(2025年)腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)急性腎衰竭考試試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿平衡失調(diào)類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿平衡失調(diào)答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，由于腎臟排酸保堿功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物如硫酸、磷酸等在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒，這是少尿期最常見的酸堿平衡失調(diào)類型。2.以下哪項不是急性腎小管壞死的病因（）A.腎缺血B.腎毒性物質(zhì)C.血管內(nèi)溶血D.急性腎小球腎炎E.擠壓綜合征答案：D解析：急性腎小管壞死的病因主要包括腎缺血（如大失血、感染性休克等）、腎毒性物質(zhì)（如氨基糖苷類抗生素、重金屬等）、血管內(nèi)溶血（釋放血紅蛋白堵塞腎小管）、擠壓綜合征（肌肉損傷釋放肌紅蛋白堵塞腎小管）等。急性腎小球腎炎主要病變在腎小球，而非腎小管，不屬于急性腎小管壞死的病因。3.急性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.血液透析E.大量使用保鉀利尿劑答案：E解析：急性腎衰竭高鉀血癥時，需要采取措施降低血鉀。靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服陽離子交換樹脂可促進(jìn)鉀離子從腸道排出；血液透析是治療高鉀血癥最有效的方法。而大量使用保鉀利尿劑會進(jìn)一步加重高鉀血癥，是錯誤的處理措施。4.急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期的主要死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥和感染也會對患者造成危害，但高鉀血癥的致死風(fēng)險更高。5.診斷急性腎衰竭最可靠的指標(biāo)是（）A.少尿B.血肌酐突然升高C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.尿比重降低答案：B解析：血肌酐突然升高是診斷急性腎衰竭最可靠的指標(biāo)。少尿并不一定意味著急性腎衰竭，也可見于其他情況；高鉀血癥、代謝性酸中毒和尿比重降低等雖然在急性腎衰竭時常見，但不是診斷的特異性指標(biāo)。6.急性腎衰竭多尿期的發(fā)生機(jī)制不包括（）A.腎小球濾過功能逐漸恢復(fù)B.腎小管重吸收功能尚未完全恢復(fù)C.體內(nèi)積聚的大量尿素等代謝產(chǎn)物的滲透性利尿作用D.抗利尿激素分泌減少E.腎間質(zhì)水腫消退答案：D解析：急性腎衰竭多尿期的發(fā)生機(jī)制主要包括腎小球濾過功能逐漸恢復(fù)、腎小管重吸收功能尚未完全恢復(fù)、體內(nèi)積聚的大量尿素等代謝產(chǎn)物的滲透性利尿作用以及腎間質(zhì)水腫消退等?？估蚣に胤置跍p少不是多尿期的主要發(fā)生機(jī)制。7.以下哪種藥物可引起急性間質(zhì)性腎炎（）A.青霉素B.硝苯地平C.地高辛D.阿司匹林E.螺內(nèi)酯答案：A解析：青霉素等抗生素是引起急性間質(zhì)性腎炎的常見藥物。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，一般較少引起急性間質(zhì)性腎炎。8.急性腎衰竭患者補(bǔ)液量的計算方法是（）A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.前一日出量（尿量+大便量+嘔吐量等）+500mlD.前一日出量（尿量+大便量+嘔吐量等）+1000mlE.生理需要量1500ml答案：C解析：急性腎衰竭患者補(bǔ)液量應(yīng)遵循“量出為入，寧少勿多”的原則，一般為前一日出量（尿量+大便量+嘔吐量等）+500ml，以防止水中毒。9.急性腎衰竭患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在（）A.0.3g/（kg·d）B.0.5g/（kg·d）C.0.8g/（kg·d）D.1.0g/（kg·d）E.1.2g/（kg·d）答案：B解析：急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，一般為0.5g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，可減少含氮代謝產(chǎn)物的提供，減輕氮質(zhì)血癥。10.急性腎衰竭合并心力衰竭的主要原因是（）A.水鈉潴留B.高血壓C.貧血D.心肌損害E.心律失常答案：A解析：急性腎衰竭時，腎臟排水排鈉功能障礙，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，心臟前負(fù)荷加重，是合并心力衰竭的主要原因。高血壓、貧血、心肌損害和心律失常等也可能參與心力衰竭的發(fā)生，但水鈉潴留是最主要的因素。11.以下哪項檢查對急性腎衰竭的診斷價值不大（）A.尿常規(guī)B.血生化檢查C.腎超聲D.腎活檢E.心電圖答案：E解析：尿常規(guī)可了解尿液的性質(zhì)，如有無蛋白尿、血尿、管型尿等，對急性腎衰竭的病因診斷有一定幫助；血生化檢查可檢測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)，是診斷急性腎衰竭的重要依據(jù)；腎超聲可觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，有助于判斷腎臟病變情況；腎活檢對于明確急性腎衰竭的病因和病理類型有重要價值。