2025年11月口腔組織病理學(xué)習(xí)題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于釉柱的描述，正確的是A.起自釉牙本質(zhì)界，呈直線向表面延伸B.近表面1/3較彎曲，稱絞釉C.橫斷面上呈魚鱗狀，由釉柱鞘和柱核心組成D.釉柱的排列方向與牙的萌出方向垂直答案：C解析：釉柱起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀向表面走行（A錯誤）；近表面1/3較直，內(nèi)2/3彎曲形成絞釉（B錯誤）；橫斷面上可見釉柱鞘（邊界）和柱核心（C正確）；釉柱排列方向與牙面垂直（D錯誤）。2.牙本質(zhì)小管的走行特點(diǎn)不包括A.自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列B.近髓端較粗，直徑約2.5μm；近表面較細(xì)，約1μmC.小管在牙頸部呈“~”形彎曲，稱為繼發(fā)性彎曲D.小管分支在近釉牙本質(zhì)界處更密集答案：C解析：牙本質(zhì)小管的彎曲主要為“Ｓ”形（原發(fā)性彎曲），繼發(fā)性彎曲指因生理或病理刺激導(dǎo)致的小管形態(tài)改變（C錯誤）。其余選項(xiàng)均為牙本質(zhì)小管的正常走行特征。3.關(guān)于牙骨質(zhì)的描述，錯誤的是A.無細(xì)胞牙骨質(zhì)覆蓋牙本質(zhì)表面，主要分布于牙頸部B.細(xì)胞牙骨質(zhì)常位于無細(xì)胞牙骨質(zhì)的表面，根尖區(qū)更厚C.牙骨質(zhì)的基質(zhì)呈層板狀，由膠原纖維和非膠原基質(zhì)組成D.牙骨質(zhì)與骨組織的主要區(qū)別是無血管和神經(jīng)答案：D解析：牙骨質(zhì)與骨組織的主要區(qū)別是無哈佛系統(tǒng)（D錯誤）；牙骨質(zhì)可通過牙周膜獲得營養(yǎng)，部分細(xì)胞牙骨質(zhì)含穿通纖維（Sharpey纖維）。4.牙齦上皮中，無角化且有上皮釘突的是A.齦溝上皮B.結(jié)合上皮C.游離齦表面上皮D.附著齦表面上皮答案：A解析：齦溝上皮無角化，有上皮釘突（A正確）；結(jié)合上皮無角化且無釘突（B錯誤）；游離齦和附著齦表面上皮多為正角化或不全角化（C、D錯誤）。5.牙周膜中，數(shù)量最多、功能最主要的細(xì)胞是A.成纖維細(xì)胞B.成骨細(xì)胞C.破骨細(xì)胞D.未分化間充質(zhì)細(xì)胞答案：A解析：成纖維細(xì)胞占牙周膜細(xì)胞總數(shù)的50%以上，負(fù)責(zé)合成和降解膠原纖維，維持牙周組織動態(tài)平衡（A正確）。6.關(guān)于口腔黏膜基底膜的描述，正確的是A.由透明板、密板和網(wǎng)板組成，僅存在于復(fù)層鱗狀上皮下方B.透明板含層粘連蛋白，密板含Ⅳ型膠原蛋白C.網(wǎng)板由成纖維細(xì)胞分泌，主要成分為Ⅶ型膠原蛋白D.天皰瘡患者的自身抗體主要攻擊基底膜的密板區(qū)域答案：B解析：基底膜透明板含層粘連蛋白（B正確）；網(wǎng)板由上皮細(xì)胞分泌（C錯誤）；天皰瘡抗體攻擊橋粒（D錯誤）；基底膜也存在于某些腺上皮下方（A錯誤）。7.涎腺腺泡中，分泌免疫球蛋白的主要結(jié)構(gòu)是A.漿液性腺泡B.黏液性腺泡C.混合性腺泡D.閏管答案：A解析：漿液性腺泡細(xì)胞分泌α-淀粉酶、溶菌酶和免疫球蛋白（如IgA）（A正確）；黏液性腺泡主要分泌黏蛋白。8.早期釉質(zhì)齲的暗層，電子顯微鏡下可見A.晶體脫礦，孔隙直徑約0.1~0.5μmB.孔隙被空氣填充，透射光下呈暗黑色C.脫礦與再礦化并存，孔隙內(nèi)有礦物鹽沉積D.晶體完全溶解，形成明顯的齲洞答案：C解析：暗層是早期釉質(zhì)齲的第二層，因部分孔隙被再礦化的礦物鹽（如白磷鈣石）填充，透射光下較暗（C正確）；表層孔隙更?。ˋ錯誤），病損體部孔隙最大（B錯誤）。9.急性牙髓炎的主要病理變化是A.牙髓血管擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞浸潤，形成膿腫B.