2025年炭疽考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于炭疽桿菌的生物學(xué)特性，正確的描述是（）A.革蘭染色陰性，無(wú)鞭毛B.需氧或兼性厭氧，在無(wú)氧環(huán)境中易形成芽胞C.繁殖體對(duì)紫外線不敏感，芽胞對(duì)高溫耐受力弱D.芽胞在土壤中可存活數(shù)十年，對(duì)普通消毒劑有較強(qiáng)抵抗力2.下列哪類(lèi)人群不屬于炭疽的高風(fēng)險(xiǎn)暴露人群（）A.屠宰場(chǎng)工人B.實(shí)驗(yàn)室從事炭疽桿菌研究的技術(shù)員C.長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的腫瘤患者D.接觸病畜皮毛的制革廠工人3.皮膚炭疽最典型的皮損特征是（）A.紅色斑丘疹，伴瘙癢B.無(wú)痛性焦痂，周?chē)[C.水皰破裂后形成膿性潰瘍D.大面積壞死性蜂窩織炎4.肺炭疽的主要感染途徑是（）A.吸入帶芽胞的氣溶膠B.接觸病畜分泌物污染的皮膚破損處C.食用未煮熟的病畜肉類(lèi)D.被帶菌昆蟲(chóng)叮咬5.炭疽的實(shí)驗(yàn)室診斷中，“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.血清特異性抗體檢測(cè)（ELISA法）B.血液或病灶分泌物涂片革蘭染色鏡檢C.病原分離培養(yǎng)+鑒定（串珠試驗(yàn)、噬菌體裂解試驗(yàn)）D.聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)炭疽桿菌毒力基因6.腸炭疽的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.劇烈腹痛、腹瀉（血便）B.惡心嘔吐（含血絲）C.頸部淋巴結(jié)腫大D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀7.關(guān)于炭疽的治療原則，錯(cuò)誤的是（）A.皮膚炭疽早期可僅局部處理，無(wú)需全身用藥B.肺炭疽、腸炭疽及炭疽性腦膜炎需聯(lián)合使用抗生素C.重癥患者需加用抗炭疽血清或單克隆抗體D.所有患者均應(yīng)嚴(yán)格隔離至癥狀消失，分泌物/排泄物培養(yǎng)連續(xù)2次陰性8.暴露于炭疽芽胞后，預(yù)防用藥的首選方案是（）A.青霉素G，800萬(wàn)U/日，靜脈滴注，療程3天B.多西環(huán)素，100mgbid，口服，療程60天C.環(huán)丙沙星，500mgqd，口服，療程14天D.頭孢曲松，2g/日，靜脈滴注，療程30天9.炭疽芽胞的致病關(guān)鍵因素是（）A.莢膜多糖（抑制吞噬）+炭疽毒素（水腫因子、致死因子、保護(hù)性抗原）B.脂多糖（內(nèi)毒素）+溶血素C.透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）+凝固酶D.神經(jīng)毒素+腸毒素10.下列關(guān)于炭疽流行病學(xué)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要傳染源是患病的食草動(dòng)物（牛、羊、馬等）B.人-人傳播罕見(jiàn)，僅見(jiàn)于密切接觸肺炭疽患者的呼吸道分泌物C.夏季發(fā)病率較高，與動(dòng)物活動(dòng)及環(huán)境中芽胞活躍有關(guān)D.發(fā)達(dá)國(guó)家的炭疽病例以職業(yè)暴露為主，發(fā)展中國(guó)家多為動(dòng)物源散發(fā)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.炭疽桿菌的毒力相關(guān)因素包括（）A.pXO1質(zhì)粒（編碼炭疽毒素）B.pXO2質(zhì)粒（編碼莢膜）C.芽胞的抗逆性D.繁殖體的快速增殖能力2.皮膚炭疽的鑒別診斷需考慮（）A.癰（金黃色葡萄球菌感染）B.恙蟲(chóng)?。ń桂?淋巴結(jié)腫大）C.兔熱?。冃匀庋磕[）D.壞疽性膿皮?。ㄌ弁葱詽儯?.炭疽防控的關(guān)鍵措施包括（）A.病畜嚴(yán)格撲殺并深埋（深度≥2米，加生石灰）B.污染環(huán)境用2%戊二醛或0.5%過(guò)氧乙酸消毒C.高風(fēng)險(xiǎn)人群接種炭疽減毒活疫苗（皮上劃痕法）D.對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天（芽胞潛伏期最長(zhǎng)）4.炭疽性腦膜炎的特點(diǎn)包括（）A.多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽B.