而心電圖主要用于檢測心臟的電活動，對急性腎衰竭的診斷價值不大。12.急性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.紅細(xì)胞提供減少B.紅細(xì)胞破壞增加C.失血D.鐵缺乏E.葉酸缺乏答案：A解析：急性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是紅細(xì)胞提供減少。腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞提供素減少，導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，紅細(xì)胞提供減少。紅細(xì)胞破壞增加、失血、鐵缺乏和葉酸缺乏等雖然也可能導(dǎo)致貧血，但不是急性腎衰竭患者貧血的主要原因。13.急性腎衰竭患者使用利尿劑的指征是（）A.少尿或無尿B.水腫明顯C.血鉀升高D.血肌酐升高E.有明顯的水鈉潴留且利尿試驗陽性答案：E解析：急性腎衰竭患者使用利尿劑的指征是有明顯的水鈉潴留且利尿試驗陽性。少尿或無尿、水腫明顯、血鉀升高和血肌酐升高等情況不一定都適合使用利尿劑，需要先進(jìn)行利尿試驗，判斷患者對利尿劑的反應(yīng)。14.以下哪種情況提示急性腎衰竭預(yù)后不良（）A.年齡小于60歲B.病因可逆C.少尿期持續(xù)時間短D.合并多器官功能障礙綜合征E.治療及時答案：D解析：合并多器官功能障礙綜合征提示急性腎衰竭患者病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。年齡小于60歲、病因可逆、少尿期持續(xù)時間短和治療及時等因素通常提示預(yù)后較好。15.急性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析的指征不包括（）A.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.2）C.水中毒出現(xiàn)肺水腫D.血肌酐>442μmol/LE.輕度氮質(zhì)血癥答案：E解析：血液透析的指征包括高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.2）、水中毒出現(xiàn)肺水腫、血肌酐>442μmol/L等。輕度氮質(zhì)血癥一般不需要進(jìn)行血液透析治療。16.急性腎衰竭患者在少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制的離子是（）A.鈉離子B.鉀離子C.氯離子D.鈣離子E.鎂離子答案：B解析：少尿期腎臟排鉀功能障礙，容易導(dǎo)致高鉀血癥，因此應(yīng)嚴(yán)格限制鉀離子的攝入。鈉離子、氯離子、鈣離子和鎂離子在少尿期也需要適當(dāng)控制，但鉀離子的限制更為重要。17.急性腎衰竭患者多尿期開始的標(biāo)志是（）A.尿量逐漸增加B.血肌酐開始下降C.血鉀開始下降D.水腫開始消退E.氮質(zhì)血癥開始改善答案：A解析：多尿期開始的標(biāo)志是尿量逐漸增加。血肌酐開始下降、血鉀開始下降、水腫開始消退和氮質(zhì)血癥開始改善等是多尿期病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但不是多尿期開始的標(biāo)志。18.以下哪種疾病可導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭（）A.急性腎小球腎炎B.急性腎小管壞死C.腎動脈栓塞D.嚴(yán)重脫水E.急性間質(zhì)性腎炎答案：D解析：腎前性急性腎衰竭是由于腎臟灌注不足引起的，嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎臟灌注不足，引起腎前性急性腎衰竭。急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死和急性間質(zhì)性腎炎主要病變在腎臟實質(zhì)，屬于腎性急性腎衰竭；腎動脈栓塞可導(dǎo)致腎后性急性腎衰竭。19.急性腎衰竭患者的護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.嚴(yán)格記錄出入量B.給予高鉀、高磷飲食C.做好口腔護(hù)理D.預(yù)防感染E.觀察生命體征和病情變化答案：B解析：急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制鉀和磷的攝入，避免食用高鉀、高磷食物，如香蕉、橘子、堅果等。嚴(yán)格記錄出入量、做好口腔護(hù)理、預(yù)防感染和觀察生命體征和病情變化等都是急性腎衰竭患者正確的護(hù)理措施。20.急性腎衰竭患者使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒時，應(yīng)注意觀察（）A.心率B.血壓C.呼吸D.神志E.以上都是答案：E解析：使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒時，可能會引起心率、血壓、呼吸和神志等方面的變化，因此需要密切觀察。過快或過量使用碳酸氫鈉可能導(dǎo)致心律失常、血壓波動、呼吸抑制和神志改變等不良反應(yīng)。21.以下哪項是急性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀（）A.少尿B.惡心、嘔吐C.水腫D.乏力E.