慢性支氣管炎的教學查房

1概述病因及臨床表現(xiàn)病史介紹護理診斷及護理措施健康教育及出院指導內容2概述慢性支氣管炎：

是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要表現(xiàn)為：咳、痰、喘。3病因外因（1）感染因素感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素，尤其與慢支的急性發(fā)作關系密切。主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。（2）吸煙慢性支氣管炎的發(fā)病男性多于女性，且吸煙者的發(fā)病率明顯高于不吸煙者，戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈，說明吸煙與慢支關系密切,。（3）環(huán)境污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，造成支氣管粘膜損傷，使纖毛清除功能下降，分泌物增加，為細菌入侵提供條件。（4）寒冷氣候慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié)，且北方寒冷地區(qū)的高發(fā)性，說明寒冷空氣的刺激是慢支發(fā)病的重要因素之一。（5）過敏因素空氣中的一些過敏物質如塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等，引起過敏反應可使支氣管收縮或痙攣、組織損壞和炎癥反應，繼而導致慢性支氣管炎的發(fā)生。據調查，喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關4

內因（1）呼吸道局部防御及免疫功能減低正常人呼吸道具有完善的防御功能，對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管黏膜的黏液纖毛運動，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物；細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和細菌作用，因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。受涼、長期吸煙、過度疲勞、年老體弱可導致氣道防御功能減弱，由于氣道因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白的減少，喉頭反射減弱，單核--吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退，易患慢性支氣管炎。（2）植物神經功能失調大量的臨床資料證實慢性支氣管炎的病人，由于其呼吸道副交感神經功能亢進，氣道反應高于正常人群，對正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。此外病人夜間呼吸道分泌物增多，咳痰加劇也與此有關。

臨床表現(xiàn)

(1)咳嗽：多緩慢起病,開始時咳嗽癥狀輕微,伴少量白色粘液痰，吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后可誘發(fā)。此系支氣管黏膜充血，水腫，分泌物積聚于支氣管腔內所致。初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。后因急性發(fā)作次數增多，或由上呼吸道感染遷延不愈而加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，到夏天天氣轉暖時多可自行緩解。(2)咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血，此多系夜間睡眠時咳嗽反射遲鈍，氣道腔內痰液堆積，晨間起床后因體位變動引起刺激排痰之故，當急性發(fā)作伴有細菌感染時，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?3)氣短與喘息：病程初期多不明顯，當病程進展合并阻塞性肺氣腫時則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動后尤甚，慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。6一般資料姓名：張光華

性別：女年齡：83歲診斷：慢性支氣管炎現(xiàn)病史：反復咳嗽、咳痰20年余，再發(fā)加重伴全身酸痛不適10余天入院時：T37.5℃P88次/分R25次/分BP165/85mmHg既往史：“有“血壓升高”病史，訴最高168-140/？mmHg，未規(guī)律服藥?！奥晕秆住辈∈范嗄陚€人史：平日生活起居規(guī)律，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒嗜好。入院時間：2022年5月6日社會心理狀態(tài)：家屬支持，社會地位良好。出院時間：7891011

13護理目標護理診斷護理措施護理目標

1.患者氣促、喘息癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。

2.患者能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢

3.患者住院期間能得到充足的營養(yǎng)14護理診斷1.氣體交換受損——與肺部炎癥有關2.清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關3.營養(yǎng)失調：低于機體的需要量

15護理措施環(huán)境調整與休息病室定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患者臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患者感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患者安靜，以減少機體的耗氧量。。16保持呼吸道通暢根據病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。指導患者進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。

17營養(yǎng)及水分的補充

鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。應少食多餐，進食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。對重癥患者應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。18健康教育加強患者的營養(yǎng)，增強體質，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患