病，左心室擴大使二尖瓣環(huán)擴張，瓣葉無法完全閉合，產生相對性二尖瓣關閉不全（收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導）；二尖瓣環(huán)鈣化多見于老年人，雜音位置固定；脫垂可聞及喀喇音；感染性心內膜炎多有發(fā)熱、雜音動態(tài)變化。13.關于心包摩擦音的特點，錯誤的是：A.粗糙、搔抓樣，與心搏一致B.前傾坐位、呼氣末更清晰C.可覆蓋心音，甚至掩蓋雜音D.僅出現(xiàn)在收縮期（舒張期無）答案：D解析：心包摩擦音可出現(xiàn)在收縮期、舒張期，甚至收縮期-舒張期連續(xù)性（“來回性”雜音），因心包臟層與壁層在心臟收縮和舒張時均可能摩擦；前傾坐位、呼氣末減少肺組織干擾，聽診更清晰；嚴重時可覆蓋心音。14.患者女性，28歲，妊娠32周，自覺心悸，聽診心率95次/分，律齊，心尖部聞及2/6級收縮期柔和吹風樣雜音，最可能的解釋是：A.妊娠導致二尖瓣相對性關閉不全（血流加速）B.妊娠期高血壓性心臟?。ㄆ髻|性雜音）C.先天性二尖瓣關閉不全（既往未發(fā)現(xiàn)）D.貧血性心臟?。ㄑt蛋白80g/L）答案：A解析：妊娠期血容量增加（孕32-34周達高峰），心排出量增加，可導致二尖瓣相對性關閉不全（柔和收縮期雜音），為生理性改變；妊娠期高血壓心臟病多有血壓升高、蛋白尿；先天性雜音多粗糙、響亮；貧血性心臟病雜音多為收縮期吹風樣，伴貧血貌、心率增快（>100次/分）。15.肺實變（如大葉性肺炎）的典型聽診表現(xiàn)是：A.肺泡呼吸音增強（代償性）B.支氣管呼吸音（肺泡區(qū)聞及）C.濕啰音（吸氣早期）D.語音共振減弱（傳導受阻）答案：B解析：肺實變時，肺泡被炎性滲出物填充，傳導性增強，原肺泡呼吸音區(qū)（如肩胛間區(qū)）可聞及支氣管呼吸音（“管狀呼吸音”）；濕啰音多為中、細濕啰音（吸氣后期）；語音共振增強（“支氣管語音”）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述舒張期奔馬律的分類、聽診特點及臨床意義。答案：舒張期奔馬律包括三種：①舒張早期奔馬律（S?奔馬律）：S?后出現(xiàn)病理性S?，與S?、S?構成三音律（“Le-de-da”），提示心室舒張期負荷過重（如心衰、心肌病）；②舒張晚期奔馬律（S?奔馬律）：S?前出現(xiàn)病理性S?，與S?、S?構成三音律（“Da-le-de”），提示心室收縮期負荷過重（如高血壓、肥厚型心肌?。虎壑丿B型奔馬律：S?與S?重疊，見于心率增快（>120次/分）時，如嚴重心衰。2.干啰音與濕啰音的鑒別要點有哪些？答案：①產生機制：干啰音為氣道狹窄/部分阻塞（分泌物、痙攣、腫瘤）；濕啰音為氣道或肺泡內液體（滲出液、漏出液）隨氣流震動。②聽診特點：干啰音音調高（哨笛音/鼾音）、持續(xù)時間長、呼氣相明顯、部位不固定；濕啰音音調低、斷續(xù)短暫、吸氣末明顯、部位較固定（或隨體位變化）。③臨床意義：干啰音見于哮喘、COPD、氣道異物；濕啰音見于肺炎、肺水腫、支氣管擴張。3.如何通過聽診鑒別二尖瓣狹窄與AustinFlint雜音？答案：二尖瓣狹窄雜音為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，常伴開瓣音、S?亢進；AustinFlint雜音為主動脈瓣關閉不全時，主動脈反流血液沖擊二尖瓣前葉，導致相對性二尖瓣狹窄，雜音為心尖部舒張期柔和隆隆樣，無開瓣音、S?亢進，且主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。4.簡述胸膜摩擦音的聽診部位、特點及常見病因。答案：聽診部位多在胸壁下側（呼吸動度最大的腋中線、腋后線）；特點為粗糙、搔抓樣，與呼吸運動一致（吸氣末/呼氣初明顯），屏氣后消失；常見病因包括結核性胸膜炎、肺炎累及胸膜、胸膜腫瘤、尿毒癥性胸膜炎。5.簡述第一心音強弱變化的常見原因。答案：①S?增強：二尖瓣狹窄（瓣葉彈性好，心室收縮時二尖瓣突然關閉）、高熱（心率增快，舒張期短，二尖瓣位置低）、完全性房室傳導阻滯（“大炮音”，房室收縮同步時）。②S?減弱：二尖瓣關閉不全（瓣葉無法緊密閉合）、心肌炎（心肌收縮力減弱）、P-R間期延長（舒張期長，二尖瓣位置高，關閉幅度?。＂跾?強弱不等：房顫（心室充盈量差異大）、頻發(fā)室早（代償間歇后心室充盈多，收縮強）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，反復活動后氣短5年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周。既往有“風濕性心臟病”史。查體：BP110/70mmHg，半臥位，雙肺底可聞及細濕啰音，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線外1cm，觸診心尖部有舒張期震顫；聽診心率98次/分，律齊，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，左側臥位、呼氣末增強，P?亢進，肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風樣雜音（GrahamSteell雜音）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）心尖部舒張期震顫、P?亢進及GrahamSteell雜音的機制是什么？答案：（1）診斷：風濕性心臟病、二尖瓣狹窄（中度以上）、左心衰竭。依據(jù)：①風濕病史；②活動后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難（左心衰表現(xiàn)）；③心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征），伴舒張期震顫（提示血流速度快、狹窄重）；④P?亢進（肺動脈高壓）；⑤雙肺底細濕啰音（肺淤血）。（2）機制：①舒張期震顫：二尖瓣狹窄時，血流經狹窄瓣口快速進入左心室，形成渦流，震動胸壁產生震顫；②P?亢進：左心房壓力升高→肺靜脈壓升高→肺動脈壓升高→肺動脈瓣關閉時震動增強；③GrahamSteell雜音：長期肺動脈高壓導致肺動脈瓣相對性關閉不全，產生舒張期吹風樣雜音（繼發(fā)于二尖瓣狹窄）。案例2：患者女性，35歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天（體溫38.5℃），既往體健。查體：T38.7℃，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音；聽診右下肺肺泡呼吸音消失，可聞及支氣管呼吸音，吸氣末可聞及細濕啰音，語音共振增強。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）右下肺聽診出現(xiàn)