呼吸困難答案：A解析：急性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀通常是少尿，即24小時尿量少于400ml。惡心、嘔吐、水腫、乏力和呼吸困難等癥狀也可能出現(xiàn)，但一般在少尿之后。22.急性腎衰竭患者在多尿期后期，容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高鈣血癥答案：B解析：多尿期后期，由于大量排尿，鉀離子隨尿液排出增多，容易出現(xiàn)低鉀血癥。高鉀血癥一般在少尿期常見；高鈉血癥和低鈉血癥也可能出現(xiàn)，但不如低鉀血癥常見；高鈣血癥在急性腎衰竭中較少見。23.急性腎衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)點不包括（）A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除率高C.對中分子物質(zhì)清除效果好D.不需要建立血管通路E.可清除炎癥介質(zhì)答案：D解析：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）需要建立血管通路，如中心靜脈導(dǎo)管等，以保證血液能夠順利引出和回輸。其優(yōu)點包括血流動力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、對中分子物質(zhì)清除效果好和可清除炎癥介質(zhì)等。24.急性腎衰竭患者出現(xiàn)感染時，應(yīng)選擇的抗生素是（）A.氨基糖苷類抗生素B.萬古霉素C.氯霉素D.青霉素類抗生素E.磺胺類抗生素答案：D解析：氨基糖苷類抗生素、萬古霉素和磺胺類抗生素等具有腎毒性，在急性腎衰竭患者中應(yīng)慎用或避免使用；氯霉素可能會引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。青霉素類抗生素相對腎毒性較小，是急性腎衰竭患者出現(xiàn)感染時可選擇的抗生素之一。25.急性腎衰竭患者的心理護(hù)理措施不包括（）A.向患者及家屬解釋病情和治療方案B.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心C.讓患者獨自承受壓力D.提供心理支持和安慰E.幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境答案：C解析：急性腎衰竭患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，需要給予心理護(hù)理。向患者及家屬解釋病情和治療方案、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、提供心理支持和安慰以及幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境等都是正確的心理護(hù)理措施。讓患者獨自承受壓力不利于患者的心理恢復(fù)，是錯誤的做法。26.急性腎衰竭患者少尿期的飲食應(yīng)給予（）A.高蛋白、高糖、高維生素飲食B.低蛋白、高糖、高維生素飲食C.高蛋白、低糖、高維生素飲食D.低蛋白、低糖、高維生素飲食E.高蛋白、高糖、低維生素飲食答案：B解析：急性腎衰竭少尿期應(yīng)給予低蛋白、高糖、高維生素飲食。低蛋白飲食可減少含氮代謝產(chǎn)物的提供，減輕氮質(zhì)血癥；高糖飲食可提供足夠的能量，減少蛋白質(zhì)的分解；高維生素飲食有助于維持機(jī)體的正常代謝。27.急性腎衰竭患者的尿液檢查中，以下哪項指標(biāo)提示腎小管功能受損（）A.尿比重固定在1.010左右B.尿蛋白陽性C.尿潛血陽性D.尿白細(xì)胞增多E.尿紅細(xì)胞增多答案：A解析：尿比重固定在1.010左右提示腎小管濃縮和稀釋功能受損。尿蛋白陽性、尿潛血陽性、尿白細(xì)胞增多和尿紅細(xì)胞增多等可能提示腎小球、腎小管或泌尿系統(tǒng)其他部位的病變，但不能特異性地提示腎小管功能受損。28.急性腎衰竭患者在少尿期出現(xiàn)水中毒時，治療措施不包括（）A.嚴(yán)格限制水的攝入B.給予利尿劑C.透析治療D.補(bǔ)充生理鹽水E.糾正電解質(zhì)紊亂答案：D解析：急性腎衰竭少尿期出現(xiàn)水中毒時，應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入，給予利尿劑促進(jìn)水分排出，必要時進(jìn)行透析治療清除多余的水分，并糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)充生理鹽水會進(jìn)一步加重水鈉潴留，加重水中毒，是錯誤的治療措施。29.急性腎衰竭患者進(jìn)行腎活檢的禁忌證不包括（）A.嚴(yán)重高血壓B.明顯出血傾向C.孤立腎D.急性腎盂腎炎E.腎周膿腫答案：D解析：嚴(yán)重高血壓、明顯出血傾向、孤立腎和腎周膿腫等都是腎活檢的禁忌證。急性腎盂腎炎一般不需要進(jìn)行腎活檢，但其不是腎活檢的絕對禁忌證。30.急性腎衰竭患者的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容不包括（）A.合理飲食B.適當(dāng)運(yùn)動C.避免使用腎毒性藥物D.定期復(fù)查E.立即恢復(fù)正常工作答案：E解析：急性腎衰竭患者康復(fù)后需要合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、避免使用腎毒性藥物和定期復(fù)查等。立即恢復(fù)正常工作可能會導(dǎo)致患者過度勞累，不利于身體恢復(fù)，不屬于康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容。二、多選題（每題2分，共20分）1.急性