(2025年)主治醫(yī)師資格考試《兒科》基礎題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.男嬰，生后3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。皮膚黃染2天，加重1天。查體：反應可，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟。血清總膽紅素285μmol/L（16.7mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dl）。最可能的診斷是A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒膽道閉鎖答案：B解析：足月兒生理性黃疸通常生后2-3天出現(xiàn)，5-7天達峰，最高值＜221μmol/L（12.9mg/dl）。該患兒生后3天膽紅素已達285μmol/L，超過生理性黃疸閾值，且以間接膽紅素為主，符合溶血性黃疸特點。ABO溶血病多發(fā)生于生后24-48小時，故優(yōu)先考慮B選項。2.10個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，伴流涕、輕咳。第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰兒，發(fā)熱3-5天，熱退同時或稍后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常。麻疹多有麻疹黏膜斑，出疹時體溫更高；風疹發(fā)熱1-2天出疹；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，故B正確。3.3歲男孩，反復咳嗽3個月，夜間及運動后加重，抗生素治療無效。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。肺功能提示支氣管激發(fā)試驗陽性。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.胃食管反流性咳嗽D.上氣道咳嗽綜合征答案：B解析：咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后加重，抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性是重要診斷依據(jù)。其他選項中，肺炎應有感染征象，胃食管反流多伴嘔吐，上氣道咳嗽綜合征多有鼻炎、鼻竇炎表現(xiàn)，故B正確。4.8個月男嬰，腹瀉4天，每天10余次蛋花湯樣便，伴嘔吐3次，尿少。查體：精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉132mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：C解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿少；血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水。該患兒血清鈉132mmol/L，符合中度等滲性脫水，故C正確。5.6歲女孩，發(fā)熱伴咽痛2天，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色滲出物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞80%，CRP50mg/L。最可能的病原體是A.柯薩奇病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.EB病毒答案：C解析：化膿性扁桃體炎伴白細胞及中性粒細胞升高、CRP顯著增高，提示細菌感染。A組β溶血性鏈球菌是兒童急性扁桃體炎最常見的細菌病原體，故C正確。6.新生兒，生后1分鐘Apgar評分：心率105次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力稍屈，喉反射弱，皮膚軀干紅、四肢紫。評分應為A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＞100次/分得2分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力稍屈得1分，喉反射弱得1分，皮膚軀干紅、四肢紫（軀干紅、四肢紫）得1分，總分2+1+1+1+1=6分，故B正確。7.4歲男孩，身高98cm（同年齡同性別正常均值104cm），體重14kg（正常均值16kg），食欲差，喜食泥土。血常規(guī)：Hb90g/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：患兒有異食癖（喜食泥土），血常規(guī)示小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），符合缺鐵性貧血表現(xiàn)，故C正確。8.1歲女嬰，發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次。查體：前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞1500×10?/L，多核細胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（同期血糖4.5mmol/L）。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎答案：D解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點為壓力增高，外觀渾濁，白細胞數(shù)顯著增高（＞1000×10?/L），以多核細胞為主，蛋白增高，糖降低（＜2.2mmol/L或低于血糖的50%）。該患兒腦脊液符合此特征，故D正確。9.3歲男孩，活動后氣促半年，查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級粗糙全收縮期雜音，向四周廣泛傳導，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。最可能的先天性心臟病是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損典型雜音為胸骨左緣3-4肋間3/6級以上粗糙全收縮期雜音，向四周傳導，因左向右分流增加肺循環(huán)血量，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。房間隔缺損雜音多在2-3肋間，為收縮期噴射性；動脈導管未閉為連續(xù)性機器樣雜音；法洛四聯(lián)癥以右心室流出道梗阻為主，故B正確。10.5個月男嬰，人工喂養(yǎng)，未添加輔食。近1個月來易激惹，睡眠不安，多汗，枕禿。查體：顱骨軟化（+）。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.