2025年麻醉護理與疼痛護理試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者擬行腹腔鏡胃癌根治術，麻醉前訪視發(fā)現(xiàn)其BMI32kg/m2，睡眠中偶有呼吸暫停，ASA分級應為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C解析：ASAⅢ級指有嚴重系統(tǒng)性疾病，已對日?；顒赢a生影響（如肥胖合并OSA傾向）。2.全身麻醉誘導期最關鍵的監(jiān)測指標是A.心電圖B.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）C.無創(chuàng)血壓D.血氧飽和度（SpO?）答案：D解析：誘導期因患者意識消失、氣道保護性反射減弱，SpO?是反映氧合的最直接指標，需持續(xù)監(jiān)測。3.椎管內麻醉后出現(xiàn)單側下肢感覺運動障礙，最可能的原因是A.局麻藥中毒B.硬膜外血腫C.神經損傷D.脊麻后低血壓答案：C解析：單側神經功能障礙多與穿刺時神經直接損傷或局麻藥神經毒性相關，硬膜外血腫常表現(xiàn)為雙側進行性加重癥狀。4.急性疼痛患者使用芬太尼透皮貼劑時，初始起效時間通常為A.0.5-1小時B.2-4小時C.6-12小時D.12-24小時答案：C解析：透皮貼劑需經皮膚吸收達到有效血藥濃度，起效時間一般為6-12小時，不適合急性疼痛初始治療。5.麻醉復蘇室（PACU）患者出現(xiàn)喉痙攣時，首要處理措施是A.立即氣管插管B.面罩加壓給氧C.靜脈注射肌松藥D.刺激患者咳嗽答案：B解析：輕度喉痙攣通過面罩加壓給氧多可緩解，重度時才需肌松藥或插管。6.老年患者全麻術后譫妄的高發(fā)時段是A.術后6小時內B.術后24-72小時C.術后1周D.術后1個月答案：B解析：老年患者因腦代謝儲備下降，術后24-72小時是譫妄發(fā)生的高峰期。7.癌性疼痛三階梯治療中，第二階梯藥物的代表是A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡D.芬太尼答案：B解析：第二階梯為弱阿片類藥物（如曲馬多、可待因），聯(lián)合非甾體抗炎藥。8.超聲引導下神經阻滯時，確認針尖位置的關鍵標志是A.患者主訴異感B.阻力消失感C.局麻藥擴散影像D.電刺激誘發(fā)肌肉收縮答案：C解析：超聲實時成像可直接觀察局麻藥在神經周圍的擴散，是確認針尖位置最直觀的依據。9.麻醉前評估中，評估氣道困難的常用指標不包括A.Mallampati分級B.甲頦距離C.胸圍D.頸后仰角度答案：C解析：胸圍與氣道評估無直接關聯(lián)，其他選項均為氣道評估常規(guī)指標。10.患者術后使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），設置鎖定時間為15分鐘，單次劑量2ml，若患者1小時內按壓6次，實際輸入劑量為A.2mlB.4mlC.6mlD.12ml答案：B解析：鎖定時間內僅首次按壓有效，1小時=4個15分鐘，故有效按壓2次，劑量4ml。11.腰麻后最常見的并發(fā)癥是A.頭痛B.尿潴留C.惡心嘔吐D.下肢麻木答案：A解析：腰麻后頭痛發(fā)生率約10%-30%，與腦脊液外漏導致顱內壓降低相關。12.慢性疼痛患者使用加巴噴丁時，主要的作用機制是A.抑制環(huán)氧酶B.調節(jié)電壓門控鈣離子通道C.激動μ阿片受體D.阻斷NMDA受體答案：B解析：加巴噴丁通過結合電壓門控鈣離子通道α2-δ亞基，減少神經遞質釋放，用于神經病理性疼痛。13.麻醉中出現(xiàn)惡性高熱時，首選治療藥物是A.丹曲林B.地塞米松C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案：A解析：丹曲林是唯一能直接抑制肌漿網鈣釋放的特效藥，需早期大劑量使用。14.新生兒麻醉中，吸入麻醉藥最低肺泡有效濃度（MAC）與成人相比A.更高B.更低C.相同D.無規(guī)律答案：A解析：新生兒因腦代謝率高，MAC值高于成人（如異氟烷MAC新生兒約1.6%，成人為1.15%）。15.癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)便秘時，首選的治療措施是A.立即停用阿片類藥物B.使用刺激性瀉藥C.增加膳食纖維和水分攝入D.皮下注射納洛酮答案：C解析：便秘是阿片類藥物最常見不良反應，非藥物干預（如飲食調整）為一線措施，避免輕易停藥。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.麻醉前訪視的核心內容包括A.評估患者心理狀態(tài)B.查看近期實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能）C.確認麻醉方式選擇D.指導患者術后功能鍛煉答案：AB解析：麻醉前訪視重點是評估患者整體狀況（生理、心理）及合并癥，實驗室檢查是重要依據；麻醉方式由麻醉醫(yī)師決定，術后鍛煉指導屬術后護理內容。2.急性疼痛的評估應包括A.疼痛強度（如NRS評分）B.疼痛性質（銳痛/鈍痛）C.疼痛部位及放射范圍D.疼痛對睡眠的影響答案：ABCD解析：急性疼痛評估需全面涵蓋強度、性質、部位、影響因素及對功能的影響。3.全麻術后復蘇期護理要點包括A.保持呼吸道通暢B.監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定C.