2025年婦產(chǎn)科期末測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)大6cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)最可能的產(chǎn)程分期是：A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期正常C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：B（活躍期指宮口擴(kuò)張3cm至開(kāi)全，初產(chǎn)婦活躍期正常時(shí)限約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。該產(chǎn)婦宮口6cm，宮縮12小時(shí)中潛伏期約需8小時(shí)，活躍期已4小時(shí)，屬正常范圍）2.患者女，28歲，停經(jīng)56天，陰道少量出血3天，下腹痛1小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3200IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.難免流產(chǎn)B.黃體破裂C.輸卵管妊娠D.急性盆腔炎答案：C（停經(jīng)、腹痛、陰道流血為異位妊娠三聯(lián)征，宮頸舉痛、后穹窿飽滿為典型體征，血hCG陽(yáng)性但超聲未見(jiàn)宮內(nèi)孕囊，結(jié)合附件區(qū)包塊，符合輸卵管妊娠診斷）3.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），此時(shí)首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：B（硫酸鎂是子癇前期解痙的首選藥物，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作，改善母嬰預(yù)后）4.關(guān)于胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.輕型以陰道流血為主，腹痛輕B.重型子宮呈板狀硬，壓痛明顯C.均伴有劇烈腹痛D.可出現(xiàn)血性羊水答案：C（輕型胎盤早剝可無(wú)明顯腹痛，僅表現(xiàn)為少量陰道流血和輕度腹痛，重型多有劇烈腹痛）5.患者女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)停經(jīng)32周，無(wú)痛性陰道流血2次，量較多。超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.期待治療，抑制宮縮C.人工破膜引產(chǎn)D.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B（該患者為完全性前置胎盤，妊娠32周，無(wú)宮縮及感染征象，應(yīng)采取期待療法，延長(zhǎng)孕周至胎兒成熟，期間需抑制宮縮、止血、糾正貧血）6.正常分娩時(shí)，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是在：A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程答案：C（內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生在第二產(chǎn)程，胎頭為適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，向前旋轉(zhuǎn)45°，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致）7.關(guān)于葡萄胎的隨訪，錯(cuò)誤的是：A.隨訪2年B.血hCG每周測(cè)1次至正常，后每2周1次共3個(gè)月C.隨訪期間嚴(yán)格避孕6個(gè)月D.注意有無(wú)陰道流血、咳嗽等癥狀答案：C（葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，避免使用宮內(nèi)節(jié)育器）8.患者女，45歲，月經(jīng)周期紊亂1年，經(jīng)期延長(zhǎng)至10-15天，經(jīng)量增多2倍。婦科檢查無(wú)異常，超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.8cm。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮肌瘤C.功能失調(diào)性子宮出血D.子宮腺肌病答案：C（圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常，婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，超聲提示子宮內(nèi)膜增厚，符合無(wú)排卵性功血表現(xiàn)）9.宮頸癌最常見(jiàn)的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌答案：A（占宮頸癌的80%-85%）10.初產(chǎn)婦，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未娩出，陰道出血量約400ml。此時(shí)應(yīng)首先考慮：A.胎盤植入B.胎盤剝離不全C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：B（胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出屬胎盤滯留，最常見(jiàn)原因是胎盤剝離不全，多因過(guò)早揉擠子宮或牽拉臍帶所致）11.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L可診斷C.2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L可診斷D.需滿足任意兩項(xiàng)異常答案：C（GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可診斷）12.患者女，26歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)，周期35-60天，多毛、痤瘡。超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，血LH/FSH＞2.5。最可能的診斷是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征C.高泌乳素血癥D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：B（符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)、卵巢多囊樣改變，滿足兩項(xiàng)即可診斷）13.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后48小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlD.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml答案：A（產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml）14.患者女，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，現(xiàn)停經(jīng)45天，陰道少量流血，腹痛2天。超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，子宮前壁下段肌層內(nèi)見(jiàn)1.2cm×1.0cm混合回聲包塊，血hCG4500IU/L。最可能的診斷是：A.宮頸妊娠B.宮角妊娠C.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠D.卵巢妊娠答案：C（有剖宮產(chǎn)史，超聲提示子宮前壁下段肌層內(nèi)妊娠囊，符合瘢痕妊娠表現(xiàn)）15.