慢性心功能不全患者的護理

別名：心衰心功能不全理論上是更廣泛的概念，心力衰竭是指伴有臨床癥狀的心功能不全，但有心功能不全不一定會有心力衰竭。概述

心功能不全

又稱充血性心力衰竭心臟病變引起心肌收縮力減弱、舒張或排血受損造成

心排血量不能滿足代謝需要

器官、組織血液灌注不足導致

肺循環(huán)、或體循環(huán)淤血簡單地說，心功能不全就是由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀。對于患者來說，心功能不全是一個沉重的話題。因為它是一種癥候群，疲勞、氣短、心悸、體重減輕、肌肉松弛萎縮，整日臥床。是臨床常見的綜合征，其發(fā)病率較高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各種慢性心肌病損和長期心室負荷過重。分型

按起病速度急性心功能不全慢性心功能不全

按發(fā)生部位左心功能不全右心功能不全全心功能不全按收縮，舒張性收縮性心功能不全舒張性心功能不全

分級

①心臟功能Ⅰ級：患有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起過度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期）.②心功能Ⅱ級（輕度）：患有心臟病，體力活動稍受限制，休息時無癥狀，感覺舒適，但一般體力活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。（Ⅰ。心力衰竭）；

③心功能Ⅲ級（中度）：患有心臟病，體力活動大受限制，休息時無癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動會引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（Ⅱ。心力衰竭）.④心功能Ⅳ級（重度）：患有心臟病，體力能力完全喪失，休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，進行任何體力活動都會使癥狀加重。即輕微活動能使呼吸困難和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。慢性心力衰竭分級臨床表現(xiàn)心功能一級

體力活動不受限制心功能二級

體力活動輕度限制

日?；顒涌梢饸饧?、心悸心功能三級

體力活動明顯限制

稍事活動即氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征心功能四級

體力活動重度限制

休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征病因和誘因長期心臟負荷過重

前負荷后負荷心肌損害

心肌收縮力減退各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭

前負荷過重

前負荷又稱容量負荷

見于

二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血、妊娠）慢性心力衰竭后負荷過重

慢性心力衰竭

后負荷又稱壓力負荷見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄

誘發(fā)和加重因素

慢性心力衰竭

感染呼吸道感染最常見身心過勞

重體力活動精神壓力情緒激動循環(huán)血量增加或銳減

輸液過多過快、高鹽飲食、妊娠、大量失血、嚴重脫水嚴重心律失常

特別是快速心律失常治療不當

洋地黃利尿劑的使用其他

水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂合并甲狀腺功能亢進，貧血

臨床表現(xiàn)

左心衰竭主要表現(xiàn)肺循環(huán)淤血和心排量降低右心衰竭主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血全心衰竭同時有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭癥狀●呼吸困難

最早出現(xiàn)--勞力性呼吸困難

最典型的--陣發(fā)性夜間呼吸困難晚期出現(xiàn)--端坐呼吸●咳嗽、咳痰、咯血白色泡沫痰大量粉紅色痰→發(fā)生急性肺水腫●全身癥狀●胃腸道：食欲不振、惡心嘔吐、少尿、夜尿、肝區(qū)腫脹等。●腎臟癥狀：水腫●呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸困難而發(fā)紺加重體征●心尖搏動增強,向左下移位●心率加快、第一心音減弱奔馬律和交替脈

左心衰竭的體征

●肺底部--濕啰音、哮鳴音

●左心室增大，伴左心房擴大●心源性水腫:是右心衰竭的典型體征?！耦i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）●肝臟腫脹、壓疼●發(fā)紺●心臟體征:右心室和/或右心房肥大,心前區(qū)抬舉樣搏動,右室舒張期奔馬律及三尖瓣反流性雜音。

治療原則慢性心力衰竭

去除病因減輕心臟的負荷

休息

飲食（控制飲食中鈉鹽的攝入）

吸氧（給予持續(xù)氧氣吸入，流量2-4L/min）

利尿劑應用

》排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）→注意鉀、鈉、氯》袢利尿劑（呋塞米）

》保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）

治療原則慢性心力衰竭擴血管藥物

擴張小動脈，減輕心臟后負荷

擴張小靜脈，減輕心臟前負荷

治療原則慢性心力衰竭正性肌力藥物洋地黃類

作用--增強心肌收縮力,不增加耗氧適應癥-充血性心衰(尤其:伴房顫和室率增快)-室上性心動過速,房顫房撲禁忌癥-絕對禁忌癥:洋地黃中毒/過量-急性心梗24小時內(nèi)-嚴重房室傳導阻滯-梗阻性肥厚型心肌病