牙髓細(xì)胞變性壞死，膠原纖維玻璃樣變C.牙髓內(nèi)出現(xiàn)鈣化物，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀D.成牙本質(zhì)細(xì)胞層排列紊亂，出現(xiàn)空泡變性答案：A解析：急性牙髓炎早期為血管擴(kuò)張充血（漿液性炎），隨后中性粒細(xì)胞浸潤形成膿腫（A正確）；慢性牙髓炎可見纖維增生和鈣化物（B、C錯誤）；成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性是牙髓早期受刺激的表現(xiàn)（D錯誤）。10.根尖周肉芽腫內(nèi)的泡沫細(xì)胞來源于A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞答案：C解析：泡沫細(xì)胞是巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的（C正確）；淋巴細(xì)胞主要參與免疫反應(yīng)（B錯誤）。11.骨纖維異常增殖癥的病理特征是A.骨組織被成熟的纖維組織替代，可見編織骨和板層骨B.纖維組織內(nèi)可見大量多核巨細(xì)胞和新生骨小梁C.病變區(qū)骨小梁周圍有明顯的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞D.纖維組織呈漩渦狀排列，骨小梁形態(tài)不規(guī)則，無明顯定向答案：D解析：骨纖維異常增殖癥的纖維組織呈漩渦狀，骨小梁形態(tài)不一（“Chineseletter”樣），無成骨細(xì)胞環(huán)繞（D正確）；骨化性纖維瘤可見板層骨和明顯成骨細(xì)胞（A錯誤）。12.成釉細(xì)胞瘤的經(jīng)典組織學(xué)類型中，最常見的是A.濾泡型B.叢狀型C.棘皮瘤型D.基底細(xì)胞型答案：A解析：濾泡型占成釉細(xì)胞瘤的50%~60%，鏡下可見類似成釉器的上皮島（A正確）。13.口腔鱗狀細(xì)胞癌的早期浸潤表現(xiàn)為A.上皮全層細(xì)胞異型性明顯，基底膜完整B.異型細(xì)胞突破基底膜，形成單個或小團(tuán)狀浸潤C(jī).腫瘤細(xì)胞呈巢狀，中心可見角化珠D.腫瘤間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤，無血管侵犯答案：B解析：早期浸潤癌指異型細(xì)胞突破基底膜，浸潤深度≤5mm（B正確）；原位癌基底膜完整（A錯誤）；高分化鱗癌可見角化珠（C錯誤）。14.腺樣囊性癌的特征性病理表現(xiàn)是A.腫瘤細(xì)胞排列成篩孔狀，腔隙內(nèi)有黏液樣物質(zhì)B.腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)塊，可見神經(jīng)周圍浸潤C(jī).腫瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，形成導(dǎo)管和肌上皮細(xì)胞層D.以上均是答案：D解析：腺樣囊性癌的組織學(xué)特征包括篩孔狀結(jié)構(gòu)（“瑞士奶酪”樣）、實(shí)性型和管狀型，且易侵犯神經(jīng)（D正確）。15.白斑與扁平苔蘚的鑒別要點(diǎn)不包括A.白斑上皮表層多為過度正角化，扁平苔蘚多為不全角化B.白斑基底膜完整，扁平苔蘚基底細(xì)胞液化變性C.白斑固有層炎細(xì)胞浸潤呈帶狀，扁平苔蘚為局灶性D.白斑可能伴上皮異常增生，扁平苔蘚可見膠樣小體答案：C解析：扁平苔蘚固有層炎細(xì)胞浸潤呈帶狀（“苔蘚樣浸潤”），白斑為局灶性（C錯誤）。16.舍格倫綜合征的病理表現(xiàn)不包括A.涎腺腺泡萎縮，被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞取代B.導(dǎo)管上皮增生，形成“上皮島”C.腺小葉結(jié)構(gòu)破壞，病變呈多中心性D.免疫組化顯示大量CD8+T細(xì)胞浸潤答案：D解析：舍格倫綜合征主要為CD4+T細(xì)胞浸潤（D錯誤）；其余選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。