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，錯(cuò)誤的是：A.評(píng)分指標(biāo)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)1次D.5分鐘評(píng)分＜7分需繼續(xù)每10分鐘評(píng)分答案：D（5分鐘評(píng)分＜7分應(yīng)每5分鐘評(píng)分1次，直至20分鐘）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)程分期及各期的定義。答案：產(chǎn)程分為3期：①第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全（10cm）。初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。②第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘至1小時(shí)。③第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出，約需5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘。2.列出葡萄胎的處理原則。答案：①清宮：確診后及時(shí)清宮，首選吸刮術(shù)，術(shù)前備血，術(shù)中注意預(yù)防子宮穿孔及大出血，盡量一次刮凈，必要時(shí)1周后二次清宮。②卵巢黃素化囊腫：多可自行消退，無(wú)需處理，若扭轉(zhuǎn)可行穿刺抽液或手術(shù)。③預(yù)防性化療：僅用于高危患者（hCG＞100000IU/L、子宮明顯大于孕周、卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm、年齡＞40歲、重復(fù)葡萄胎）。④隨訪：監(jiān)測(cè)hCG至正常后1年，注意月經(jīng)、陰道流血、咳嗽等癥狀，避孕1年。3.子癇前期的處理原則有哪些？答案：①休息：左側(cè)臥位，保證充足睡眠。②鎮(zhèn)靜：地西泮或冬眠藥物緩解焦慮。③解痙：首選硫酸鎂，控制子癇發(fā)作及預(yù)防抽搐。④降壓：血壓≥160/110mmHg時(shí)需降壓，目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平等。⑤利尿：僅用于全身水腫、肺水腫、腦水腫等情況，選用呋塞米或甘露醇。⑥擴(kuò)容：一般不主張，僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血。⑦適時(shí)終止妊娠：孕周≥34周或胎兒窘迫、胎盤早剝、子癇控制2小時(shí)等情況需終止妊娠，方式根據(jù)宮頸條件選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)。4.簡(jiǎn)述異位妊娠的診斷方法。答案：①臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，嚴(yán)重者休克。②婦科檢查：宮頸舉痛、后穹窿飽滿、子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛包塊。③輔助檢查：血hCG陽(yáng)性，超聲宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊或?qū)m旁孕囊；后穹窿穿刺抽出不凝血；腹腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)；診斷性刮宮見(jiàn)蛻膜無(wú)絨毛。5.列出子宮肌瘤的手術(shù)指征。答案：①經(jīng)量過(guò)多致貧血，藥物治療無(wú)效。②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。③肌瘤體積大（子宮＞妊娠10周大?。?，壓迫膀胱、直腸等出現(xiàn)尿頻、便秘等癥狀。④肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，疑有惡變。⑤因肌瘤導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)。⑥宮頸肌瘤或黏膜下肌瘤脫出至陰道。三、案例分析題（共30分）患者女，28歲，G2P0，平素月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2024年6月10日。現(xiàn)停經(jīng)32周+3天，主訴“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，陰道少量流血”急診入院。既往體健，第一胎人工流產(chǎn)史。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。痛苦面容，面色蒼白，宮高34cm，腹圍102cm，子宮張力高，呈板狀硬，宮縮間歇期不松弛，胎心100次/分（持續(xù)），未聞及胎動(dòng)。陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開(kāi)，少量暗紅色血液自宮頸口流出。輔助檢查：血常規(guī)Hb90g/L，PLT150×109/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），F(xiàn)IB2.0g/L（正常2-4g/L）；超聲提示胎盤位于子宮后壁，胎盤與宮壁間見(jiàn)4.5cm×3.0cm不均質(zhì)回聲區(qū)，胎兒生物物理評(píng)分4分。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）？2.需與哪些疾病鑒別（8分）？3.請(qǐng)給出處理原則（12分）？答案：1.診斷：妊娠32周+3天，G2P0，胎盤早剝（重型），胎兒窘迫，失血性貧血（輕度）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)32周+3天，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，陰道流血；②血壓95/60mmHg（較基礎(chǔ)血壓下降），面色蒼白，心率增快；③子宮張力高，板狀腹，宮縮間歇不松弛；④胎心100次/分（＜110次/分為胎兒心動(dòng)過(guò)緩），生物物理評(píng)分4分（提示胎兒窘迫）；⑤超聲顯示胎盤后血腫（4.5cm×3.0cm不均質(zhì)回聲區(qū)）；⑥Hb90g/L（輕度貧血），凝血功能提示FIB降低（2.0g/L，接近下限），提示可能合并DIC早期。2.鑒別診斷：①前置胎盤：多為無(wú)痛性陰道流血，子宮軟，無(wú)壓痛，超聲顯示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，與本病例腹痛、板狀腹不符。②先兆子宮破裂：多有梗阻性難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，下腹壓痛，胎心改變，本例無(wú)子宮手術(shù)史及梗阻因素，超聲未提示子宮下段異常。③急性闌尾炎：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無(wú)陰道流血及子宮體征，本例腹痛為持續(xù)性全腹，與妊娠子宮相關(guān)。④胎盤邊緣血竇破裂：多為無(wú)痛性流血，超聲無(wú)胎盤后血腫，子宮無(wú)張力增高。3.處理原則：①立即完善術(shù)前準(zhǔn)備：交叉配血，備紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀；監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘測(cè)BP、P、R）；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。②糾正休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液提升Hb至≥80g/L。③終止妊娠：患者為重型胎盤早剝，胎兒窘迫（胎心100次/分，生物物理評(píng)分4分），子宮板狀腹，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。④預(yù)防產(chǎn)后出血：術(shù)中