2025年寧波鄞州區(qū)錢湖醫(yī)院招聘筆試練習(xí)題附答案一、公共基礎(chǔ)知識(shí)（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)2024年新修訂的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，以下關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的表述，錯(cuò)誤的是：A.醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件B.緊急情況下，醫(yī)師可在未取得患者同意時(shí)實(shí)施必要的醫(yī)療措施C.醫(yī)師在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情、醫(yī)療措施和風(fēng)險(xiǎn)D.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可獨(dú)立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)答案：D解析：《醫(yī)師法》第三十條規(guī)定，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)；在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。D選項(xiàng)未限定“鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，表述不嚴(yán)謹(jǐn)，故錯(cuò)誤。2.2024年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2024版）》中，明確要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不包括：A.0-6歲兒童健康管理B.嚴(yán)重精神障礙患者管理C.腫瘤早期篩查D.孕產(chǎn)婦健康管理答案：C解析：2024版標(biāo)準(zhǔn)明確基層需提供12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群管理，腫瘤早期篩查屬于擴(kuò)展服務(wù)或?qū)？品?wù)范疇，非基本項(xiàng)目。3.關(guān)于醫(yī)療糾紛處理，以下符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的是：A.患者要求復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可收取工本費(fèi)并限制復(fù)制次數(shù)B.醫(yī)患雙方協(xié)商解決糾紛的，應(yīng)當(dāng)在專門場(chǎng)所進(jìn)行，人數(shù)較多時(shí)可由1-2名代表參與C.疑似輸液引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，由患者保管D.患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢答案：B解析：條例規(guī)定，醫(yī)患雙方協(xié)商時(shí)，人數(shù)較多的應(yīng)當(dāng)推舉代表，每方代表人數(shù)不超過5人（實(shí)踐中常簡(jiǎn)化為1-2名）；復(fù)制病歷不得限制次數(shù)（A錯(cuò)誤）；現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管（C錯(cuò)誤）；尸檢應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（D錯(cuò)誤）。4.（多選）2024年“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中期評(píng)估重點(diǎn)提及的基層醫(yī)療能力提升方向包括：A.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效B.加強(qiáng)中醫(yī)館和康復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)C.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式D.限制社會(huì)辦醫(yī)參與基層醫(yī)療服務(wù)答案：ABC解析：評(píng)估強(qiáng)調(diào)支持社會(huì)辦醫(yī)參與基層服務(wù)（D錯(cuò)誤），其他均為重點(diǎn)方向。5.（判斷）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（2022版）》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)全體工作人員進(jìn)行一次感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)。（）答案：×解析：制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期開展感染防控培訓(xùn)，其中全體工作人員至少每半年接受一次培訓(xùn)，重點(diǎn)部門人員每季度培訓(xùn)一次。二、專業(yè)知識(shí)（臨床類，共30題，每題2分，共60分）6.患者男性，65歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛答案：C解析：ST段抬高+肌鈣蛋白升高符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是：A.過敏反應(yīng)B.低血糖C.注射部位脂肪萎縮D.水腫答案：B解析：胰島素最常見不良反應(yīng)為低血糖，尤其在劑量過大或未按時(shí)進(jìn)食時(shí)。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的治療措施是：A.長(zhǎng)期家庭氧療B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑C.控制感染D.糖皮質(zhì)激素治療答案：C解析：感染是COPD急性加重的最常見誘因，控制感染是關(guān)鍵措施。9.（多選）消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：四大經(jīng)典并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍更常見）。10.患者女性，30歲，突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛，伴惡心、嘔吐，肉眼血尿。B超提示右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約0.8cm×0.6cm。首選的治療方案是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）D.保守治療（多飲水、解痙）答案：A解析：輸尿管上段結(jié)石，直徑＜1cm，首選ESWL；＞1cm或ESWL失敗可考慮URL；PCNL適用于腎盞或較大結(jié)石。11.（判斷）新生兒Apgar評(píng)分中，皮膚顏色評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：全身紅2分，軀干紅四肢紫1分，全身紫0分。（）答案：√解析：Apgar評(píng)分中，皮膚顏色：全身紅（2分），軀干紅四肢紫（1分），全身紫或白（0分）。12.患者男性，45歲，因“上腹痛2天”入院，血淀粉酶800U/L（正常＜125），腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出。診斷為急性胰腺炎，首要的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.早期使用抗生素答案：A解析：急性胰腺炎治療首要措施是減少胰液分泌，通過禁食、胃腸減壓實(shí)現(xiàn)；補(bǔ)液為基礎(chǔ)支持，PPI抑制胃酸間接減少胰液分泌，抗生素僅用于合并感染時(shí)。13.（多選）下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.肺炭疽B.新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整后）C.