17.牙源性角化囊性瘤的囊壁特征是A.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，厚度均勻，無釘突B.上皮表層為不全角化，呈波浪狀C.基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，胞核遠(yuǎn)離基底膜D.囊壁內(nèi)可見子囊或牙源性上皮島答案：A解析：牙源性角化囊性瘤襯里上皮薄，厚度均勻（5~8層），無上皮釘突（A正確）；表層為正角化或不全角化（B錯誤）；基底細(xì)胞胞核靠近基底膜（C錯誤）。18.慢性盤狀紅斑狼瘡的口腔黏膜表現(xiàn)中，直接免疫熒光可見A.基底膜區(qū)IgG、IgM、C3呈“線性”沉積B.上皮細(xì)胞間IgG呈“網(wǎng)狀”沉積C.固有層血管周圍IgA呈“顆粒狀”沉積D.膠樣小體周圍IgE呈“環(huán)狀”沉積答案：A解析：慢性盤狀紅斑狼瘡的基底膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積（“狼瘡帶”），呈線性（A正確）；天皰瘡為細(xì)胞間沉積（B錯誤）。19.牙本質(zhì)敏感癥的主要組織學(xué)基礎(chǔ)是A.牙本質(zhì)小管暴露，外界刺激通過液體動力學(xué)說傳導(dǎo)B.牙釉質(zhì)磨損導(dǎo)致牙本質(zhì)直接暴露C.牙髓神經(jīng)末梢增生，敏感度增加D.牙骨質(zhì)覆蓋不全，牙本質(zhì)小管開放答案：A解析：牙本質(zhì)敏感的核心機(jī)制是暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動刺激成牙本質(zhì)細(xì)胞突（液體動力學(xué)說）（A正確）。20.妊娠期齦炎的主要病理變化是A.牙齦上皮增生，釘突延長，固有層大量中性粒細(xì)胞浸潤B.固有層毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張，炎細(xì)胞以漿細(xì)胞為主C.膠原纖維溶解，基質(zhì)水腫，炎細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主D.上皮下形成膿腫，結(jié)合上皮向根方增殖答案：C解析：妊娠期齦炎因激素水平變化，固有層血管擴(kuò)張、膠原溶解，炎細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主（C正確）；急性齦炎以中性粒細(xì)胞為主（A錯誤）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述牙本質(zhì)涎蛋白（DSP）在牙本質(zhì)形成中的作用。答案：牙本質(zhì)涎蛋白（DSP）是牙本質(zhì)非膠原基質(zhì)的主要成分之一，由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌。其作用包括：①促進(jìn)牙本質(zhì)礦化：DSP可與鈣結(jié)合，誘導(dǎo)羥磷灰石晶體成核；②調(diào)控膠原纖維排列：通過與Ⅰ型膠原蛋白相互作用，引導(dǎo)膠原纖維有序沉積；③參與成牙本質(zhì)細(xì)胞分化：作為信號分子，調(diào)節(jié)成牙本質(zhì)細(xì)胞的功能狀態(tài)；④在修復(fù)性牙本質(zhì)形成中，DSP表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)損傷后的礦化修復(fù)。2.比較慢性閉鎖性牙髓炎與慢性潰瘍性牙髓炎的病理區(qū)別。答案：①慢性閉鎖性牙髓炎：牙髓腔未開放，肉眼見髓腔閉鎖；鏡下牙髓組織慢性炎癥，血管擴(kuò)張充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可見牙髓組織變性（如網(wǎng)狀萎縮、纖維變性），部分區(qū)域可形成鈣化物（髓石）。