衛(wèi)生院2025年合理用藥考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列藥物配伍中，易產(chǎn)生沉淀反應(yīng)的是（）A.頭孢曲松鈉與0.9%氯化鈉注射液B.青霉素鈉與5%葡萄糖注射液C.葡萄糖酸鈣注射液與頭孢曲松鈉注射液D.維生素C注射液與維生素B6注射液2.妊娠期女性需避免使用的藥物分級(jí)是（）A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.X級(jí)3.老年患者（75歲以上）使用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，初始劑量一般建議為成人常規(guī)劑量的（）A.1/2B.2/3C.3/4D.4/54.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢呋辛鈉C.美羅培南D.阿奇霉素5.處方中“qd”的正確含義是（）A.每日一次B.每日兩次C.每日三次D.每日四次6.糖尿病患者使用二甲雙胍時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.血尿酸B.血肌酐C.血紅蛋白D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.兒童退熱首選的藥物是（）A.阿司匹林B.對(duì)乙酰氨基酚C.布洛芬D.尼美舒利8.中藥注射劑使用時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.單獨(dú)輸注B.與其他藥物混合配伍C.控制滴速（成人40-60滴/分）D.用藥前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史9.下列哪類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致二重感染（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.廣譜抗菌藥物C.非甾體抗炎藥D.降壓藥10.高血壓合并支氣管哮喘患者，應(yīng)避免使用的藥物是（）A.氨氯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪11.關(guān)于胰島素儲(chǔ)存，正確的做法是（）A.冷凍保存B.未開(kāi)封時(shí)2-8℃冷藏C.開(kāi)封后常溫保存超過(guò)30天D.劇烈震蕩后使用12.患者服用地高辛期間，出現(xiàn)黃視、惡心嘔吐，首先考慮（）A.藥物過(guò)敏B.劑量不足C.中毒反應(yīng)D.胃腸道感染13.下列哪項(xiàng)不屬于中藥“十八反”內(nèi)容（）A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.半夏反生姜14.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，需謹(jǐn)慎使用的藥物是（）A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.潑尼松龍片C.可待因片D.氨溴索注射液15.患者因細(xì)菌感染需靜脈輸注萬(wàn)古霉素，正確的滴注時(shí)間應(yīng)不少于（）A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病）C.減少單一藥物劑量以降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性治療）2.關(guān)于老年人用藥原則，正確的是（）A.盡量選擇長(zhǎng)效制劑，減少服藥次數(shù)B.遵循“最小有效劑量”原則C.避免使用經(jīng)腎臟排泄的藥物D.注意藥物間的相互作用（如華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）3.糖尿病患者使用胰島素時(shí)，需警惕的不良反應(yīng)包括（）A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.水鈉潴留D.過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）4.中藥配伍“十九畏”中，屬于“硫黃畏樸硝”的延伸禁忌包括（）A.水銀畏砒霜B.狼毒畏密陀僧C.人參畏五靈脂D.官桂畏石脂5.關(guān)于處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，正確的是（）A.西藥與中成藥可開(kāi)具在同一張?zhí)幏缴希ǚ謩e開(kāi)具）B.每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品C.藥品名稱(chēng)應(yīng)使用通用名或規(guī)范簡(jiǎn)稱(chēng)D.新生兒年齡可寫(xiě)“日齡”或“月齡”6.下列需做皮試的藥物是（）A.青霉素鈉注射液B.破傷風(fēng)抗毒素注射液C.頭孢哌酮鈉注射液（有青霉素過(guò)敏史）D.鹽酸普魯卡因注射液7.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.血鉀B.血鈉C.血肌酐D.血尿酸8.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，常用的方法有（）A.按體重計(jì)算（最常用）B.按體表面積計(jì)算（更準(zhǔn)確）C.按年齡估算（簡(jiǎn)單但誤差大）D.按成人劑量比例計(jì)算（僅適用于年長(zhǎng)兒）9.下列藥物中，屬于妊娠期“慎用”的是（）A.布洛芬（妊娠晚期）B.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.地塞米松（長(zhǎng)期使用）10.關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告，正確的是（）A.新的、嚴(yán)重的ADR需在15日內(nèi)報(bào)告B.死亡病例需立即報(bào)告C.所有ADR均需記錄并上報(bào)D.輕微ADR可自行處理，無(wú)需報(bào)告三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.