腦脊液呈血性，壓力升高C.抗生素需通過(guò)血腦屏障（如美羅培南、左氧氟沙星）D.死亡率低于皮膚炭疽5.關(guān)于炭疽的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的操作是（）A.采集標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格生物安全（BSL-3實(shí)驗(yàn)室）B.疑似芽胞樣本需先經(jīng)65℃水浴30分鐘滅活繁殖體C.串珠試驗(yàn)中，加入青霉素后繁殖體可形成串珠樣改變D.PCR檢測(cè)需同時(shí)擴(kuò)增莢膜基因（cap）和毒素基因（pagA）三、填空題（每空1分，共15分）1.炭疽的病原體是__________，屬于__________（菌屬），其致病的兩個(gè)關(guān)鍵毒力因子是__________和__________。2.人感染炭疽后，根據(jù)感染途徑可分為_(kāi)_________、__________、__________三種主要臨床類(lèi)型，其中__________的死亡率最高（未經(jīng)治療可達(dá)80%以上）。3.炭疽的潛伏期通常為_(kāi)_________，最短__________，最長(zhǎng)__________（慢性感染罕見(jiàn)）。4.暴露后預(yù)防的藥物首選__________或__________，療程需持續(xù)__________天（因芽胞可能延遲萌發(fā)）。5.炭疽的病理特征是組織__________（細(xì)胞類(lèi)型）浸潤(rùn)為主的出血性壞死，病灶分泌物鏡檢可見(jiàn)__________（形態(tài)描述）的革蘭陽(yáng)性桿菌。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述炭疽芽胞與繁殖體的抵抗力差異及實(shí)際意義。2.皮膚炭疽的典型病程可分為哪幾個(gè)階段？各階段的主要表現(xiàn)是什么？3.為什么肺炭疽容易被誤診為普通肺炎？需通過(guò)哪些檢查進(jìn)行鑒別？4.某畜牧場(chǎng)發(fā)生牛群不明原因死亡（部分?？诒浅鲅?，作為疾控人員，應(yīng)采取哪些應(yīng)急防控措施？五、案例分析題（18分）患者男性，42歲，內(nèi)蒙古某牧場(chǎng)獸醫(yī)，既往體健。主訴：右手背紅斑伴瘙癢3天，加重伴發(fā)熱1天?，F(xiàn)病史：3天前給病牛（后證實(shí)因“急性死亡”被撲殺）注射藥物時(shí)，右手背被針頭劃傷，當(dāng)日出現(xiàn)局部小紅斑，輕微瘙癢；2天前紅斑擴(kuò)大至3cm×4cm，中央出現(xiàn)水皰；1天前水皰破潰，形成黑色焦痂，周?chē)つw高度水腫（范圍約8cm×10cm），伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫39.5℃）、乏力。查體：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右手背可見(jiàn)直徑約4cm黑色焦痂，周?chē)[質(zhì)硬，無(wú)明顯壓痛；右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（2cm×2cm），有壓痛；心肺腹未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；C反應(yīng)蛋白58mg/L；焦痂分泌物涂片革蘭染色見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，呈鏈狀排列。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需進(jìn)一步完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以確診？（4分）3.提出具體的治療方案（包括藥物選擇、療程及輔助治療）。（5分）4.針對(duì)該患者的密切接觸者（同牧場(chǎng)工人、家屬），應(yīng)采取哪些防控措施？（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.A5.C6.C7.A8.B9.A10.C二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、填空題1.炭疽芽胞桿菌；芽胞桿菌屬；莢膜；炭疽毒素（水腫因子、致死因子、保護(hù)性抗原）2.皮膚炭疽；肺炭疽；腸炭疽；肺炭疽（或炭疽性腦膜炎）3.1-5天；數(shù)小時(shí)；2周4.