評估意識狀態(tài)（如改良Aldrete評分）D.立即拔除所有靜脈通路答案：ABC解析：復蘇期需維持靜脈通路至患者完全清醒，避免突發(fā)情況無法給藥。4.神經病理性疼痛的特征包括A.燒灼樣痛B.痛覺過敏C.針刺樣痛D.活動后加重答案：ABC解析：神經病理性疼痛多表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（如燒灼、針刺）、痛覺過敏/超敏，活動后加重多見于傷害感受性疼痛。5.椎管內麻醉后低血壓的處理措施包括A.快速補液B.頭低足高位C.靜脈注射去氧腎上腺素D.立即改為全身麻醉答案：ABC解析：低血壓首選補液和體位調整，效果不佳時使用血管活性藥物，無需立即改變麻醉方式。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述麻醉前禁食禁飲的目的及2023年最新指南推薦的時間。答案：目的：減少胃內容物容量和酸度，降低反流誤吸風險。最新指南（2023年版）推薦：清液體（水、茶、果汁無渣）禁食2小時；母乳禁食4小時；配方奶/牛奶禁食6小時；固體食物（包括淀粉類）禁食6小時；脂肪類固體食物禁食8小時。2.術后疼痛評估的原則與常用方法有哪些？答案：原則：動態(tài)評估（持續(xù)至疼痛緩解）、全面評估（強度、性質、影響）、個體化評估（考慮年齡、文化差異）。常用方法：①數(shù)字評分法（NRS，0-10分）；②視覺模擬評分法（VAS，0-10cm線段）；③面部表情評分法（FPS-R，適用于兒童）；④行為疼痛評估量表（BPS，用于意識障礙患者）；⑤McGill疼痛問卷（MPQ，評估疼痛性質）。3.簡述全身麻醉中喉罩置入的適應癥與禁忌癥。答案：適應癥：①短時間手術（<2小時）；②無困難氣道預測指標的患者；③需保留自主呼吸的麻醉；④急救氣道管理（如心肺復蘇時）。禁忌癥：①胃內容物反流高風險（如飽胃、食管裂孔疝）；②口咽腔解剖異常（腫瘤、血腫）；③預計需要正壓通氣且氣道壓>20cmH?O的手術（如腹腔鏡）；④困難氣道（MallampatiⅢ-Ⅳ級）。4.癌性疼痛患者使用阿片類藥物時，如何預防和處理呼吸抑制？答案：預防：①初始劑量滴定（從低劑量開始，如嗎啡5-10mg口服）；②密切監(jiān)測呼吸頻率（每小時1次至穩(wěn)定）；③避免與鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)用（如苯二氮?類）；④對老年/呼吸功能不全患者使用控釋制劑。處理：①立即停止阿片類藥物；②保持氣道通暢，面罩給氧；③靜脈注射納洛酮（0.1-0.2mg，可重復，總劑量不超過2mg）；④必要時氣管插管機械通氣；⑤后續(xù)調整鎮(zhèn)痛方案（降低劑量或換用其他藥物）。5.簡述超聲引導下區(qū)域麻醉的優(yōu)勢及護理配合要點。答案：優(yōu)勢：①提高穿刺準確性（直接觀察神經、血管）；②減少局麻藥用量（精準注射）；③降低神經血管損傷風險；④實時評估阻滯效果。護理配合要點：①協(xié)助患者擺體位（如側臥位、仰臥位）；②暴露穿刺區(qū)域（備皮、消毒）；③連接監(jiān)護設備（持續(xù)監(jiān)測生命體征）；④準備局麻藥物（核對濃度、劑量）；⑤記錄穿刺過程（進針深度、局麻藥用量）；⑥術后觀察（有無血腫、神經功能異常）。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，因“右半結腸癌”擬行腹腔鏡根治術。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖6-7mmol/L），吸煙史30年（20支/日），偶有活動后胸悶（休息5分鐘緩解）。術前檢查：心電圖示ST-T改變（V4-V6導聯(lián)），超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）55%，肺功能示FEV1/FVC72%（輕度阻塞性通氣功能障礙）。問題1：該患者麻醉前評估的重點風險有哪些？（5分）問題2：麻醉方式選擇及依據是什么？（5分）問題3：術后疼痛管理的具體措施（需包含評估、藥物選擇、并發(fā)癥預防）。（5分）答案：問題1：重點風險：①心血管風險：ST-T改變、活動后胸悶提示可能存在心肌缺血，LVEF55%（正常>50%但儲備下降）；②呼吸系統(tǒng)風險：長期吸煙史、輕度阻塞性肺功能障礙，術后肺炎/肺不張風險高；③代謝風險：糖尿病可能影響傷口愈合及麻醉藥物代謝；④年齡相關風險：68歲器官功能減退，對麻醉藥物耐受力下降。問題2：麻醉方式選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。依據：①腹腔鏡手術需氣腹（CO?），全麻可控制氣道，避免高碳酸血癥；②硬膜外麻醉可提供術后鎮(zhèn)痛（減少阿片類藥物用量），降低應激反應；③患者有心血管基礎疾病，硬膜外阻滯可減輕手術應激對心臟的影響；④肺功能輕度異常，硬膜外鎮(zhèn)痛可促進術后咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥。問題3：術后疼痛管理措施：評估：術后30分鐘首次評估（NRS評分），之后每2小時評估至24小時，之后每4小時評估；同時觀察疼痛性質（是否為內臟痛/切口痛）、對呼吸的影響（有無淺快呼吸）。藥物選擇：①基礎鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布40mg靜脈注射，Q12h）聯(lián)合硬膜