腎性佝僂病答案：B解析：佝僂病激期多見于3-6個月嬰兒，表現(xiàn)為骨骼改變（顱骨軟化），血生化示血鈣正?；蛏缘停捉档?，堿性磷酸酶增高。初期以神經(jīng)興奮性增高為主，無明顯骨骼改變；手足搐搦癥以驚厥、手足搐搦為主要表現(xiàn)；腎性佝僂病多有腎功能異常，故B正確。11.2歲女孩，突發(fā)腹痛、嘔吐6小時，排果醬樣便2次。查體：腹軟，右下腹可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胃腸炎D.過敏性紫癜答案：B解析：腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（嬰幼兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐、血便（果醬樣便）、腹部包塊（多位于右下腹）。該患兒符合此特征，故B正確。12.6個月男嬰，母乳喂養(yǎng)，未添加維生素D。近2周出現(xiàn)夜間驚啼，多汗，枕禿。查體：前囟2.5cm×2.5cm，未閉。最可能的實驗室檢查結(jié)果是A.血鈣↓，血磷↓，堿性磷酸酶↑B.血鈣正常，血磷↓，堿性磷酸酶↑C.血鈣↑，血磷↑，堿性磷酸酶↓D.血鈣正常，血磷正常，堿性磷酸酶正常答案：B解析：佝僂病初期（早期）血鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高。該患兒有神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)（夜間驚啼、多汗），無明顯骨骼軟化，處于初期階段，故B正確。13.4歲男孩，水腫、少尿3天。查體：血壓100/70mmHg，全身凹陷性水腫，陰囊水腫明顯。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞0-2/HP。血漿白蛋白20g/L，膽固醇7.5mmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎答案：C解析：腎病綜合征診斷標準：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，或24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥、水腫。該患兒符合“三高一低”表現(xiàn)，故C正確。14.8個月女嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：呼吸50次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞65%。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細支氣管炎D.支原體肺炎答案：B解析：支氣管肺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體有呼吸增快、鼻翼扇動、三凹征，肺部可聞及固定中細濕啰音。急性支氣管炎濕啰音不固定；毛細支氣管炎多見于6個月以下，以喘憋為主；支原體肺炎多見于年長兒，故B正確。15.新生兒，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素350μmol/L，血型A型，母親血型O型。最緊急的治療措施是A.藍光照射B.靜脈輸注白蛋白C.換血療法D.靜脈輸注免疫球蛋白答案：C解析：新生兒溶血病出現(xiàn)嚴重高膽紅素血癥（足月兒＞342μmol/L）時，換血療法可迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病。該患兒生后24小時內(nèi)膽紅素已達350μmol/L，符合換血指征，故C正確。16.3歲女孩，反復喘息發(fā)作2年，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，父母有過敏性鼻炎史。最可能的診斷是A.支氣管異物B.支氣管哮喘C.先天性喉喘鳴D.肺炎答案：B解析：支氣管哮喘表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣等有關，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。該患兒有家族過敏史，符合哮喘診斷，故B正確。17.1歲男嬰，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。大便10余次/日，為黃色稀水樣便，無黏液膿血。查體：皮膚彈性差，前囟凹陷，哭時淚少，血清鈉140mmol/L。補液時應選擇的張力為A.1/5張B.1/3張C.1/2張D.等張答案：C解析：等滲性脫水補液應選擇1/2張含鈉液（如2:3:1液）。該患兒血清鈉140mmol/L（等滲），故C正確。18.5歲男孩，診斷為川崎病，已用丙種球蛋白治療。今日復查超聲心動圖提示左冠狀動脈主干內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm）。最關鍵的后續(xù)治療是A.繼續(xù)使用丙種球蛋白B.加用糖皮質(zhì)激素C.長期口服阿司匹林D.應用抗生素答案：C解析：川崎病合并冠狀動脈擴張（內(nèi)徑＞3mm）者需長期口服阿司匹林（3-5mg/kg·d）抗血小板，預防血栓形成。丙種球蛋白通常單劑使用；激素僅用于丙種球蛋白無反應者；抗生素無效，故C正確。19.2個月男嬰，母乳喂養(yǎng)，近1周出現(xiàn)皮膚黃染加重，大便色淺，偶有陶土色。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬。血清總膽紅素180μmol/L（直接膽紅素120μmol/L）。最可能的診斷是A.母乳性黃疸B.新生兒肝炎綜合征C.先天性膽道閉鎖D.新生兒溶血病答案：C解析：先天性膽道閉鎖表現(xiàn)為生后2-3周出現(xiàn)黃疸進行性加重，大便由黃變淺至陶土色，肝脾腫大，以直接膽紅素升高為主。母乳性黃疸以間接膽紅素為主，大便色黃；新生兒肝炎綜合征多有病毒感染史，故C正確。20.6歲女孩，因“頭痛、嘔吐2天”入院。查體：體溫37.8℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：白細胞300×10?/L，單核細胞70%，蛋白0.6g/L，糖3.0mmol/L（同期血糖5.0mmol/L）。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.結(jié)核分枝桿菌D.腸道病毒答案：D解析：病毒性腦膜炎腦脊液特點為白細胞數(shù)輕度增高（＜1000×10?/L），以單核細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。該患兒腦脊液符合此特征，腸道病毒是兒童病毒性腦膜炎最常見病原體，故D正確。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒病理性黃疸的特點包括A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）D.