青霉素與頭孢菌素類(lèi)藥物無(wú)交叉過(guò)敏反應(yīng)，因此青霉素過(guò)敏者可安全使用頭孢類(lèi)藥物。（）2.中藥注射劑可與葡萄糖注射液或氯化鈉注射液混合后輸注，但不可與其他注射劑配伍。（）3.老年患者使用地西泮時(shí)，易出現(xiàn)嗜睡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需減少劑量。（）4.糖尿病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L即為達(dá)標(biāo)。（）5.氨基糖苷類(lèi)藥物可用于妊娠期婦女，因其對(duì)胎兒無(wú)明顯毒性。（）6.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。（）7.胰島素注射液開(kāi)啟后，可在常溫（≤25℃）下保存4周。（）8.患者服用鐵劑時(shí)，可同時(shí)飲用濃茶以促進(jìn)吸收。（）9.中藥“十八反”中“甘草反海藻”是指甘草與海藻聯(lián)用會(huì)增加毒性。（）10.急性胃腸炎患者出現(xiàn)劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液鹽而非靜脈輸液。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類(lèi)及對(duì)應(yīng)使用權(quán)限。2.列舉5種常見(jiàn)的藥物配伍禁忌（包括藥物名稱(chēng)及后果）。3.簡(jiǎn)述妊娠期用藥的基本原則（至少5條）。4.糖尿病患者使用磺脲類(lèi)藥物（如格列齊特）時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？5.中藥合理使用的核心原則有哪些？（至少5條）五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，72歲，診斷為“高血壓3級(jí)（極高危）、慢性腎功能不全（CKD3期）”，長(zhǎng)期口服卡托普利25mgtid，近2周出現(xiàn)持續(xù)性干咳，夜間加重，影響睡眠。血壓控制在145/85mmHg左右，血肌酐165μmol/L（基線(xiàn)150μmol/L），血鉀4.8mmol/L。問(wèn)題：（1）干咳的可能原因是什么？（2）需調(diào)整何種藥物？調(diào)整后的注意事項(xiàng)有哪些？案例2：患兒，女，5歲，因“發(fā)熱2天，體溫38.5-39.0℃，伴咽痛、流涕”就診。查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，無(wú)膿點(diǎn)；雙肺呼吸音清。血常規(guī)：WBC6.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞38%，淋巴細(xì)胞55%。家長(zhǎng)訴已自行給患兒服用阿莫西林顆粒（0.125g/袋）2袋bid，共2天，體溫未降。問(wèn)題：（1）患兒可能的診斷是什么？（2）家長(zhǎng)用藥是否合理？請(qǐng)說(shuō)明理由。（3）給出合理的治療建議。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.A4.C5.A6.B7.B8.B9.B10.C11.B12.C13.D14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.BD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ACD10.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.抗菌藥物分級(jí)管理分為三級(jí)：（1）非限制使用級(jí)：安全性高、耐藥性影響小、價(jià)格低，住院醫(yī)師可開(kāi)具；（2）限制使用級(jí)：安全性明確但易致耐藥或價(jià)格較高，需主治醫(yī)師及以上開(kāi)具；（3）特殊使用級(jí)：不良反應(yīng)重、新上市、價(jià)格昂貴，需副主任醫(yī)師及以上會(huì)診后開(kāi)具。2.常見(jiàn)配伍禁忌示例：（1）頭孢曲松鈉+葡萄糖酸鈣：提供頭孢曲松鈣沉淀，可能引發(fā)血栓；（2）維生素C+維生素K1：氧化還原反應(yīng)，降低藥效；（3）兩性霉素B+氯化鈉注射液：析出沉淀；（4）地西泮+葡萄糖注射液：溶解度降低，出現(xiàn)渾濁；（5）青霉素鈉+四環(huán)素類(lèi)：青霉素為繁殖期殺菌劑，四環(huán)素為抑菌劑，聯(lián)用降低療效。3.妊娠期用藥原則：（1）盡量不用藥，尤其妊娠早期（12周內(nèi)）；（2）需用藥時(shí)選擇A/B級(jí)藥物，避免C/X級(jí)；（3）單藥治療，避免聯(lián)合用藥；（4）最小有效劑量、最短療程；（5）用藥前詳細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)-獲益比；（6）使用多年且安全的藥物，避免新藥。4.磺脲類(lèi)藥物使用注意事項(xiàng)：（1）需在餐前30分鐘服用（如格列齊特）；（2）警惕低血糖（尤其老年、肝腎功能不全者）；（3）避免與保泰松、磺胺類(lèi)藥物聯(lián)用（增強(qiáng)降糖作用）；（4）長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)肝腎功能；（5）1型糖尿病、酮癥酸中毒患者禁用。5.中藥合理使用原則：（1）辨證用藥（如寒證用熱藥，熱證用寒藥）；（2）避免“十八反”“十九畏”配伍；（3）控制劑量（如附子需炮制并先煎）；（4）特殊人群慎用（孕婦、兒童、肝腎功能不全者）；（5）中藥注射劑單獨(dú)使用，控制滴速；（6）注意中西藥相互作用（如含鞣酸的中藥與鐵劑聯(lián)用影響吸收）。五、案例分析題案例1：（1）干咳為卡托普利（ACEI類(lèi)藥物）的常見(jiàn)不良反應(yīng)，機(jī)制為緩激肽蓄積刺激呼吸道。（2）需調(diào)整為ARB類(lèi)藥物（如氯沙坦、纈沙坦），避免ACEI的干咳副作用。調(diào)整后注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血肌酐（2周內(nèi)升高≤30%為正常，超過(guò)需停藥）、血鉀（避免高鉀