人感染高致病性禽流感D.霍亂答案：AC解析：霍亂為甲類傳染??；2023年1月8日起新冠病毒感染調(diào)整為乙類乙管；肺炭疽、人感染高致病性禽流感雖為乙類，但按甲類管理。14.患者女性，55歲，因“多飲、多尿、體重下降1月”就診，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。診斷為2型糖尿病，初始治療應(yīng)選擇：A.單純飲食運(yùn)動(dòng)控制B.二甲雙胍單藥治療C.胰島素治療D.磺脲類藥物+二甲雙胍答案：B解析：2型糖尿病初診患者，無(wú)明顯高血糖癥狀或酮癥，首選二甲雙胍單藥治療，聯(lián)合生活方式干預(yù)。15.（判斷）骨折急救的基本原則是：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)。（）答案：√解析：骨折急救步驟為：搶救生命（首要）、止血包扎、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，其中固定是關(guān)鍵步驟，可避免二次損傷。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，72歲，有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐3次（非噴射性），右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清。急診查體：BP200/120mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約3cm×4cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向左偏移0.5cm。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問題3：簡(jiǎn)述急性期的治療原則。答案：?jiǎn)栴}1：診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期高血壓病史；②情緒激動(dòng)后急性起病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙；③查體血壓顯著升高（200/120mmHg），右側(cè)中樞性面癱、肢體偏癱、病理征陽(yáng)性；④頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)）。問題2：鑒別診斷：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)起病，CT早期無(wú)高密度影（24小時(shí)內(nèi)可能陰性），但該患者CT已見高密度，可排除；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT示腦溝、腦池高密度，無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損（除非合并血管痙攣）；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、嘔吐病史，CT可見腫瘤占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；④低血糖昏迷：多有糖尿病史或降糖藥過量，血糖＜2.8mmol/L，無(wú)局灶體征（但該患者意識(shí)清楚，可排除）。問題3：急性期治療原則：①一般治療：絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征（尤其血壓、意識(shí)、瞳孔）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整），避免血壓過低加重腦缺血；③降低顱內(nèi)壓：使用20%甘露醇125-250mlq6-8h，或聯(lián)合呋塞米20-40mgiv，注意腎功能；④止血治療：無(wú)明確活動(dòng)性出血證據(jù)時(shí)不推薦常規(guī)使用止血藥，除非合并凝血功能障礙；⑤防治并發(fā)癥：預(yù)防肺部感染、應(yīng)激性潰瘍（予PPI）、深靜脈血栓（氣壓治療或低分子肝素）；⑥手術(shù)治療評(píng)估：出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）且意識(shí)進(jìn)行性加重、中線移位＞1cm，可考慮微創(chuàng)血腫清除術(shù)或開顱手術(shù)；⑦早期康復(fù)：病情穩(wěn)定后（24-48小時(shí)）開始肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。案例2：患者女性，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/4-5分，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，宮縮增強(qiáng)至40秒/2-3分，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線135次/分，變異正常，未見減速。宮口開大5cm時(shí)，產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，向下屏氣用力。陰道檢查：宮口開全，先露S+2，胎膜自然破裂，羊水清。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？該期的臨床特點(diǎn)是什么？問題2：簡(jiǎn)述接產(chǎn)時(shí)的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。問題3：若胎兒娩出后1分鐘Apgar評(píng)分為7分（呼吸弱、四肢稍屈、皮膚軀干紅四肢紫、心率110次/分、刺激有皺眉），應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：產(chǎn)程分期：第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）。臨床特點(diǎn)：宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1小時(shí)；宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（60秒）、間歇短（1-2分鐘）；產(chǎn)婦有強(qiáng)烈排便感，不自主向下屏氣；肛查或陰道檢查可觸及胎頭撥露（宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，宮縮間歇時(shí)縮回）至著冠（宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮）。問題2：接產(chǎn)關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)：①接產(chǎn)準(zhǔn)備：產(chǎn)婦取膀胱截石位，外陰消毒（0.5%聚維酮碘），鋪無(wú)菌巾；接產(chǎn)者穿手術(shù)衣、戴手套；②保護(hù)會(huì)陰：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手墊無(wú)菌巾，向肛門方向按壓，左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈；③控制胎頭娩出速度：胎頭撥露至著冠時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，宮縮間歇時(shí)屏氣，避免急產(chǎn)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂；④胎頭娩出后：清理口鼻黏液（先口后鼻），協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)；⑤娩出前肩：左手輕壓胎頭，使前肩從恥骨弓下娩出，再上提胎頭娩出后肩；⑥胎兒娩出后：立即斷臍，交臺(tái)下處理（保暖、Apgar評(píng)分）。注意事項(xiàng)：密切觀察胎心變化（第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽一次）；評(píng)估會(huì)陰條件（如會(huì)陰過緊或胎兒過大，需行會(huì)陰側(cè)切）；避免過度用力按壓子宮，防止宮頸裂傷。問題3：Apgar7分屬于輕