②慢性潰瘍性牙髓炎：牙髓腔開放，暴露的牙髓表面形成潰瘍；鏡下潰瘍表面有炎性滲出物和壞死組織，下方為炎性肉芽組織（大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞），深部可見殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和新生的膠原纖維。3.試述口腔黏膜下纖維性變的病理分期及各期特征。答案：①早期（炎癥期）：上皮下結(jié)締組織水腫，血管擴(kuò)張充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；②中期（纖維增生期）：膠原纖維開始增生、玻璃樣變，血管減少，炎細(xì)胞減少；③晚期（纖維攣縮期）：膠原纖維大量增生并嚴(yán)重玻璃樣變，排列致密呈束狀，血管閉塞，上皮萎縮變薄，釘突消失，部分區(qū)域上皮異常增生甚至癌變。4.列舉三種牙源性腫瘤的組織學(xué)來源及鑒別要點(diǎn)。答案：①成釉細(xì)胞瘤：來源于牙源性上皮（成釉器、縮余釉上皮等）；鏡下見上皮島或條索，周邊柱狀細(xì)胞呈柵欄狀，中心為星網(wǎng)狀層樣細(xì)胞。②牙源性腺樣瘤：來源于牙源性上皮和間葉組織；鏡下見腺管樣結(jié)構(gòu)（立方或柱狀細(xì)胞，腔內(nèi)嗜伊紅物質(zhì)）、玫瑰花樣結(jié)構(gòu)及實(shí)性細(xì)胞巢。③牙本質(zhì)瘤：來源于牙源性間葉組織；鏡下見排列紊亂的牙本質(zhì)樣組織，伴少量牙髓樣結(jié)締組織。5.分析慢性牙周炎活動期的主要組織破壞機(jī)制。答案：①微生物及其產(chǎn)物的直接破壞：牙齦卟啉單胞菌等致病菌產(chǎn)生內(nèi)毒素、蛋白酶（如膠原酶），直接降解膠原和基質(zhì)；②宿主免疫反應(yīng)的間接損傷：中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶（如彈性蛋白酶）、活性氧自由基，破壞牙周組織；③細(xì)胞因子介導(dǎo)的骨吸收：巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞分泌IL-1、TNF-α、RANKL等，激活破骨細(xì)胞，促進(jìn)牙槽骨吸收；④基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）激活：MMP-8、MMP-13等降解Ⅰ型膠原蛋白，導(dǎo)致牙周膜和牙槽骨基質(zhì)破壞。三、病例分析題（20分）患者，男，45歲，主訴“右下后牙反復(fù)腫痛1年，近1周加重”。檢查：右下5殘冠，叩痛（+），松動Ⅰ度，牙齦紅腫，有瘺管溢膿。X線示右下5根尖區(qū)可見3cm×2.5cm透射影，邊界不清。根尖區(qū)組織活檢顯示：病變中心為壞死組織，周圍有大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可見泡沫細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶裂隙，部分區(qū)域有新生毛細(xì)血管和膠原纖維。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.簡述該病變的發(fā)展過程及病理轉(zhuǎn)歸。答案：1.診斷：慢性根尖周膿腫（根尖周膿腫慢性期）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：殘冠、反復(fù)腫痛、瘺管溢膿；②X線：根尖區(qū)較大透射影，邊界不清（提示急性發(fā)作）；③病理：中心壞死組織，周圍大量炎細(xì)胞浸潤（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等），可見泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)）和膽固醇結(jié)晶（組織壞死分解產(chǎn)物），符合慢性膿腫急性發(fā)作的表現(xiàn)。2.發(fā)展過程：①急性期：細(xì)菌感