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周答案：ABCD解析：病理性黃疸診斷標準：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L；⑥黃疸退而復現(xiàn)。故ABCD均正確。2.支氣管肺炎常見的并發(fā)癥有A.膿胸B.肺大皰C.心力衰竭D.中毒性腦病答案：ABCD解析：支氣管肺炎重癥可并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰（金黃色葡萄球菌感染常見）、心力衰竭（由于肺動脈高壓和中毒性心肌炎）、中毒性腦?。ㄈ毖跫安≡w毒素作用）等，故ABCD正確。3.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括A.顱骨軟化（3-6個月）B.方顱（7-8個月）C.雞胸（1歲左右）D.“O”型腿或“X”型腿（1歲后）答案：ABCD解析：佝僂病激期骨骼改變：頭部（顱骨軟化、方顱）、胸部（雞胸、漏斗胸）、四肢（手足鐲、“O”型或“X”型腿）、脊柱側(cè)彎等，故ABCD正確。4.川崎病的診斷標準包括（2023年修訂版）A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出物C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血（草莓舌）D.急性期手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD解析：2023年川崎病診斷標準：發(fā)熱≥5天（必備），加上以下5項中的4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及咽部黏膜充血（唇皸裂、草莓舌）；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水腫，恢復期膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。故ABCD正確。5.小兒腹瀉重度脫水的表現(xiàn)包括A.精神極度萎靡，昏睡或昏迷B.前囟、眼窩深凹陷，閉目露睛C.皮膚彈性極差，捏起后回縮＞2秒D.尿量極少或無尿答案：ABCD解析：重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡、昏睡或昏迷，前囟眼窩深凹陷，皮膚彈性極差（捏起后回縮＞2秒），尿量極少或無尿，四肢厥冷等，故ABCD正確。6.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力降低答案：ABC解析：缺鐵性貧血實驗室檢查：①血常規(guī)：小細胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg）；②血清鐵蛋白降低（反映儲存鐵減少的敏感指標）；③血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高；④骨髓鐵染色顯示細胞外鐵減少或消失，故ABC正確，D錯誤。7.腎病綜合征激素治療的原則包括A.起始足量（潑尼松1.5-2mg/kg·d，最大60mg/d）B.緩慢減藥（足量治療4周后每2-4周減原量的10%）C.長期維持（以最小有效量維持3-6個月）D.激素耐藥者需立即停藥答案：ABC解析：腎病綜合征激素治療原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持。激素耐藥（足量治療8周尿蛋白仍陽性）者需加用免疫抑制劑，而非立即停藥，故ABC正確，D錯誤。8.化膿性腦膜炎的治療原則包括A.早期、足量、靜脈應用抗生素B.選擇能透過血腦屏障的抗生素C.療程：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌腦膜炎療程10-14天D.金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌腦膜炎療程21天以上答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎治療需早期（診斷后立即）、足量、靜脈給藥，選擇易透過血腦屏障的抗生素（如三代頭孢）。療程根據(jù)病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌10-14天，金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌需21天以上，故ABCD正確。9.新生兒窒息復蘇的步驟包括A.快速評估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）B.初步復蘇（保暖、擺體位、清理氣道、擦干、刺激）C.正壓通氣（30-40次/分，壓力20-25cmH?O）D.胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3）答案：ABCD解析：新生兒窒息復蘇流程：快速評估→初步復蘇→正壓通氣→胸外按壓→藥物治療。各步驟操作符合最新指南，故ABCD正確。10.麻疹的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高B.口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）C.皮疹自耳后、發(fā)際開始，漸及面部、軀干、四肢D.退疹后有色素沉著及細小脫屑答案：ABCD解析：麻疹典型表現(xiàn)：發(fā)熱3-4天出疹（熱盛疹出），出疹前1-2天出現(xiàn)Koplik斑，皮疹順序為耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢，退疹后有色素沉著和脫屑，故ABCD正確。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：6個月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R60次/分，P160次/分，精神萎靡，鼻翼扇動，三凹征（+），口周發(fā)紺。雙肺可聞及密集中細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，L25%，CRP60mg/L。胸片：雙肺可見斑片狀陰影。問題1：最可能的診斷是什么？答案：支氣管肺炎（細菌性）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與急性支氣管炎（濕啰音不固定）、毛細支氣管炎（喘憋為主，多見于6個月以下）、支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)體征）、肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀）等鑒別。問題3：首要的治療措施是什么？答案：控制感染（選擇針對肺炎鏈球菌的抗生素，如頭孢曲松），同時給予氧療（維持SpO?90-95%）、保持呼吸道