多西環(huán)素；環(huán)丙沙星；605.單核細(xì)胞；兩端平切、呈竹節(jié)狀排列四、簡(jiǎn)答題1.差異：①繁殖體抵抗力弱，60℃30分鐘或普通消毒劑（如75%乙醇、含氯消毒液）可滅活；②芽胞抵抗力極強(qiáng)，121℃高壓蒸汽需15分鐘滅活，干熱140℃需3小時(shí)，在土壤、皮毛中可存活數(shù)十年，對(duì)季銨鹽類(lèi)消毒劑不敏感。實(shí)際意義：芽胞的高抵抗力導(dǎo)致環(huán)境污染難以清除，是炭疽長(zhǎng)期流行的主要原因；消毒時(shí)需選擇高效消毒劑（如過(guò)氧乙酸、戊二醛）或熱力滅菌；病畜尸體需深埋并撒生石灰，防止芽胞擴(kuò)散。2.典型病程分4期：①紅斑期（接觸后1-3天）：暴露部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，伴瘙癢；②水皰期（2-4天）：紅斑中央形成無(wú)痛性水皰（直徑1-3cm），周?chē)M織水腫；③焦痂期（3-7天）：水皰破潰，滲出液凝固形成黑色干痂（邊緣隆起，周?chē)[擴(kuò)大）；④愈合期（1-2周）：焦痂脫落，形成瘢痕（無(wú)化膿，因炭疽毒素抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）。3.誤診原因：①早期癥狀相似：肺炭疽初期表現(xiàn)為低熱、干咳、乏力，與普通肺炎（如細(xì)菌性肺炎）早期癥狀重疊；②特異性表現(xiàn)滯后：肺炭疽進(jìn)展迅速，3-5天后出現(xiàn)高熱、胸痛、咯血、呼吸困難，普通肺炎多有膿痰、肺實(shí)變體征；③醫(yī)生對(duì)肺炭疽認(rèn)知不足（散發(fā)罕見(jiàn)）。鑒別檢查：①病原學(xué)：痰/支氣管灌洗液培養(yǎng)（炭疽桿菌）、PCR檢測(cè)毒力基因；②血清學(xué)：抗保護(hù)性抗原抗體（發(fā)病后7-10天陽(yáng)轉(zhuǎn)）；③影像學(xué)：肺炭疽可見(jiàn)縱隔增寬（出血性縱隔炎）、胸腔積液，普通肺炎多為肺葉/段實(shí)變影。4.應(yīng)急措施：①核實(shí)疫情：采集病牛組織樣本（血液、脾臟）進(jìn)行病原檢測(cè)（涂片鏡檢、培養(yǎng)、PCR）；②撲殺病畜及同群動(dòng)物（防止擴(kuò)散），尸體深埋（深度≥2米，底部及表面撒生石灰）；③環(huán)境消毒：污染的圈舍、工具用2%戊二醛或0.5%過(guò)氧乙酸噴灑（作用30分鐘），土壤翻耕后撒生石灰；④暴露人群管理：接觸病畜的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天，采集咽拭子/皮膚樣本檢測(cè)，暴露后立即啟動(dòng)預(yù)防用藥（多西環(huán)素或環(huán)丙沙星，療程60天）；⑤健康教育：告知避免接觸病死畜、不食用未檢疫肉類(lèi)、處理動(dòng)物時(shí)戴手套口罩。五、案例分析題1.診斷：皮膚炭疽（重癥）。診斷依據(jù)：①職業(yè)暴露史（獸醫(yī)，接觸病牛且有皮膚劃傷）；②典型皮損：無(wú)痛性焦痂+周?chē)[（非化膿性）；③全身癥狀：高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④實(shí)驗(yàn)室檢查：焦痂分泌物革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性粗大鏈狀桿菌（符合炭疽桿菌形態(tài)）。2.進(jìn)一步檢查：①病原分離培養(yǎng)：焦痂分泌物接種血瓊脂平板（37℃需氧培養(yǎng)24小時(shí)），觀察典型菌落（灰白色、卷發(fā)狀邊緣）；②鑒定試驗(yàn)：串珠試驗(yàn)（加入青霉素后桿菌膨脹呈串珠）、噬菌體裂解試驗(yàn)（特異性噬菌體可裂解炭疽桿菌）；③毒力基因檢測(cè)（PCR法檢測(cè)pagA、cap基因）；④血清學(xué)：發(fā)病2周后檢測(cè)抗保護(hù)性抗原IgG抗體（確認(rèn)感染）。3.治療方案：①抗生素：首選靜脈給藥，多西環(huán)素（100mgbid）聯(lián)合頭孢曲松（2gqd），療程至少14天（體溫正常后繼續(xù)用藥7天）；若合并全身中毒癥狀，可加用利福平（600mgqd）；②局部處理：焦痂部位用0.5%碘伏消毒，避免擠壓（防止芽胞擴(kuò)散）；③支持治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、補(bǔ)液（維持水電解質(zhì)平衡）；④重癥監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難，警惕炭疽毒素血癥，可考