治療原則慢性心力衰竭正性肌力藥物洋地黃類

制劑緩效：地高辛-口服速效：毒毛花苷丙（西地蘭）-靜脈

毒性反應

胃腸道

神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、頭暈、視力模糊、黃綠色視

心血管系統(tǒng)

各種心律失常（最常見：室性期前收縮二聯(lián)律)長期房顫→心律變規(guī)劃ST段--魚鉤樣改變

治療原則慢性心力衰竭

正性肌力藥物

其他強心藥

?1受體興奮劑（多巴胺、多巴酚丁胺）特別適用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者

磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)、米力農(nóng)）?受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）

護理問題慢性心力衰竭1.氣體交換受損

與左心衰竭至肺循環(huán)淤血有關2.體液過多

與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉

潴留、低蛋白血癥有關

3.活動無耐力

與心功能不全、心排出量下降有關

4.潛在并發(fā)癥

洋地黃中毒患者呼吸困難程度減輕；心率恢復正常、頻率和深度恢復正常，肺部啰音減少或消失患者能注意鈉鹽攝入量，并按醫(yī)囑服用利尿劑等藥，水腫減輕或消退患者未發(fā)生洋地黃中毒，如發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)或處理護理目標一般護理：1.休息與活動根據(jù)心功能情況決定

護理措施護理措施

心功能四級心功能三級心功能二級心功能一級必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位臥床休息，限制活動量為宜可起床稍事輕微活動不限制活動，但增午休時間一般護理2.飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對少尿病人應根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。護理措施一般護理3.吸氧：一般為1-2L/min的低流量持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可增加到4-6L/min。4.排泄：定時排便；切忌排便過度用力；訓練床上排便；床上主、被動運動；指導腹部按摩等。護理措施一般護理5.皮膚及口腔：重度水腫病人，應定時翻身，保持床單位整潔、干燥，保持皮膚完整；呼吸困難者易發(fā)生口干、口臭，應做好口腔護理。6.心理護理：焦慮、煩躁、內(nèi)疚、不安、絕望等。家屬漠視病人的病情。護理措施一般護理病情觀察一、注意觀察水腫的消長情況二、呼吸困難的改善情況三、密切觀察體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音等改變四、排便觀察五、定期監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿平衡情況六、觀察肢體狀況護理措施癥狀護理

1.咳嗽、咯血時了解咳嗽發(fā)生的時間、咯血的性狀及量。

2.呼吸困難的護理：（1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。（2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難；抬高床頭（3）遵醫(yī)囑及早、準確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管擴張劑。護理措施癥狀護理護理措施癥狀護理（4）吸氧根據(jù)病情調(diào)整氧流量（5）口腔護理尤其是張口呼吸者（6）呼吸和咳嗽運動教會病人縮唇呼吸及腹式呼吸；鼓勵病人做深而慢的呼吸及咳嗽運動（7）控制輸液速度：每分鐘20-30滴3.呼吸道感染時注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時翻身拍背，鼓勵和協(xié)助病人咳嗽。4.栓塞：鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動。當病人肢體遠端出現(xiàn)疼痛、腫脹時，應及時檢查及早診斷處理。護理措施癥狀護理水腫的護理1.病情觀察：水腫出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、程度等。記液體出入量，測體重和腹圍。應用利尿劑者監(jiān)測血電解質(zhì)。2.皮膚護理：避免局部皮膚受刺激；避免長時受壓；促進局部血液循環(huán)；防止皮膚感染。3.限制鈉鹽和水分4.重度水腫者應臥床休息護理措施癥狀護理

利尿藥護理措施用藥護理

應與保鉀利尿劑同時使用易發(fā)生靜脈血栓定期測量體重、記錄每日出入量注意低鉀表現(xiàn)：有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等處理：宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲靜脈補鉀每500ml液體kcl含量不宜超過1.5g利尿藥用藥觀察：水腫消退情況、氣急有無好轉(zhuǎn)、尿量有無增加。記出入量，量體重、腹圍；監(jiān)測血壓；觀察有無低鉀血癥的發(fā)生（情感淡漠、肌無力、膝反射減弱，食欲不振、惡心嘔吐、腹脹和心律失常）

低鉀血癥使心肌對洋地黃的敏感性增高，誘發(fā)洋地黃中毒。護理措施用藥護理利尿藥

注意事項用藥時間：白天給藥，避免晚上注射正確的注射操作從食物中補鉀：豆類、瘦肉、韭菜、橘子、紅棗等護理措施用藥護理洋地黃類

護理的重點對象：老年人，肝腎功能減退、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血缺氧或有急性病變的病人護理措施用藥護理護理措施用藥護理洋地黃類用